凝血檢驗危急值在重癥新生兒病房中的應用價值

李會榮

（阜新市第二人民醫院（婦產醫院）檢驗科，遼寧 阜新 123000）

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凝血檢驗危急值在重癥新生兒病房中的應用價值

李會榮

（阜新市第二人民醫院（婦產醫院）檢驗科，遼寧 阜新 123000）

【摘要】目的 探究凝血檢驗危急值在重癥新生兒病房中的應用價值。方法 資料隨機選擇2013年10月至2014年10月本院重癥新生兒病房收治的284例新生兒，本組患兒均給予凝血檢驗，觀察并分析凝血檢驗危急值分布情況及疾病類型。結果 本組患兒中有28（9.86%）例在開展凝血檢驗過程發生危急值，具體分在Fg低值、PT高值、Fg低值合并APTT高值等6個方面；本組凝血危急值患兒疾病分布在重癥肺炎、膿毒血癥、高膽紅素血癥等8個方面。結論 凝血檢驗危急值在重癥新生兒病房具有積極應用價值，能夠及時發現患兒病情變化，從而降低其病死率，值得臨床推廣及應用。

【關鍵詞】凝血檢驗；危急值；重癥新生兒

重癥新生兒主要是在多種致病因子共同作用引發的炎性反應，又在炎性介質、神經內分泌激素、細胞因子作用下致使新生兒機體應答失控，凝血功能出現紊亂；檢測重癥新生兒機體各項凝血功能指標可以全面掌握患兒病情，從而大幅度降低重癥新生兒病死率[1-2]。危急值是在1972年美國Lundberg提出的“實驗室檢測結果發生異常時，說明受檢者生命處于危險狀態。本研究經分析凝血檢驗危急值應用于重癥的新生兒的價值，為重癥新生兒生命質量提供保障，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機性選擇本院2013年10月至2014年10月本院重癥新生兒病房收治的284例新生兒資料，本組患兒男157例，年齡1~28 d，平均年齡（24.23±1.14）d；女127例，年齡1~28 d，平均（21.78± 1.45）d。

1.2 納入與排除標準。納入相關標準：本組患兒年齡均≤28 d；均是患兒直系家屬認真、仔細閱相關知情書下同意、簽字[3]。排除相關標準：非重癥新生兒病房住院患兒；因醫療經費等各種原因家長不接受本實驗方案實施。

1.3 方法。采集樣本：本組患兒均由采血技術熟練的人員進行靜脈抽血2 mL；待充分抗凝之后，在無凝血塊前提下將血樣即刻送檢，選擇3000 r/min的方式離心10 min，分離出的血漿需在2 h內實施檢測。

實驗儀器以及試劑：ACL-9000全自動血凝儀是由美國貝殼曼庫爾特公司提供，Sysm ex-800i全自動血細胞分析儀是由日本希森美康公司提供，試劑具選用機器配套試劑。

嚴格遵循國家衛生局頒布的檢驗危急值的各種項目以及所檢驗項目的標準作業程序文件（SOP）操作類容；檢驗科與臨床中實際情況相結合規定的凝血檢測危急值界限標準，見表1；LIS檢驗系統中根據表1中所制定的警告提示系統，及時提醒并給予適當分析處理[4]。

表1 凝血功能檢測危急值界限值設置情況（n）

1.4 觀察指標及判定標準。危急值分布：Fg低值、PT高值、APTT高值、Fg低值合并PT高值、Fg低值合并APTT高值、PT高值合并APTT高值；疾病分布：重癥肺炎、呼吸窘迫癥、膿毒血癥、胎糞吸入綜合征、高膽紅素血癥、出血癥、窒息、呼吸衰竭。

1.5 統計學方法：研究數據選擇SPSS19.0統計軟件分析，計量相關資料表示選擇均數標準差（±s），計數相關資料表示選擇百分比（%），P＜0.05具有統計學差異。

2 結 果

2.1 本組患兒危急值分布情況：本組患者在開展凝血檢驗過程中有28例發生危急值，占總例數的9.86%，其中25例（89.29%）患兒因及時得到檢驗結果搶救成功。各項危急值分布情況：Fg低值18例（64.29%）；PT高值2例（7.14%）；APTT高值4例（14.29%）。Fg低值合并PT高值2例（7.14%）；Fg低值合并APTT高值1例（3.59%）；PT高值合并APTT高值1例（3.59%）。

2.2 本組凝血危急值患兒疾病分布情況：本組18例Fg低值患兒，重癥肺炎8例（44.44%），呼吸窘迫癥4例（22.22%），膿毒血癥3例（16.67%），胎糞吸入綜合征2例（11.11%），高膽紅素血癥2例（11.11%）；2例PT高值：呼吸窘迫癥1例（50.00%），出血癥1例（50.00%）；4例APTT高值：膿毒血癥3例（75.00%），窒息1例（25.00%）。此外，2例（11.11%）Fg低值合并PT高值患兒均是膿毒血癥；1例（5.56%）Fg低值合并APTT高值是重度窒息；1例（5.56%）PT高值合并APTT高值是呼吸衰竭。

3 討 論

危急值主要是指實驗室某項檢測結果水平出現超出正常范圍過多或顯著低于正常水平，說明患者生命很可能處在危險狀態中，若及時開展科學對癥治療，則會提高患者生命搶救成功率，否則很容易引發嚴重后果，這種提示生命危險狀態的結果被稱為危急值。檢驗科在醫院中具有積極作用，其職能是快速、準確、及時地向醫師提供具備重要診斷價值的實驗室指標檢出信息，由此可見：建立危急值尤為重要。臨床常見凝血功能檢驗指標主要包括纖維蛋白原定量（Fg）、血漿凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）等；為探討凝血檢驗危急值在重癥新生兒病房的應用價值，本研究通過對本院重癥新生兒病房收治的284例新生兒均進行凝血檢驗過程出現危急值患兒的危急值分布及疾病分布情況，予以針對性分析，結果得出：在檢驗過程發生危急值的28例患兒中危急值主要分布在Fg低值、APTT高值、PT高值合并APTT高值等多個方面，其中Fg低值25例，占首位，說明Fg是重要凝血因子，新生兒正常值在117~2.25 g/L范圍內，出上1周后最高可達2.70 g/L，之后即可達到成年人水平。Fg作為一種凝血因子Ⅰ，是急性期的反應蛋白，具有較高的血漿濃度，絕大部分是通過肝細胞合成、分泌所得，是機體凝血相關系統主要的成分[5]。

進一步觀察凝血檢驗出現危急值患兒的疾病分布情況，結果顯示：新生兒疾病主要包括重癥肺炎、呼吸窘迫癥、胎糞吸入綜合征等多個方面，其中重癥肺炎發生率占首位，為44.44%。該研究結果與陳少梅臨床試驗成果類似，說明新生兒發生肺炎時其機體內肺泡上皮會受到損害，造成凝血機制異常[6]。呼吸窘迫綜合征主要是因肺表面活性物質的合成及分泌不充分，而造成新生兒機體發生進行性呼吸障礙；在其肺泡上皮受到重度損壞時，會出現Fg低值以及PT高值。膿毒血癥作為兒科常見全身嚴重感染性病癥，主要表現為炎性介質、抗體介質引發的生物學效應。若未能得到及時、有效治療，多種內毒素、相關炎性因子可以激活機體凝血系統；而凝血功能被激活以后或消耗集體大量精血因子、Fg，引發纖溶亢進，當新生兒處在失代償期，會造成血液相關指標APTT、PT時間延長，表示機體凝血功能發生障礙。胎糞吸入綜合征主要是由胎兒在母體子宮內、分娩時期的缺氧狀態下，因各種因素導致胎糞排入羊水，導致通氣發生障礙。高膽紅素血癥通常發生在出生后1~2 d內的新生兒，高膽紅素對肝細胞產生一定毒性，影響肝臟正常發育，致使Fg較難迅速增加。出血癥是因維生素K缺乏依賴性凝血Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ而導致，PT主要是反映凝血系統多種因子總凝血狀態，新生兒出血癥會導致PT危急值提升。呼吸衰竭是呼吸中樞器官發生病變，從而導致肺部氣體發生交換障礙，進而導致新生兒機體缺氧及CO2滯留，會造成PT高值合并APTT高值。關于本組危急值患者后續情況即病癥治療情況，還有待進一步臨床試驗探索予以驗證。

綜上所述，凝血檢驗危急值應用于重癥新生兒病房中具有重要影響意義，能及時掌握患兒病情變化，預防惡化，降低病死率，具有臨床實際應用價值。

參考文獻

[1] 諶洪劍.重癥患者凝血功能變化及治療的研究[J].實用心腦肺血管病雜志,2012,32(12):1990-1991.

[2] 張莉,王悅寧,李明江.實驗室危急值報告的臨床分析[J].國際檢驗醫學雜志,2012,32(3):263-267.

[3] 戴雋,舒銘.檢驗危急值在臨床中的應用[J].中國醫藥,2012,7(3): 376-378.

[4] 申子瑜.醫院管理學臨床實驗室管理分冊[M].北京:人民衛生出版社,2003.58.

[5] 王海娟,周偉.新生兒肺炎常見病原體及臨床特征分析[J].中國當代兒科雜志,2012,24(12):898-902.

[6] 陳少梅.危急值報告在內科的護理管理體會[J].齊齊哈爾醫學院學報,2012,33(1):88-90.

中圖分類號：R722

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）06-0174-02