百草枯中毒預(yù)后與早期白細(xì)胞計(jì)數(shù)的相關(guān)性研究

岳尊飛

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院急診科，河南 平頂山 467000）

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百草枯中毒預(yù)后與早期白細(xì)胞計(jì)數(shù)的相關(guān)性研究

岳尊飛

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院急診科，河南 平頂山 467000）

【摘要】目的 探討百草枯農(nóng)藥中毒患者的預(yù)后與早期白細(xì)胞數(shù)目增高的相關(guān)性。方法 選取平頂山市第一人民醫(yī)院急診科2010 年1 月至2014 年10月收治的 109例百草枯農(nóng)藥中毒患者；分別于入院后即刻及24 h后檢測(cè)外周血白細(xì)胞數(shù)目；按白細(xì)胞數(shù)目分為A組（≤10× 109/L）、B組（＞10×109/L，≤20×109/L）、C組（＞20×109/L），在三組間進(jìn)行比較并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 入院后即刻及24 h后B組與C組在年齡≤60歲的患者中存活率有顯著性差異（P＜0.01）；入院即可A組與B組在年齡＞60歲的患者中及入院24 h后B組與C組在年齡＞60歲的患者中存活率均無(wú)顯著差異（P＞0.05）。結(jié)論 在年齡≤60歲的患者中百草枯農(nóng)藥中毒患者的預(yù)后與早期白細(xì)胞數(shù)目增高有良好的相關(guān)性，但在年齡＞60歲的患者中百草枯農(nóng)藥中毒患者的預(yù)后與早期白細(xì)胞數(shù)目增高無(wú)明顯相關(guān)性。

【關(guān)鍵詞】百草枯中毒；白細(xì)胞；研究

百草枯（paraquat，PQ）又名克蕪蹤、對(duì)草快，常用劑型為20%的水溶液，是目前我國(guó)使用最廣泛的除草劑之一。百草枯急性中毒患者往往病情兇險(xiǎn)，病死率高，常累及肺、腎、肝等全身多個(gè)臟器，出現(xiàn)不可逆的肺纖維化病變[1]。由于目前百草枯農(nóng)藥中毒尚無(wú)特效的解毒劑，所以對(duì)于百草枯的治療仍以綜合治療為主，但綜合治療費(fèi)用大，治療效果卻并不理想。而百草枯中毒患者大多來(lái)自農(nóng)村，經(jīng)濟(jì)條件十分有限且目前能開(kāi)展檢測(cè)百草枯血藥濃度的醫(yī)療單位較少，故是否能夠根據(jù)常用臨床檢測(cè)指標(biāo)來(lái)早期評(píng)估患者預(yù)后顯得極其必要。本文將我院2010 年1 月至2014 年10月救治的109 例百草枯農(nóng)藥中毒患者的相關(guān)臨床資料總結(jié)如下，以探討百草枯農(nóng)藥中毒患者的預(yù)后與早期白細(xì)胞數(shù)目的相關(guān)性。以期盡早了解百草枯農(nóng)藥中毒程度，預(yù)測(cè)預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院急診科2010年1 月至2014 年10月收治的 109例百草枯農(nóng)藥中毒患者，其中男性46例，女性63例，年齡20～79歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：我院為首診醫(yī)院，有明確百草枯接觸史，中毒途徑均為口服，服毒量：20～150 mL，均為20%百草枯溶液。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他藥物中毒、創(chuàng)傷和其他急性病發(fā)作，并排除近1個(gè)月有感染性疾病病史等可能引起外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高的疾病。以臨床死亡和臨床治愈（存活）為觀察終點(diǎn)，其中臨床死亡納入標(biāo)準(zhǔn)為：在院內(nèi)死亡和院外（包括放棄治療或轉(zhuǎn)院患者經(jīng)隨訪確認(rèn)因百草枯中毒致死者）死亡者，臨床治愈（存活）納入標(biāo)準(zhǔn)為：好轉(zhuǎn)出院并連續(xù)隨訪半年以上存活并未因百草枯中毒而二次入院治療者。按入院后即刻及24 h后外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)分為A組（≤10×109/L）、B組（＞10×109/L，≤20× 109/L）、C組（＞20×109/L），在三組間進(jìn)行比較并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.2 治療方法：所有患者均第一時(shí)間進(jìn)行白陶土水徹底洗胃、20%甘露醇注射液胃管注入導(dǎo)瀉至排出黃色大便以清除毒物，防止毒物進(jìn)一步吸收，同時(shí)給予HA230+HA330血液灌流治療（4 h/d，連續(xù)5～7 d）、大劑量糖皮質(zhì)激素[甲強(qiáng)龍4～10 mg/（kg?d）靜脈輸注]、環(huán)磷酰胺[5~10 mg/（kg?d）靜脈輸注]、大劑量維生素C（5~10 g/d靜脈輸注）、水化治療（維持尿量200 mL/h左右）、血必凈、維生素B、還原型谷胱甘肽以及保護(hù)心、肝、腎重要臟器功能等綜合支持治療。當(dāng)PO2＜40 mm Hg時(shí)，給予吸氧，發(fā)生嚴(yán)重低氧血癥的患者給予呼吸機(jī)輔助通氣治療。

1.3 檢測(cè)指標(biāo)：患者入院后即刻抽取外周靜脈血送檢白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分率等指標(biāo)，并于入院24 h后再次復(fù)查以上指標(biāo)。以患者臨床死亡和臨床治愈為觀察終點(diǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05（0.01）為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

入院后即刻B 組與C組在年齡≤60歲的患者中存活率有顯著性差異（P＜0.01），入院即刻A組與B組在年齡＞60歲的患者中存活率無(wú)顯著差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1。入院24 h后B 組與C組在年齡≤60歲的患者中存活率有顯著性差異（P＜0.01），B組與C組在年齡＞60歲的患者中存活率無(wú)顯著差異（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

3 分析與討論

本研究無(wú)論在入院即刻或是入院24 h后在年齡≤60歲的患者中均提示外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)的升高與患者的生存率呈負(fù)相關(guān)，但是在年齡＞60歲的患者中則提示外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)的升高與患者的生存率無(wú)明顯相關(guān)性。分析探討如下：百草枯中毒后血漿蛋白結(jié)合率低，選擇性在肺內(nèi)大量積聚，釋放過(guò)氧化物離子，損害Ⅰ型和Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞，導(dǎo)致肺內(nèi)出血、肺水腫，透明膜變性或纖維細(xì)胞增生，最終導(dǎo)致肺纖維化[2]，是患者中毒死亡的主要原因。白細(xì)胞是機(jī)體防御系統(tǒng)的一個(gè)主要組成部分，同時(shí)也是反映機(jī)體應(yīng)激及炎性反應(yīng)的重要指標(biāo)。白細(xì)胞升高是機(jī)體炎性反應(yīng)的經(jīng)典指標(biāo)，絕大多數(shù)急性肺損傷表現(xiàn)為嗜中性粒細(xì)胞明顯浸潤(rùn)，動(dòng)物模型證實(shí)，如果去除肺內(nèi)嗜中性粒細(xì)胞的聚集，肺損傷程度會(huì)大大減輕。百草枯中毒后其強(qiáng)烈的理化作用及大量氧自由基釋放，可造成機(jī)體一系列應(yīng)激反應(yīng)，刺激神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)釋放大量炎性介質(zhì)及細(xì)胞因子。如白細(xì)胞介素（IL-1、IL-8）、腫瘤壞死因子（TNF-α）等具有趨化作用，吸引單核巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等炎性細(xì)胞聚集。而這些炎性細(xì)胞可產(chǎn)生大量如前列腺素、溶酶體酶和過(guò)氧化氫類(lèi)物質(zhì)等炎性介質(zhì)，進(jìn)一步加重了炎性反應(yīng)，形成了一個(gè)惡性循環(huán)。故在百草枯中毒早期即可出現(xiàn)外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞百分率增高，且白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞百分率升高程度越早、越高，往往提示百草枯中毒程度越重，預(yù)后越差[3]；而在年齡＞60歲的人群中，隨著年齡的增長(zhǎng)，呼吸系統(tǒng)形態(tài)會(huì)發(fā)生一定程度改變，肺功能及機(jī)體免疫功能下降，體質(zhì)較弱且多由基礎(chǔ)病合并，致使細(xì)胞吞噬及對(duì)病原體的殺滅能力降低等，造成了白細(xì)胞計(jì)數(shù)不增高或增高程度與機(jī)體炎性反應(yīng)程度不一致的現(xiàn)象，使實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)與臨床實(shí)際產(chǎn)生差異。故在青壯年患者中（年齡≤60歲）早期外周血白細(xì)胞數(shù)目與百草枯中毒患者的預(yù)后有較好的相關(guān)性：早期白細(xì)胞數(shù)目越高提示患者預(yù)后越差（死亡）；而在老年（年齡＞60歲）患者中早期外周血白細(xì)胞數(shù)目與百草枯中毒患者的預(yù)后沒(méi)有明顯的相關(guān)性，不能預(yù)測(cè)患者預(yù)后。

表1 入院即刻各組存活率比較[年齡≤60歲患者，年齡＞60歲患者]

表2 入院24 h后 各組存活率比較[年齡≤60歲患者，年齡＞60歲患者]

參考文獻(xiàn)

[1] Patial RK.Acute fatal paraquat poisoning[J].J Assoc PhysiciansIndia, 2003,51(1):88-89.

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[3] 詹峰,宋維,陳文騰.急性百草枯中毒患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)及凝血功能變化與預(yù)后的相關(guān)性分析[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2014,34(4):628.

中圖分類(lèi)號(hào)：R595.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）06-0097-02