腰硬聯合麻醉和連續硬膜外麻醉在剖宮產中的應用比較

陸振華

（啟東市第二人民醫院，江蘇 啟東 226241）

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腰硬聯合麻醉和連續硬膜外麻醉在剖宮產中的應用比較

陸振華

（啟東市第二人民醫院，江蘇 啟東 226241）

【摘要】目的 對腰硬聯合麻醉和連續硬膜外麻醉在剖宮產中的臨床應用效果進行對比分析。方法 選取2014年6月至2015年10月在我院行剖宮產的產婦60例為研究對象，根據患者的入院順序隨機分為觀察組和對照組，每組有患者30例，觀察組患者給予腰硬聯合麻醉，對照組患者給予連續硬膜外麻醉，對兩組患者的臨床麻醉效果進行對比分析。結果 觀察組患者臨床麻醉優良率以及麻醉起效時間、運動阻滯恢復時間和感覺阻滯恢復時間等情況均明顯優于對照組，具有統計學意義（P<0.05）。結論 在對剖宮產產婦實施麻醉的過程中，與連續硬膜外麻醉相比，腰硬聯合麻醉可以提高患者麻醉的優良率，改善麻醉起效時間、動阻滯恢復時間和感覺阻滯恢復時間等指標，具有顯著的效果，值得臨床推廣。

【關鍵詞】腰硬聯合麻醉；連續硬膜外麻醉；剖宮產；運動阻滯恢復時間

隨著我國居民生活水平的不斷提高，剖宮產率呈逐年上升的趨勢，而剖宮產麻醉是剖宮產手術的重要環節之一，在實施麻醉治療的過程中要求肌松效果好、麻醉起效時間短，同時麻醉鎮痛效果佳，常規的麻醉方法無法滿足患者的麻醉治療需要，不能達到有效的麻醉效果，在這樣的情況下就應該對更優質、有效的麻醉方法進行探討和分析[1-2]。本文選取2014年6月至2015年10月在我院行剖宮產的產婦60例為研究對象，對腰硬聯合麻醉和連續硬膜外麻醉在剖宮產中的臨床應用效果進行了對比和分析，并取得了很好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年6月至2015年10月在我院行剖宮產的產婦60例為研究對象，其中年齡最大的患者有38歲，年齡最小的患者有21歲，平均年齡為27.6歲，孕周在38~41周，平均孕周為39.4周，根據患者的入院順序隨機分為觀察組和對照組，每組有患者30例。兩組患者在年齡、孕周等基本情況上沒有明顯差異，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 觀察組患者給予腰硬聯合麻醉：腰硬聯合麻醉18G筆尖背入式穿刺針在L2~L3椎間隙穿刺進針，先行腰穿注入0.5%的布比卡因4~5 mL，從麻醉針頭側置入硬膜外導管 2~3 cm固定，平臥位隔4~5 min 推注0.75%的羅哌卡因4 mL，調節麻醉平面在T8~T10。

1.2.2 對照組患者運用連續硬膜外麻醉：選擇16G硬膜外穿刺針在L1~2椎間隙進針，穿刺成功后硬膜外置管3~4 cm。給予0.75%的羅哌卡因4 mL，根據有無局麻藥過敏和全脊麻現象，追加注入8~12 mL，調節麻醉平面到達T8~S10。

1.3 觀察指標：對兩組患者臨床麻醉優良率以及麻醉起效時間、運動阻滯恢復時間和感覺阻滯恢復時間等情況進行記錄，以供統計和分析。

對患者麻醉優良率的評定標準為：患者切皮過程中無痛感，肌松程度良好，手術過程中患者無躁動為優秀；患者切皮過程中有輕微痛感，肌松程度尚可，術中偶有躁動為良好；患者切皮過程中有痛感，肌松程度不如意，術中有躁動為較差，優良率=優秀+良好。

1.4 統計學分析：通過 SPSS18.0統計軟件統計、分析實驗數據。其組間構成比較用卡方χ2檢驗，組計量資料比較用t檢驗，計數資料均用（±s）表示，將P<0.05作為表明數據差異具有統計學意義的標準。

2 結 果

2.1 觀察組有患者30例，其中麻醉效果為優秀的有18例，為良好的有11例，為較差的有1例，其麻醉效果優良率為96.7%；對照組有患者30例，其中麻醉效果為優秀的有14例，為良好的有13例，為較差的有3例，其麻醉效果優良率為90.0%，觀察組患者麻醉效果優良率明顯優于對照組，具有統計學意義（P<0.05）。

2.2 觀察組與對照組各有患者30例，觀察組患者麻醉起效時間、運動阻滯恢復時間和感覺阻滯恢復時間等情況均明顯優于對照組，具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者麻醉起效時間，運動、感覺阻滯恢復時間對比分析

3 討 論

剖宮產手術患者在麻醉的過程中應該注意麻醉的效果，同時也應該不影響胎兒的分娩，傳統的連續硬膜外麻醉雖然具有操作簡單，機體循環干擾小等優點，但是長期臨床應用發現這一麻醉方法起效時間長，肌肉松弛效果較差，阻滯不全，無法更好的滿足治療的需要[3]。

腰硬聯合麻醉是將腰麻與硬膜外麻醉融為一體的一種麻醉方法，具有腰麻起效迅速、麻醉藥用量小和效果確切以及硬膜外麻醉便于控制平面、術后止痛效果佳以及可連續性等優點，減少了傳統硬膜外麻醉的不良反應，在對剖宮產手術患者實施麻醉治療的過程中，腰硬聯合麻醉有助于維持產婦生命體征平穩和麻醉的安全性，減少了麻醉藥的用量，是一種非常有效的臨床麻醉方法[4-5]。在本次試驗研究中， 觀察組患者臨床麻醉優良率以及麻醉起效時間、運動阻滯恢復時間和感覺阻滯恢復時間等情況均明顯優于對照組，具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，在對剖宮產產婦實施麻醉的過程中，與連續硬膜外麻醉相比，腰硬聯合麻醉可以提高患者麻醉的優良率，改善麻醉其小時間、動阻滯恢復時間和感覺阻滯恢復時間等指標，具有顯著的效果，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 許小誠,林學正,范秋維.腰硬聯合麻醉應用于急診剖宮產患者術后感染的相關因素分析[J].中華醫院感染學雜志,2013,23(7): 1593-1594.

[2] 張慶梅,夏曉瓊,查顯忠.不同體位穿刺腰硬聯合麻醉在肥胖產婦剖宮產手術中的比[J].安徽醫科大學學報,2014,49(1):110-112.

[3] 柳秋仙,沈云華.腰硬聯合麻醉與硬膜外麻醉在剖宮產術中運用的臨床效果比較[J].浙江創傷外科,2013,18(4):589-590.

[4] 李坤,牛金柱,劉明,等.右美托咪定與哌替啶治療硬膜外麻醉致寒戰反應效果的比較[J].解放軍醫藥雜志,2013,25(6):71-74.

[5] 劉偉,劉希明,李坤麗.甲磺酸羅哌卡因腰-硬聯合阻滯麻醉在剖宮產術中的麻醉效果觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2013,21 (3):180-181.

中圖分類號：R614；R719.8

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）06-0132-02