剖宮產前置胎盤致產后出血實施子宮下段環形縫扎術治療的臨床效果

劉 瑩

（吉林市婦產醫院，吉林 吉林 132011）

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剖宮產前置胎盤致產后出血實施子宮下段環形縫扎術治療的臨床效果

劉 瑩

（吉林市婦產醫院，吉林 吉林 132011）

【摘要】目的 對剖宮產前置胎盤所致產后出血患者行子宮下段環形縫扎術臨床效果觀察。方法 選取我院2011年~2014年實施治療的92例剖宮產前置胎盤致產后出血患者，分兩組，對照組患者實施常規治療，觀察組患者實施子宮下段環形縫扎術治療。結果 兩組患者的術中出血量、住院時間、手術時間以及臨床治療有效率均差異顯著（P＜0.05）。結論 剖宮產前置胎盤致產后出血患者行子宮下段環形縫扎術治療效果顯著，值得推廣。

【關鍵詞】剖宮產；前置胎盤致產后出血；子宮下段環形縫扎術

產婦剖宮產后出血是產科常見疾病之一，特別是前置胎盤導致的產后出血，非常容易危機產婦生命，削弱產婦抵抗力，容易誘發各種婦科疾病或者其他形式的疾病[1]。這種疾病發生的主要原因可能是前置胎盤附在子宮下段，導致產婦血管暴露怒張，胎盤剖離后血竇開放活動性流血，子宮下段收縮力比較差，導致胎盤附著處出血不止，產生大出血，處理起來比較困難，傳統的處理方式不能很好的起到止血作用，近幾年臨床上使用子宮下段環形縫扎術進行治療取得較好的效果。我院選取

2011年~2014年實施治療92例患者進行分析、研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機選取2011年~2014年以來收治的92例在我院接受剖宮產前置胎盤致產后出血治療的孕婦的臨床資料進行回顧性分析，產婦年齡19~35歲，平均年齡（24.12±0.89）歲；將92例產婦隨機分成兩組，每組46例；初產婦66例，經產婦24例。92例產婦中完全性前置胎盤32例，邊緣性前置胎盤24例，另外36例部分性前置胎盤；所有產婦在年齡、病情等方面沒有明顯的差異，具有可比性。

1.2 手術方法：給予對照組產婦常規治療方法進行治療產后出血，給予觀察組患者在常規治療的基礎上采用用子宮下段環形縫扎術進行治療。具體治療方法是：首先給予患者硬膜外麻醉，首次剖宮產取下腹橫切口常規進腹，再次剖宮產切除原瘢痕切口進腹，將子宮從盆腔內拖出腹腔外。然后采用專業醫用吸收線實施縫合術，進針方式最好選擇在產婦子宮下段外側大概0.5 cm處，縫針時繞過子宮后壁，在進針對側位置出針，縫針方式環形捆綁，然后做打結處理，打結時要拉緊縫線；然后根據出血情況適當增加環節縫針數，針與針之間相隔的間距為0.5~1.0 cm為宜，縫合到子宮沒有鮮紅的血液流出為止。在對產婦做縫線打結處理使不用擔心拉線過緊而導致惡露難排。另外在縫針的過程中要特別注意第一針縫針位置，一般情況下第一針靠近最下方出血位置開始縫起，然后由上往下進行環形縫合。縫合完成以后在針眼出血處利用隱形線縫扎止血，然后觀察10~15 min以后，如果沒有出血情況，可以做關腹縫合。

1.3 觀察指標：觀察兩組產婦手術時間、手術出血量、住院時間以及止血有效率，其中止血有效率的標準是手術后經過產生檢查，產婦子宮動脈血流正常，子宮肌層回聲均勻，沒有出血癥狀。

1.4 統計學分析：本次研究所有數據均采用SPSS19.0軟件進行統計分析，患者臨床療效均采用%表示，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，在統計學處理中如果P<0.05，則表示兩組數據之間有差異，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組產婦治療效果比較：經過一系列的治療，觀察組產婦止血有效率為95.6%明顯高于對照組產婦80.4%的止血有效率（P<0.05），差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組產婦治療效果比較

2.2 兩組產婦手術時間、住院時間及術后出血量比較：觀察組產婦的手術時間、住院時間及術后出血量均明顯優于對照組（P<0.05），差異具有統計學意義，見表2。

表2 兩組產婦手術時間、住院時間及術后出血量比較

3 討 論

近幾年，隨著醫療水平的進步臨床上采用子宮下段環形縫扎術治前置胎盤出血，這種方法不僅簡潔、方便，而且治療安全性與有效性比較高。子宮下段環形縫扎術止血主要是利用產婦自身子宮肌肉的收縮力或者宮縮時肌肉縱橫排列方式進行治療，使其迅速閉合達到止血的目的，此方法操作簡便、止血迅速、安全性高，術后恢復快，沒有嚴重并發癥，是一種比較好的外科止血方法[2]。此手術方法在實施的過程中需要注意的問題是，在剖宮產過程中如果產婦部分型前置胎盤附在前壁，孕期反復陰道出血，要做好充分的術前準備手術，準確計量術中出血量，術中如果出現子宮下段出血兇猛或者子宮下段局部縫扎止血效果不佳，要立即使用子宮下段環形縫合術[3]。手術過程中要做好準備工作，發生產后出血時可使用單腔引流管，避免手術過程中損傷膀胱輸尿管等，縫合結束后，需要進一步觀察10~15 min，如果沒有出血及凝血情況，可以進行關腹，否則增加縫合圈數。

在本次研究結果可以看出子宮下段環形縫扎術治療剖宮產術治療產婦前置胎盤致產后出血手術操作簡單、止血率高、安全性強，不僅能有效縮短產婦手術時間和住院時間，而且能提高產婦預后生活質量。

總之，剖宮產前置胎盤致產后出血患者行子宮下段環形縫扎術治療效果顯著，值得推廣。

參考文獻

[1] 崔金暉,李萍,張媛,等.Bakri子宮填塞球囊導管在前置胎盤剖宮產術中的應用[J].中山大學學報(醫學科學版),2014,35(4):767-771.

[2] 陶春梅,張大微,初曉麗,等.宮頸捆扎聯合X形子宮縫扎術治療剖宮產產后出血的研究[J].中國醫藥導報,2011,8(36):160-161.

[3] 羅素霞.子宮下段壓迫縫合術治療剖宮產術中出血18例療效觀察[J].中華實用診斷與治療雜志,2013,27(8):816-817.

中圖分類號：R719.8；R714.46+1

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）06-0185-02