600株葡萄球菌的臨床分布和耐藥性分析

王禮寧王 宇王 寧王維俊孟凡鑫

（1 沈陽醫學院附屬中心醫院中心實驗室，遼寧 沈陽 110024；2 沈陽醫學院附屬中心醫院檢驗科，遼寧 沈陽 110024）

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600株葡萄球菌的臨床分布和耐藥性分析

王禮寧1王 宇2王 寧2王維俊2孟凡鑫2

（1 沈陽醫學院附屬中心醫院中心實驗室，遼寧 沈陽 110024；2 沈陽醫學院附屬中心醫院檢驗科，遼寧 沈陽 110024）

【摘要】目的 通過對臨床分離的600株葡萄球菌進行臨床分布和耐藥性分析，為葡萄球菌感染研究提供依據。方法 選取沈陽醫學院附屬中心醫院2013年1月1日至2014年12月31日臨床標本中分離的600株葡萄球菌進行回顧性調查分析。結果 600株葡萄球菌以分泌物中檢出最多，其次為痰液和全血?？剖曳植家允滞饪谱疃啵浯问荝ICU。菌種則以葡萄球菌金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌為主。對常用抗生素耐藥性普遍較高，耐藥率較低的有萬古霉素/利奈唑胺/替考拉寧，對其他抗生素耐藥嚴重。結論 葡萄球菌對抗菌藥物已產高耐藥性，醫院應加強規范化操作，合理應用抗生素。

【關鍵詞】葡萄球菌；耐藥性；臨床分布

葡萄球菌屬細菌為臨床常見的細菌，分為凝固酶陽性葡萄球菌，和凝固酶陰性葡萄球菌，為臨床常見的條件致病菌。隨著β-內酰胺類藥物的廣泛使用，葡萄球菌的耐藥性不斷上升，對多種抗菌藥耐藥，給臨床治療帶來了極大的困難。我們通過對葡萄球菌的耐藥性調查，結合我院實際情況，總結其分布及耐藥情況，用于指導臨床。

1 對象與方法

1.1 對象：沈陽醫學院附屬中心醫院2013年1月1日至2014年12月31日送檢的臨床微生物標本。

1.2 方法：按全國臨床檢驗操作規程對標本進行細菌分離培養，鑒定，藥敏采用MIC法。

2 結 果

2.1 600株葡萄球菌標本分布：600株葡萄球菌主要分布在分泌物中（272株），痰液（119株）及全血（99株）中，其在各標本中的分布情況見表1。

表1 臨床標本中細菌總數及葡萄球菌的分布

2.2 600株葡萄球菌的臨床科室分布：葡萄球菌以RICU檢出最高，占12%，其次為ICU占9%，見表2。

表2 600株葡萄球菌的臨床科室分布

2.3 600株葡萄球菌的菌種分布：600株葡萄球菌中以金黃色葡萄球菌最多399株（66.5%），其次為表皮葡萄球菌85株（14.2%）和溶血葡萄球菌35株（5.8%），見表3。

表3 600株葡萄球菌的菌種分布

2.4 600株葡萄球菌耐藥情況：葡萄球菌耐藥現象嚴重，耐藥率最高的為青霉素（92.5%），其次紅霉素（75.2%）和阿奇霉素（74.3%），較為敏感的抗生素有萬古霉素，利奈唑胺和替考拉寧，見表4。

表4 600株葡萄球菌耐藥率統計

2.5 MRSA與 MRSCoN統計：MRSA與MRSCoN在所檢測菌中所占比例分別為40.10%和70.65%，見表5。

表5 MRSA與MRSCoN比例

3 討 論

葡萄球菌廣泛分布于自然界，也多見于人和動物的體表以及與外界相通的腔道中。近年來，耐甲氧西林葡萄球菌感染的耐藥率和多重耐藥菌株不斷增長，導致臨床抗感染治療難度增加[1]。

本文結果顯示，我院葡萄球菌以分泌物標本檢出數量最多（272株），其次為痰液(119株)，這可能與我院外科送檢標本數量較多且陽性標本較多有關，而分泌物中葡萄球菌比率（22.8%）也較痰液（3.4%）高，這主要是因為葡萄球菌仍是外科傷口感染和術后感染的主要致病因素，而呼吸道的感染卻變得更加復雜，菌種多樣。從科室分布來看，手外科葡萄球菌培養數量最多126株，這可能與我院為手外科?？漆t院，患者多、標本多且感染程度單一有關。而從菌種分布來看，仍以金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌為主，但也出現了較多的溶血葡萄球菌、人葡萄球菌和解糖葡萄球菌等較少見的葡萄球菌，說明金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌仍然是引起外科傷口感染的重要致病菌，應予以重視。

從我院細菌耐藥結果來看，萬古霉素仍然全部敏感，成為治療葡萄球菌感染較為重要的藥物。利奈唑胺是在美國批準應用的惡唑烷酮類人工合成抗生素的第一藥物，可用于治療葡萄球菌細菌感染[2]，這與我院耐藥率0.3%相符。因此這兩種藥物仍可作為葡萄球菌感染后臨床醫師的選擇。隨著抗菌藥物的廣泛應用，葡萄球菌屬耐藥菌株不斷出現，尤其是MRSA、MRSCoN的高分離率，其耐藥性明顯增加，耐藥機制日益復雜，MRSA對所有內酰胺類藥物耐藥，包括青霉素、頭孢菌素等，MRSA呈多重耐藥[3]，即使使用最有效的萬古霉素治療嚴重感染，病死率仍可達10%~30%，有的可高達50%，MRSA感染可引起院間傳播或患者帶菌轉院而引起地區間傳播，甚至世界傳播，因此對MRSA應隔離治療，并加強環境的消毒與監測[4]，同時加強細菌耐藥性監測，指導臨床合理用藥，對控制MRSA菌的感染和傳播都具有重要意義[5-10]。我院MRSA 40.10%的陽性率和MRSCoN70.65%的陽性率更是不容忽視，說明控制MRS感染的任務迫在眉睫，醫師應加強手術標準化操作，合理使用抗生素，防止MRS的進一步增長和院內感染。

參考文獻

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Clinical Distribution and Drug Resistance of 600 Pathogens Staphylococcus

WANG Li-ning1, WANG Yu2, WANG Ning2, WANG Wei-jun2, MENG Fan-xin2
（1 Center Laboratory， Affiliated Central Hospital of Shenyang Medical College， Shenyang 110024， China；2 Department of Laboratory， Affiliated Central Hospital of Shenyang Medical College， Shenyang 110024， China）

[Abstract]Objective To analyze the distribution and the drug resistance of 600 pathogens in clinics so as to provide basis for the staphylococcal infection study. Methods The 600 pathogens in Shenyang Medical College affiliated central hospital from 2013-01-01 to 2014-12-31 were analyzed. Results Among the 600 pathogens isolated， the most are from the secrets， followed by sputum and blood. The hand surgery department distribution is the first， followed by RICU. Staphylococcus aureus and Staphylococcus epidermidis take the major part. The drug tolerance is high commonly， the low drug resistance is seen in vancomycin/ inezolid/ teicoplanin. Conclusion Staphylococcus has high tolerance to many drugs, so it is necessary for the hospital to perform the symptomatic treatment based on the drug susceptibility testing.

[Key words]Staphylococcus aureus; Drug resistance; Clinical distribution

中圖分類號：R378.1+1

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）06-0153-02