基層醫院腹腔鏡下膽囊摘除手術的心得體會

芮華煒

（江蘇省啟東市第二人民醫院，江蘇 啟東 226241）

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基層醫院腹腔鏡下膽囊摘除手術的心得體會

芮華煒

（江蘇省啟東市第二人民醫院，江蘇 啟東 226241）

【摘要】目的 探討基層醫院腹腔鏡下膽囊摘除手術的治療效果，總結心得和體會。方法 隨機抽取我院2011年3月至2014年9月間52例膽囊切除術患者，根據治療方法對其進行分組，對照組患者實施傳統開腹手術，觀察組患者接受腹腔鏡手術治療，比較兩組患者手術治療效果及術后并發癥發生情況。結果 觀察組患者手術時間、術中出血量、胃腸活動時間及住院時間均明顯比對照組少，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組術后并發癥發生率比較顯著低于對照組，P＜0.05。結論 腹腔鏡下行膽囊摘除術，臨床效果顯著，能夠有效提高手術治療效果，降低術后并發癥發生率，值得在基層醫院進行推廣。

【關鍵詞】基層醫院；腹腔鏡；膽囊摘除術

隨著我國人口老齡化趨勢，膽囊疾病患病率逐年增多。現階段，臨床治療膽囊疾病的主要有兩種手術方式，一是傳統開腹手術，二是腹腔鏡膽囊切除術。腹腔鏡膽囊摘除術屬于微創手術的一種類型，憑借其創傷小、恢復快、住院時間短等優勢被廣泛應用在外科手術臨床實踐中。為進一步探討腹腔鏡膽囊摘除術的安全性和有效性，本文選擇2011年3月至2014年9月52例膽囊切除術患者作為觀察對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機抽取我院2011年3月至2014年9月52例膽囊疾病患者作為觀察對象，并對其臨床資料進行回顧性分析。其中，男31例，女21例，年齡29~74歲，平均年齡（44.6±2.7）歲，病程1~4年，平均病程（2.8±0.6）年。以上患者均經彩色超聲儀器和CT掃描，確定病變部位，且不存在異議，符合膽囊切除術的相關治療標準[1]。根據治療方法將患者分為觀察組和對照組，每組26例。觀察組男16例，女10例，平均年齡（46.2±2.9）歲，其中萎縮性膽囊炎11例，膽囊炎合并息肉10例，其他5例；合并高血壓6例，糖尿病3例。對照組男15例，女11例，平均年齡（46.2±2.9）歲，其中萎縮性膽囊炎10例，膽囊炎合并息肉10例，其他6例；合并高血壓5例，糖尿病4例。兩組患者年齡、性別、疾病類型、合并癥狀等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：觀察組患者實施腹腔鏡手術，對照組患者進行傳統開腹手術。兩組患者均在術前進行全身麻醉，觀察組手術體位保持腳低頭高體勢，取患者肚臍下1.5 cm位置作為手術切口，并行穿刺。同時，將5 mm腹腔鏡、電鉤等手術器械由穿刺點插入，對患者病灶部位進行切除；對照組患者全身麻醉后，直接將其腹腔切開，并按照相關手術操作流程開展手術。

1.3 指標觀察：比較兩組患者手術時間、術中出血量、胃腸活動時間及住院時間，觀察兩組患者術后并發癥發生情況，并做詳細的統計學分析。

1.4 統計學方法：將數據錄入到SPSS 18.0統計軟件中，數據均采用%表示，資料采用χ2檢驗，計量資料采用t值檢驗，檢驗標準為α=0.05，當P＜0.05時，認為具有統計學意義。

2 結 果

2.1 手術效果比較：兩組患者均順利實施手術治療，觀察組患者手術時間、術中出血量、胃腸活動時間及住院時間均明顯比對照組少，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 術后并發癥比較：觀察組術后出現1例膽漏，1例膽管損傷，并發癥發生率為7.7%。對照組術后3例膽漏，1例膽管損傷，2例腹腔感染，2例膽管殘留結石，并發癥發生率為30.8%。觀察組術后并發癥發生率比較顯著低于對照組，兩組差異具有統計學意義（χ2=9.358，P＜0.05）。

表1 兩組患者手術效果比較

3 討 論

膽囊疾病是臨床常見的疾病類型，且我國膽囊疾病患病率逐年上升，中老年患者是此病的好發人群。現階段，臨床治療膽囊疾病的主要手術方法包括傳統開腹手術和腹腔鏡微創手術。由于中老年患者重要臟器功能日漸衰竭，且多合并高血壓、糖尿病等慢性疾病，在行開腹手術過程中，會進一步增加出血風險，進而延長手術時間。同時，為患者行開腹手術后，術后易出現各種并發癥，嚴重影響到患者的預后[2]。現階段，腹腔鏡被廣泛應用在基層醫院普通外科手術中。腹腔鏡手術操作簡單，能夠對使病灶部位進行仔細探查，進而提高手術操作的準確性。與此同時，腹腔鏡具有放大功能，能夠將患者腹腔內血管放大5~10倍，進而為手術醫師進行手術操作提供便利。

本研究結果顯示，觀察組患者手術時間、術中出血量、胃腸活動時間及住院時間均明顯比對照組少，兩組差異具有統計學意義（P ＜0.05）；且觀察組術后并發癥發生率比較顯著低于對照組，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05），與權威文獻報道結果相符[3]。說明腹腔鏡下進行膽囊摘除術，可有效縮短手術時間，且手術創傷小，具有術中出血量少、術后恢復快等優點。同時，患者疼痛感不強，術后并發癥發生率較低，進而有效的減少了患者的住院時間。

另外，本研究結果表明，觀察組有2例患者出現術后并發癥，分別為膽漏和膽管損傷，也進一步提示基層醫院在開展腹腔鏡膽囊切除術時，要嚴格掌握手術適應證和禁忌證，慎重選擇病例。全面了解患者的病情，并在做出明確診斷的基礎上正確選擇手術時機和手術方法，最大程度減少術后出現并發癥。手術醫師要不斷強化自身技能水平，在出現異常狀況時能夠從容面對，進一步提高腹腔鏡手術治療成功率。

參考文獻

[1] 劉志強,廖興文.普通型喉罩在腹腔鏡下膽囊摘除手術中的臨床應用體會[J].中國當代醫藥,2011,28(1):114-115.

[2] 郭冬林.關于腹腔鏡膽囊切除術后膽漏的診斷及治療[J].中國保健營養,2012,30(11):523-525.

[3] 何學文.腹腔鏡與開腹手術治療慢性萎縮性膽囊炎安全性及療效的Meta分析[J].蘭州大學學報,2014,23(17):901-903.

中圖分類號：R657.4

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）06-0163-01