肝硬化腹水的中醫特色護理

陳 誠

（安徽省六安市中醫院，安徽 六安 237000）

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肝硬化腹水的中醫特色護理

陳 誠

（安徽省六安市中醫院，安徽 六安 237000）

【摘要】目的 針對肝硬化腹水的臨床病理表現，提出針對性的措施，提高患者治療效果和生活質量。方法 通過我科室自2013年10月至2014年6月對80例肝硬化腹水患者采取中西醫結合治療，加上整體護理和辯證施護。結果 通過以上護理，80例患者中顯效69例，有效9例。結論 肝硬化腹水，調護得當，直接關系患者的治療效果和生活質量。故對肝硬化腹水患者的綜合調護極為重要，中西醫雙管齊下，結合內外精心調護，用利于肝硬化腹水的治療效果，促進其康復。

【關鍵詞】肝硬化腹水；中西醫；護理

肝硬化腹水的臨床表現相當于中醫學屬“鼓脹”病癥范疇，臨床表現：膚色蒼黃，腹脹如鼓，腹壁青筋顯露。系因肝病或蠱蟲病日久，或長期嗜酒，或腹內有癥積，癆，癌等病，使肝脾受傷，疏運失常，氣血交阻，致水氣內停。病變臟器主要肝脾，久則傷腎。肝硬化病情錯綜復雜，易于反復，預后一般較差。如護理不當，觀察不仔細，則可能發展成肝性腦病，肝腎綜合征，腹腔感染等，則病情險惡。因此正確的治療，配合個性化的辯證施護，可以有效的減少肝硬化腹水并發癥的發生，有利于患者盡快康復，提高生存質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2013年10月至2014年6月我科共收治肝硬化腹水80例，均符合國際腹水協會定義的診斷標準。其中男69例，女11例：年齡35~76歲：肝硬化病史3~12年。臨床表現為腹脹如鼓、雙下肢水腫、尿量減少、乏力、食欲減退、惡心欲嘔、胸悶氣緊等。

1.2 統計學處理：用SPSS18.0進行統計分析，采用χ2檢驗，P＜0.01表示差異有顯著性意義。

2 療效標準與治療結果

2.1 療效標準[1]：癥狀完全消失，一般情況良好，腹水消失，無叩痛及壓痛，肝脾腫大穩定不變，肝功能基本恢復正常；有效：主要癥狀消失或明顯改善，無明顯叩痛及壓痛，肝脾腫大穩定不變，腹水減少50%以上而未完全消失；肝功能指標下降幅度在50%以上而未完全正常；無效：未達到有效標準或惡化。

2.2 治療結果：經治療后，80例肝硬化腹水患者，顯效67例，有效9例，無效4例。見表1。

表1 治療前后癥狀體征例數

3 護理方法

3.1 一般護理：按照肝硬化腹水出現的臨床病理表現，給予相應的護理措施。保持床單位整潔干燥，做好口腔、皮膚護理。幫助患者選擇最佳的休息方式和合適的體位，當患者有大量腹水時，會出現呼吸困難，氣短、心悸等癥狀，此時應保證嚴格臥床休息，同時應取半臥位，可使橫膈肌向下移，擴大了肺活量，從而達到減輕不適的作用、改善呼吸，臥床休息可以增加腎臟和肝臟的血流量，減輕肝臟的負擔，有利于受損肝細胞的修復，同時又可促進鈉、水的排泄，增加利尿作用，利于減少水腫和腹水[2]。必要時協助醫師，進行腹水濃縮回輸術或腹腔穿刺放腹水，同時注意觀察陰囊、外陰、下肢等部位的水腫情況。出現皮膚瘙癢者，黃疸，囑咐勿用手抓撓，勿用堿性皂液洗澡，防止皮膚破潰感染，遵醫囑給予相應的止癢措施。每日記錄尿量或出入量，測量體質量和腹圍。

3.2 整體護理

3.2.1 生活護理：幫助患者建立良好的生活規律，待病情穩定，肝功能正常時，逐步恢復體力活動，勞逸結合，以不疲勞為宜。中醫認為，勞與逸是對立統一的關系，過勞過逸都能使筋骨、氣血、肌肉失去正常生理功能，從而影響機體功能，肝硬化腹水患者尤其如此[3]。還應隨季節增減衣被，避免外邪入侵。

3.2.2 用藥護理：中藥湯劑濃煎溫服。寒濕困脾者湯劑因趁熱服；濕熱蘊結者涼溫后服用，觀察用藥后療效和反應。

3.2.3 飲食護理：肝硬化腹水患者尤應注意飲食的調護，指導患者合理的膳食安排。飲食以富營養易消化為宜，應給予高維生素、高糖、低鹽、高蛋白、低脂肪飲食，宜少食多餐忌生冷、辛辣、油膩、煎炸、刺激性或堅硬的食物，同時一定要戒煙禁酒。血氨高者禁食動物蛋白。飲食要有規律，不可暴飲暴食，過飽或過饑，不可在情緒郁怒之時進食。同時在肝硬化腹水病程中，患者往往會出現納差、噯氣或呃逆，可遵醫囑給予足三里穴位注射，效果很好。總之，肝硬化腹水患者飲食宜有節，根據不同的癥候要點，合理的調配飲食。

3.2.4 情志護理：中醫認為人是一個有機的整體，人的情志，影響臟腑器官的氣血變化，喜則傷心，怒則傷肝，思則傷脾，憂則傷肺，恐則傷腎。肝硬化腹水患者由于病情反復，遷延不愈，導致產生各種不良情緒。因此護理人員應加強與患者的溝通，也可通過定期召開的工休會，解決患者的疑慮，介紹疾病的相關知識，用鼓勵安慰性的語言去引導患者，贏得信任，創造一個輕松愉快舒適的環境，使患者能夠樹立戰勝疾病的信心，堅持治療。同時也要為患者爭取家庭、社會上的支持系統，使其感受到來自家庭和社會上的溫暖，有利于康復。

3.2.5 健康指導：做好出院指導和隨訪，囑患者生活規律，起居有常，注意休息，順應四時，以防外邪。按時服藥，定期復查。

3.3 辯證施護：中醫講究“三因制宜”，根據不同的癥候，采取不同的措施，可起到事半功倍的效果。氣滯濕阻者要注意情志的調控，病室宜溫暖，病情允許，可適當活動，以促進氣血運行，達到氣行則滯消、氣行則水行的目的。中藥濃煎溫服飲食宜清淡富營養。寒濕困脾者因身體沉重，活動過少，反致氣血不暢，水濕難除，如病情允許，要注意多在太陽下活動，以不疲勞為宜，陰雨潮濕時要提高室溫以驅散潮氣。如腹脹重時可用艾灸或熱毛巾敷于腹部，以溫化寒濕，理氣消脹。飲食宜溫熱，多食健脾溫陽利濕之品，忌生冷、黏膩之物，多用蔥姜蒜做調料。中藥溫熱服。濕熱蘊結者要臥床休息，注意觀察皮膚、面目有無黃疸、有無嘔血黑便等癥狀。飲食以偏涼，可選有滑利滲濕清熱之品，如冬鯉魚、赤小豆等。便秘者多食新鮮蔬菜水果或選用蜂蜜等，避免因臟氣不通誘發神昏。中藥溫涼后服用。肝脾血瘀者應警惕消化道出血，飲食以微熱為好，宜食行氣活血的食品，如橘子、蘿卜、桃仁等。中藥宜溫熱服。脾腎陽虛者免疫力差，形體消瘦，易感受外邪，因此病室宜向陽，室溫宜偏高，注意保暖，可艾灸或熱敷腹部或腰骶部以顧護陽氣，宜灸不宜針。飲食以溫熱為宜忌生冷瓜果和堅硬之品，可選健脾益腎之品，如雞蛋、山藥、鱔魚等。肝腎陰虛者心煩易怒，健忘失眠，病室以向陰，涼爽濕潤。飲食宜偏涼，可食梨、藕、銀耳等涼潤生津的食物，忌辛辣、堅硬之物以防助熱傷絡。中藥溫涼后服用。本病宜針不宜灸。

總之，肝硬化腹水處于肝硬化失代償期，病情復雜，需要醫、護、患者三者密切配合，而護理在整個疾病治療和發展中起到至關重要的作用。我科采取中醫特色護理的方法，將患者看成一個整體，針對不同患者制定不同護理方案，增強患者對疾病的自我防預意識，減少并發癥的發生，提高了患者的生活質量，延緩了病程的進展。

參考文獻

[1] 黃瓊.38例肝硬化腹水的中醫護理及康復指導體會[J].云南中醫中藥雜志,2009,30(9):78-79.

[2] 鄒麗娟.56例肝硬化腹水患者的臨床護理體會[J].中國醫藥指南,2013,11(28):240-241.

[3] 趙淑英.肝硬化腹水80例的中醫護理[J].中國誤診學雜志,2009,9 (17):4179-4180.

中圖分類號：R473.5

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）06-0258-02