揚刺法配合TDP照射治療棘上韌帶炎43例

唐術平 劉憲彤

（盤錦市中心醫院康復醫學科，遼寧 盤錦 124000）

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揚刺法配合TDP照射治療棘上韌帶炎43例

唐術平 劉憲彤

（盤錦市中心醫院康復醫學科，遼寧 盤錦 124000）

【摘要】目的 觀察揚刺法配合TDP照射治療棘上韌帶炎的療效。方法 收集83例棘上韌帶炎的患者據其就診先后隨機分為治療組43例與對照組40例。治療組患者予以揚刺法配合TDP照射治療，對照組患者以單純揚刺法治療。分別于治療1個療程、2個療程后觀察療效，進行統計學分析。結果 治療組治愈率為57.9%，總有效率為100%；對照組治愈率為32.5%，總有效率為95%。兩組療效比較有顯著性差異，P<0.05。結論 揚刺法配合TDP照射治療棘上韌帶炎療效顯著，優于單純針刺組。

【關鍵詞】揚刺法；棘上韌帶炎；TDP

棘上韌帶炎是導致腰、背部疼痛常見的疾病之一，病變多發于第3~5胸椎及胸、腰椎交界段棘上韌帶。由于是韌帶損傷，恢復緩慢，治療上也比較棘手。臨床上常見的治療有藥物治療、拔罐、火針、針刀、手法整復等[1-5]，對于揚刺法、TDP治療棘上韌帶的報道微乎其微，在臨床中本人采用揚刺法配合TDP治療該病收到了良好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集83例棘上韌帶炎患者，均為2012年1月至2014年1月盤錦市中心醫院康復醫學科門診及住院患者，據就診先后隨機分為兩組，治療組43例，對照組40例。治療組男性15例，女性28例，年齡最大53歲，最小28歲，病程最長7年，最短半個月，對照組男性18例，女性22例，年齡最大50歲，最小21歲，病程最長7年，最短1個月。

1.2 診斷標準：參照《推拿治療學》[6]的診斷。①有彎腰勞動突然重力牽拉或彎腰負重史。②自訴脊柱中線部疼痛，輕者酸痛，重者可呈斷裂樣、針刺樣或刀割樣疼痛，晨起時甚，日間或活動后減輕，久坐后常須變換體位，重者可影響翻身、仰臥甚至呼吸動作。痛點常固定在1~2個棘突，彎腰時疼痛加重，疼痛可向棘旁甚至臀部擴散。腰肌張力增高，不能彎腰，彎腰時間稍長，不但出現疼痛，而且無力，腰部不能挺起之感。③局部壓痛明顯，主要壓痛點在損傷的棘突頂端和棘突間隙部；急性損傷者，在損傷的棘上韌帶處有條索狀剝離或有明顯鈍厚感。局部有時稍隆起，左右撥動時有緊縮感，并感到有纖維束在棘突上滑動。慢性損失者，可觸及棘上韌帶松弛，在損傷處呈片狀或條索狀與下面剝離，在棘突頂或棘突間有輕重不等的壓痛或酸脹感；陸溫氏征陽性，患者仰臥，兩手放在胸前，主動作屈頸和仰臥起坐，若此時出現腰部疼痛，即為陽性。④同時排除急性腰扭傷，壓縮性骨折，強直性脊柱炎、脊柱腫瘤，結核的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組：患者取俯臥位，暴露疼痛處，局部常規消毒后用1.5寸毫針在病變處棘突間隙（即壓痛點）中心處直刺1針，根據患者具體情況調整刺入深度，以得氣為度。得氣后在痛點上下左右四個方向約0.5寸處各刺1針，針尖指向疼痛中心，行針，要求局部有酸脹感。針刺得氣后予以G6805電針十字交叉通電20 min，局部并予以TDP照射，每天1次，l0次為1個療程。療程間休息2 d。

1.3.2 對照組：采用單純揚刺法針刺治療，取穴、操作及療程同治療組。1.4 療效觀察：以疼痛緩解情況作為評價療效標準。痊愈：局部疼痛消失，棘突上無壓痛；顯效：局部無疼痛，棘突上輕微壓痛；有效：局部疼痛減輕，棘突上壓痛減輕；無效：癥狀及體征無明顯改善。

2 結 果

兩組患者治療1個療程后臨床療效對比，見表1。兩組治療2個療程后臨床療效對比，見表2。從表1、2可以看出，治療組的療效明顯優于對照組。

表1 2組治療1個療程后臨床療效對比[n（%）]

表2 2組治療2個療程后臨床療效對比[n（%）]

3 討 論

脊椎骨各棘突之間有棘上韌帶和棘間韌帶使其相互連接。棘上韌帶位于淺層，棘間韌帶位于深層。棘上韌帶是從枕骨隆突到第5腰椎棘突，附著在棘突的表面，分急性損傷和慢性損傷，多由于過長時間的埋頭彎腰工作，不注意工作姿勢，脊椎和相關組織、韌帶的損傷引起的水腫、炎癥和粘連等使神經根受到機械性的壓迫和化學性刺激，而引起慢性疼痛。 中醫學將本病歸于“痹癥”范疇，多因過勞或坐姿不當，傷肉傷筋，肝腎虧損，筋脈失養而發；或寒濕外侵，痹阻督帶，瘀血為患，跌撲閃挫致氣血運行阻滯，氣血瘀滯，經脈閉塞不通而致，其病理多由勞損、寒濕、瘀血并病，虛實夾雜而發。病機為痹阻經絡，氣血瘀阻不通，不通則痛。治療以活血化瘀，舒筋活絡為主。

本研究采用的揚刺法、TDP治療儀照射相結合治療棘上韌帶炎，揚刺法是《內經》十二節刺法之一。《靈樞?官針》云：“揚刺者，正內一，傍內四而浮之，以治寒氣之博大者也”。張景岳曰：“揚，散也”揚刺法揚散浮淺，適宜于寒邪留滯，面積較廣泛、病變較淺的疾患。由于棘上韌帶位于淺層，病變部位局限，有局限的壓痛點，采用揚刺法直接作用于病變局部，具有溫通陽氣，揉筋止痛、散寒通絡，活血散瘀的作用。由于五針同刺，治療范圍大，針感傳導范圍廣，故能取得較好的療效。TDP照射具有一定的消炎、鎮痛、化瘀、促進新陳代謝、生長發育、繁殖和修復等作用?，F代研究彭麗嵐等[7]認為TDP具有溫熱效應可以加速血液循環，改善新陳代謝；白焰等[8]認為TDP具有抗炎抑菌的作用。陳文彬等[9]認為TDP對局部有鎮痛作用。

在揚刺法時配合TDP照射，起到了類似于溫針灸的功效，加強了針感在人體經絡中的傳導，二者相結合起到事半功倍的效果。本次研究中發現有些患者針刺后出現局部溫暖發熱，疼痛即刻明顯減輕，止痛效果快。對于一些病程較長的患者，療效差。

參考文獻

[1] 尹蘭山.手法整復治療棘上韌帶炎136例臨床報告[J].中國中醫骨傷科雜志,2007,15(5):57.

[2] 徐彬,吳春燕,陽仲琴,等.小針刀加封閉治療頑固性棘上韌帶炎[J].中國鄉村醫藥雜志,2005,12(10):48.

[3] 于秀萍,王德輝.梅花針刺絡拔罐治療棘上韌帶炎療效觀察[J].中國傷殘醫學,2013,21(7):128-129.

[4] 包玉平.針灸結合推拿治療棘上韌帶炎[J].內蒙古中醫藥,2013, 32(8):50.

[5] 謝曉龍,李惠,左土佩.火針治療棘上韌帶炎78例[J].中國中醫藥現代遠程教育,2012,10(1):54-55.

[6] 羅才貴.推拿治療學[M].北京:人民衛生出版社,2001:92.

[7] 彭麗嵐.TDP輻射對類風濕性關節炎患者甲皺微循環及血液流變學影響[J].中華理療雜志,1989,12(3):170.

[8] 白焰.TDP對大鼠肉芽囊炎癥的作用[J].中華理療雜志,1989,12 (2):83.

[9] 陳文彬.TDP對人體痛閾的影響[J].四川療養通訊,1985(3):19.

中圖分類號：R686.5

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）06-0228-02