宮頸環形電切術對妊娠分娩方式及妊娠結局的影響分析

陳祥艷

（湖南省株洲市茶陵縣婦幼保健院，湖南 株洲 412400）

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宮頸環形電切術對妊娠分娩方式及妊娠結局的影響分析

陳祥艷

（湖南省株洲市茶陵縣婦幼保健院，湖南 株洲 412400）

【摘要】目的 探究宮頸上皮內瘤變（CIN）患者接受宮頸環形電切術（LEEP）治療后，其妊娠分娩方式及妊娠結局是否受到影響。方法 病例來源于我院婦產科2009年8月至2012年1月經LEEP治療的CIN患者，并于術后兩年內計劃生育者116例，全部患者均于2012 年1月至2014年10月分娩，將其歸類為研究組，篩選出于本院2012年1月至2014年10月同期分娩健康孕婦116例，將其歸類為對照組。比較分析兩組孕婦的妊娠分娩方式及其妊娠結局等指標。結局 研究組妊娠孕周及新生兒體質量與對照組比較差異不顯著（P>0.05），第一、二產程均明顯低于對照組（P<0.05），研究組剖宮產、產鉗助產及自然分娩三種分娩方式的施行概率與對照組比較差異不顯著（P>0.05），研究組妊娠并發癥的發生率與對照組比較差異不顯著（P>0.05）。結論 對于有生育需求的CIN患者施行LEEP治療不會影響其妊娠分娩方式及妊娠結局，安全性較高，具有較廣闊的臨床運用前景。

【關鍵詞】宮頸上皮內瘤變（CIN）；妊娠分娩方式；妊娠結局；宮頸環形電切術（LEEP）

宮頸上皮內瘤變（CIN）包括宮頸原位癌與宮頸不典型增生，其與宮頸浸潤癌存在較為密切的聯系，其可由宮頸部位的重度不典型增生轉變為原位癌，繼而浸潤周邊組織成為早期浸潤癌，接著演變為浸潤癌，揭示了宮頸癌整個連續的病理演變過程[1]。最近幾年來，CIN越來越多的出現在正處于生育年齡的年輕女性群體中，而LEEP是中重度CIN的主要治療手段之一，該術式是否會影響患者的妊娠分娩方式與結局，社會對此還存在較多的疑慮[2]。本院對經LEEP治療的CIN患者的妊娠分娩方式及其結局進行研究，具體結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：篩選出來源于我院婦產科2009年8月至2012年1月經LEEP治療的CIN患者，并于術后兩年內計劃生育者116例。病例納入標準：①經陰道鏡檢查并取宮頸組織送病理活檢診斷為CINⅡ、Ⅲ級者[3]；②年齡＜40歲，手術治療后計劃兩年內生育者；③患者宮頸之前未接受任何手術與相關物理治療；④患者術后可長期跟蹤調查，具有良好的依從性；⑤此次實驗獲得本院醫學倫理委員會的批準，患者及其家屬知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：①患者既往存在異常妊娠及不孕史；②患有嚴重心血管疾病、呼吸系統疾病、肝腎功能障礙等阻礙患者妊娠的相關疾病者；③存在其他阻礙患者術后妊娠的身體、心理及社會因素者。全部患者均于2012年1月至2014年10月分娩，將其歸類為研究組，篩選出于本院2012年1月至2014年10月同期分娩健康孕婦116例，將其歸類為對照組。研究組：年齡24~40歲，平均年齡（31.87±5.26）歲；初產婦71例，經產婦45例；主動或被動吸煙者67例，不吸煙者49例；家居城鎮68例，家居農村者48例。對照組：年齡25~40歲，平均年齡（31.17±5.16）歲；初產婦73例，經產婦43例；主動或被動吸煙者65例，不吸煙者51例；家居城鎮69例，家居農村者47例。比較兩組吸煙與否、孕產次、居住區域與年齡等臨床資料差異不存在統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法：全部研究組患者均行LEEP手術治療，具體手術操作流程依照周德平等[4]所施行的宮頸環形電切術。術后由實驗者對每一例研究對象進行隨訪，直至所有患者及健康產婦妊娠結束。所有研究對象均于2014年10月前分娩。

1.3 觀察指標：觀察記錄并比較兩組研究對象妊娠孕周，第一、二產程時長，分娩方式，宮頸裂傷、胎兒窘迫、羊水異常及胎膜早破等妊娠并發癥的發生狀況及新生兒的體質量等指標。

1.4 統計學方法：使用SPSS18.0統計學軟件對試驗所得數據進行分析，定量資料以（±s）表示，采用配對t檢驗；定性資料采用χ2檢驗，以P<0.05為比較差異存在統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組孕婦妊娠孕周、第一、第二產程時長及新生兒體質量：研究組妊娠孕周及新生兒體質量與對照組比較，差異不顯著，不存在統計學意義（P>0.05）；研究組第一、二產程均明顯低于對照組，比較差異均存在統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組分娩方式：研究組剖宮產、產鉗助產及自然分娩三種分娩方式的施行概率與對照組比較差異不顯著，不存在統計學意義（P>0.05），見表2。

表1 兩組孕婦妊娠孕周，第一、二產程時長及新生兒體質量比較（±s）

表1 兩組孕婦妊娠孕周，第一、二產程時長及新生兒體質量比較（±s）

組別　　例數(n)　　妊娠孕周(w)　　第一產程(h)　　第二產程(h)　　新生兒體質量(g)研究組　116　38.13±1.49　10.01±2.73　0.79±0.27　3317.42±465.18對照組　116　38.26±1.37　12.21±3.18　0.96±0.33　3287.54±448.68 t值　0.69　5.65　4.29　0.50 P值　>0.05　<0.05　<0.05　>0.05

表2 兩組分娩方式比較[n（%）]

2.3 比較兩組妊娠并發癥的發生情況：研究組宮頸裂傷、前置胎盤、胎兒窘迫、羊水量異常及胎膜早破等妊娠并發癥的發生率與對照組比較，差異不顯著，不存在統計學意義（P>0.05），見表3。

表3 兩組妊娠并發癥的發生情況比較[n（%）]

3 結 論

CINⅡ、Ⅲ級在臨床上被視為宮頸浸潤癌的癌前病變，相關文獻[5-6]研究表明，由CIN的發生進展至宮頸癌，中間大約經歷10年左右的時間，而極大部分CIN存在一定的自限性，有20%~50%的病灶能夠自行消失或逐漸逆轉為正常，經過有效的治療，約有90%的患者可以一次性痊愈，且其進展為宮頸原位癌后，此類患者也能生存超過5年。盡管如此，但現今還未研究發現有較為可靠準確的判斷預后的指標，且伴隨著相關檢驗方法與技術的不斷發展與改進及廣大女性對宮頸篩查的日益重視，CIN的檢出陽性率日益上升，其發病年齡也在逐漸下降，較大一部分年輕婦女在被檢出宮頸細胞發生瘤樣變時還未曾妊娠[7-8]。

LEEP手術的原理是以電外科透熱，運用電切環將已經存在瘤樣病變的宮頸上皮組織進行環形清除，手術創傷較小，僅使用局部麻醉即能夠施行，能夠較好的保存女性的妊娠分娩功能與內生殖器官的整體完整性，是當前國內外普遍認可的一種針對患有宮頸相關疾病婦女的極具價值的診治手段[9-10]。但LEEP手術治療后是否會對患者妊娠及其分娩造成不良影響，這還未在臨床上取得統一的意見。LEEP除清除了宮頸病變部位的表層組織外，還附帶的清減了一些間質區的子宮頸腺體，致使宮頸處的黏液量大幅下降，使其局部抵抗能力存在一定程度下降，從而可能造成前置胎盤、胎兒窘迫、羊水量異常及胎膜早破等分娩并發癥[11]。且因LEEP清除了部分宮頸組織，從而使宮頸分娩時的支撐、彈性收縮與擴張能力受到一定的影響。晉興林，花懷珍[12]與劉婷婷，孔為民[13]對LEEP術后患者妊娠的狀況進行研究發現嚴格依照規范的手術操作流程與標準施行手術，可不影響有生育要求婦女術后妊娠。

本次研究所納入研究對象均順利分娩，未出現流產等終止妊娠的事件，結果顯示：研究組第一、二產程均明顯低于對照組（P<0.05），這可能是因為CIN患者術后宮頸被切除了部分組織，其解剖與正常宮頸存在一定的差異，故而在分娩時較健康產婦更易擴張，從而加快了胎兒的娩出。研究組其他各項評估妊娠分娩方式與結局的指標均與健康孕婦接近，差異不明顯（P>0.05）。這與閆金菊等[14]和劉莉[15]的研究結果相一致，表明經LEEP手術治療的CIN患者，當其宮頸疾病康復并妊娠分娩時，其妊娠孕周、分娩方式、對新生兒的影響及妊娠與分娩時可能出現的并發癥均與健康孕婦無異，并不會因LEEP手術而發生顯著的差異性改變。

綜上所述，LEEP手術在高效率治療CIN患者的同時并不影響患者術后的妊娠分娩方式及妊娠結局，臨床意義重大，值得在有生育需求的CIN患者治療中積極推廣運用。

參考文獻

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中圖分類號：R714.1

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）06-0087-02