某中西醫結合醫院中醫發展現狀分析與對策的研究

李繼志，歐陽莉，李容華達州市中西醫結合醫院，四川達州　635000

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某中西醫結合醫院中醫發展現狀分析與對策的研究

李繼志，歐陽莉，李容華
達州市中西醫結合醫院，四川達州635000

［摘要］該研究對該中西醫結合醫院中醫近3年發展的情況進行分析與總結.主要針對該院政策支持不夠、中醫理論繼承薄弱、中醫人才的缺乏等方面存在的問題，及對市政府提出的中醫藥治療政策和該院的激勵機制、人才引進，重視中醫人才的培養等對策進行了分析總結，以促進該院中醫臨床運用及可持續發展.

［關鍵詞］中醫發展；存在問題；對策；中西醫結合醫院

中醫藥是中華民族在與疾病長期斗爭過程中創造和積累的寶貴財富，是中華民族優秀傳統文化的重要組成部分，對人類的健康發揮著不可替代的重要作用［1-2］.在西醫標準化、科學化等的沖擊下，中醫藥的發展面臨著巨大的挑戰［3］.因此，應充分認識中醫藥的發展現狀，針對制約中醫藥發展的薄弱環節，制定正確的應對政策與措施，使中醫擺脫困境，步入良性發展的快車道，從而振興中醫藥事業，使其蓬勃發展［4-5］.現對該院中醫近3年發展的情況進行分析與總結.

1　2014年前存在的問題

1.1政策支持不夠

目前很多中西醫結合醫院普遍存在以經濟效益為主而“重西醫、輕中醫”的現象［6-7］.盡管該院擁有4個省級中醫重點專科和1個國家級中醫重點專科，中醫治療在臨床中的運用較多.但因該院實行政策如：中醫科研、新技術運用無獎勵；該院醫師開具中醫技術治療尚無獎勵論著、著作、科研課題及科研成果給予一定的獎勵；名貴中草藥報賬比例低或不報賬，配方中報賬，（如紅花、蟲草和三七等），導致該院中醫人員不學中醫、不用中醫，中醫專業醫師也不開中藥飲片，且不采取中醫治療.目前該院中醫發展已至瓶頸，在該院中醫受到西醫臨床的排斥，尤其是外科系統，2014年中藥飲片僅占總藥品比例的8.6%.中醫發展的現狀不佳，2013年和2014年該院中醫優勢病種和中醫臨床路徑病歷書寫率僅為18% 和26%，臨床醫師很少用中醫，嚴重制約著該院中醫藥事業的發展.

1.2中醫理論繼承薄弱

該院有省級名中醫1名，市級名中醫3名，中醫繼承沒有鼓勵政策，師徒均無好處.該院名中醫未帶該院的中醫師，致使中醫師后備人才很少學中醫和用中醫，中醫藥在理論上繼承乏力、創新不足是導致中醫臨床發展緩慢的重要原因.目前對中醫的理論研究仍局限于整理與繼承方面，學術繼承的困頓直接導致中醫人才學術水平偏低.

1.3中醫人才的缺乏

中醫藥人才不足，中醫藥人才所占比例偏低，名老中醫或優秀中醫人才更是嚴重匱乏，中醫傳統治療技術繼承出現嚴重的斷層現象［8］.該院部分外科主任對中醫不夠重視，不愿意引進中醫人才，該院中醫人才所占比例僅為1﹕7.中醫藥最大的危機是后繼無人，嚴重影響中醫工作的開展.盡管在國家大力提倡下，中醫耳穴、熏洗、耳貼、足浴等在中醫護理運用較好，但在該院因中醫護理專業人員缺少（以西醫護士為主）而發展相對滯后. 在20個臨床科室主任中，中醫主任僅有2個.

1.4中醫評價規范

不少中醫院因中醫診療的落后逐漸西化及中醫藥的評價方法和標準規范體系尚未建立，甚至運用西醫政策規范和標準來評判中醫，一定程度上阻礙了該院中醫的發展.該院使用的中藥僅限于優勢病種和臨床路徑產生廉價有效的中藥制劑，每年中醫療效分析僅針對于中醫優勢病種和臨床路徑，缺乏對更廣泛中醫診療技術的評價和改進方案.

2　2015年該院采取的對策及成效

2.1政策支持和激勵機制

基于本市政府規定，城鎮職工和城鎮居民采用中醫藥治療，可享受額外5%的醫保報銷，2015年該院提出獎勵政策如管床醫師書寫甲級中醫病歷或醫師開具中藥飲片或臨床醫師開展中醫新技術，醫院將給予適當的獎勵，該院內科系統和絕大多數外科醫師開始寫中醫優勢病種和中醫臨床病歷，2015年11月起每月最少435份，最多達1240份.此外，由于有經濟獎勵，許多西醫人員開始寫中醫病歷，2015年中醫優勢病種和中醫臨床路徑病歷書寫率為89%，中醫處方比例達38.6%（見表1）.該院2015年中藥及中成藥占總藥品比例已上升至15%.此外，國家中醫藥管理局規定：中藥飲片不占藥品收入，所以鼓勵開中藥飲片，2015年中藥飲片比例達10.2%（見表1）.此機制為該院中醫的發展提供了動力.

表1　該院中醫3年發展狀況

2.2人才引進，重視中醫人才的培養

國家和省中醫重點專科聘請了中醫專家每月來該院坐診和教學查房，使中醫重點專業門診量有所增加，還帶來了一些新的中醫診療技術，以運用于臨床.目前，該院中醫重點專科的中醫疑難病例討論執行較好，每年均有中醫優勢單病種及中醫臨床路徑的療效分析和改進方案，中醫重點專科中醫收入比例已上升至21.6%（見表1），其余科室執行仍不佳.最近統計顯示，該院中醫類及中西醫結合醫師占總醫師比例24.4%（其中中醫師所占比例達77.4%，見表1），中醫專業護士占比11%，比例有所升高，2015年該院中醫護理開展了52種項目，較去年增長10.64%（見表1），但仍較低且接收中醫專業進修的醫護人員仍較少，僅為10.4%.為提高該院中醫人才中醫理論及技能，不僅邀請省內著名老中醫至該院內坐診、授課，以培訓年輕中醫師，還選派中醫醫師到四川省骨科醫院、四川省中醫院、成都中醫藥大學附屬中醫院進修學習和參加每年度國內或省內中醫學術年會.此外，四川省中醫藥管理局下發《第五批全省老年中醫藥專家學術經驗繼承工作》的通知，要求該院名老中醫帶中醫師學徒，使一些年輕中醫醫師有機會跟師學習，以取得寶貴的經驗.該院還規定每年年終對全院西醫和中醫人員進行中醫知識考試，其結果與個人評先、評優、晉職晉升、個人調動掛鉤，該院中醫人才的理論及水平有一定的提高.

3　結語

在當今科學技術不斷發展和普及的時代，中醫必須要堅持中醫自己的發展規律，在發展過程中走自己的實踐研究之路［9］.中醫人員是實施中醫治療及護理技術操作的成員，具備高水平、高素質的專業技術，需用系統學習和掌握相關中醫理論內涵，學習和掌握各種中醫理論、技術和技能，確實做到正確、安全、有效，取得患者的理解、信任和合作，使治療達到滿意效果［10］.在2015年，該院中醫工作推進比較大：如醫務人員對中醫及護理興趣較濃，愿意對患者實施中西醫結合診療，有利于患者的治療；各科室配備了中醫研究生，醫院的中醫文化氛圍較濃厚；在政府政策支持下，絕大部分患者開始接受中醫治療技術.然而，由于中醫院校畢業的醫務人員少，基礎理論和基本技能水平不高，中醫技術的開展療效不佳，不夠理想.此外，國家對中醫技術報賬比例低，病人接受程度受影響，開展受到一定阻礙.

［參考文獻］

［1］張廣清，關麗娟.中醫護理特色與存在問題［J］.現代臨床護理，2010，9（2）﹕60-63.

［2］史慧敏，李富和.北京市昌平區社區中醫發展現狀分析及對策研究［J］.中國全科醫學，2010，13（9B）﹕2962-2966.

［3］桑濱生.關于中醫藥事業科學發展的思考［J］.中國衛生政策研究，2008，1（2）﹕39-43.

［4］楊小生，王永勝.淺談某市基層中醫醫院中醫藥的發展現狀［J］.中國醫藥指南，2015，13（16）﹕287-288.

［5］劉家強，喬明琦，張惠云.關于中醫發展問題的討論［J］.遼寧中醫雜志，2011，38（9）﹕1759-1760.

［6］李曉軍，張紅，黃衛華.中醫藥文化逐步在中醫醫院發展中起到引領作用［J］.河北中醫，2014，36（8）﹕1279-1280.

［7］陳益高.發展中醫藥的制約因素及對策［J］.中國衛生事業管理，2009（4）﹕240-242.

［8］姚勤.中醫醫院發展存在的幾個主要問題及建議［J］.湖南中醫雜志，2008，24（1）﹕3-4.

［9］李建，樊惠蘭.從培養模式改革談中醫臨床型人才培養［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2014，12（11）﹕77-78.

［10］唐乾利，何清湖.中醫發展現狀與現代化的若干問題思考［J］.中華中醫藥雜志，2011，26（11）﹕2728-2730.

［中圖分類號］R22

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）02（c）-0009-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.06.009

［作者簡介］李繼志（1982.11-），男，湖南懷化人，碩士，醫教處科員，從事醫療質量管理工作.

收稿日期：（2016-01-25）

ACombined Chinese and Western Medicine Hospital of Traditional ChineseMedicine Development Present Situation and the Countermeasure Analysis

LI Ji-zhi，OUYANG Li，LI Rong-hua
Dazhou combine traditional Chinese and Western medicine hospital，Dazhou，Sichuan Province，635000 China

［Abstract］This study analyzed and summarized the approximate 3 year’sdeveloping situation of TCMin our hospital. Mainly focus on the existing problems of our hospital insufficient policy support，weak TCMtheory，lack of talents of TCM，and analyzed and summarized the treatment policies of TCMestablished by the municipal government and strategy of incentive mechanism，talent introduction，pay more attention to the talents of TCMcultivation，which expected to promote the TCMclinical use and sustainabledevelopment of our hospital.

［Key words］TCMdevelopment；Existing problems；Strategy；Combined traditional and western medicine hospital