胃壁膿腫的6層螺旋CT診斷方法與效果

陸 敏

（江蘇省啟東市第二人民醫院，江蘇 啟東 226241）

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胃壁膿腫的6層螺旋CT診斷方法與效果

陸 敏

（江蘇省啟東市第二人民醫院，江蘇 啟東 226241）

【摘要】目的 探討胃壁膿腫的6層螺旋CT診斷方法與效果。方法 選擇2010年2月至2015年2月在我院進行診治的擬診斷為胃壁膿腫患者30例，都進行CT診斷與手術治療病理確診。結果 30例患者CT都示胃竇部胃壁明顯增厚，局部凹陷，胃黏膜局部中斷，胃壁周圍脂肪間隙密度明顯增高，周圍可見小淋巴結影，胃周高密度影，胃癌侵犯胃結腸韌帶可能。經過判定，胃壁膿腫的6層螺旋CT診斷敏感性與特異性分別為95.2%和100.0%。結論 胃壁膿腫的6層螺旋CT診斷有很好的影像學表現，診斷敏感性與特異性都比較好，有很好的臨床應用價值。

【關鍵詞】胃壁膿腫；CT診斷；敏感性；特異性

胃壁膿腫是局限型的胃化膿性炎，雖然在我國的發病率比較低，但是預后比較嚴重，需要積極進行早期診斷及治療[1]。然后在臨床表現中，僅有約85%的胃壁膿腫患者僅出現腹部疼痛，與其他疾病狀況明顯相似，而其他癥狀如惡心、嘔吐、發熱少見，導致誤診率與漏診率比較高[2]。且一般臨床上進行體格檢查常時，僅表現為上腹部緊張，一般無腹膜炎表現[3]。隨著醫學技術的提高與發展，螺旋CT廣泛應用于胃壁膿腫的早期診斷，取得了比較好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料：選擇2010年2月至2015年2月在我院進行診治的擬診斷為胃壁膿腫患者30例。納入標準：臨床表現為無明顯誘因出現劍突下隱痛不適；年齡20~70歲；患者既往體健；知情同意本研究；肝功能、血電解質、腎功能、血糖、血脂均正常；神志清楚，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結未觸及腫大。其中男性18例，女性12例；年齡最小28歲，最大69歲，平均年齡（45.09±5.22）歲；血常規：白細胞（7.12±1.33）×109/L，血紅蛋白（155.3±2.3）g/L，血小板（229.4±7.5）×109/L。25例致病菌培養為陽性，陽性率為83.3%，其中鏈球菌感染11例，肺炎鏈球菌感染10例，無乳鏈球菌感染2例，草綠色鏈球菌感染2例。

1.2 CT診斷：選擇Philips Brilliance 6排螺旋CT，包括有配套的CT圖像后處理工作站及圖像分析軟件。患者取中立仰臥位，身體的長軸與掃描機床平行，掃描從膈面開始至恥骨，掃描層厚7~10 mm，層距7~10 mm，電流200 mA。

1.3 病理確診：所有患者都給予手術治療，行遠端胃大部切除、橫結腸部分切除、畢Ⅰ式吻合術，確診疾病狀況。

1.4 統計方法：所得數據以SPSS17.0統計學軟件進行分析處理，計數資料以百分比形式表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05時差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 CT表現：經過診斷，30例患者CT都示胃竇部胃壁明顯增厚，局部凹陷，胃黏膜局部中斷，胃壁周圍脂肪間隙密度明顯增高，周圍可見小淋巴結影，胃周高密度影，胃癌侵犯胃結腸韌帶可能。

2.2 診斷效果：30例患者經過CT判斷為陽性20例，陰性10例（慢性淺表性胃炎伴糜爛1例與十二指腸球部息肉1例）。經過手術病理確診為陽性21例，陰性9例，為此胃壁膿腫的6層螺旋CT診斷敏感性與特異性分別為95.2%和100.0%，見表1。

2.3 病例分析：患者女性，47歲，因劍突下隱痛4 d于2013年12月15日入院。疼痛呈持續性，可忍受，當地醫院胃鏡檢查示胃竇黏膜下腫瘤。患者既往體健。在我院入院查體：體溫36.4 ℃，神志清楚，心肺聽診無殊，無明顯壓痛及反跳痛，肝功能、血電解質均正常。超聲表現異常，CT檢查示胃竇大彎側見隆起性病變，上見深潰瘍，覆白色黏稠苔狀物。入院后6 d行剖腹探查，術中見胃竇大彎側腫塊大小，穿透漿膜，肝臟未見轉移灶，行遠端胃大部切除。手術病理示胃壁膿腫，黏膜糜爛壞死，炎性滲出，術后予阿莫西林/舒巴坦聯合奧硝唑抗感染治療1周后痊愈出院。

3 討 論

胃壁膿腫在臨床上比較少見，但是如果不及時處理，可發展為胃癌[4]。胃壁膿腫的早期臨床表現無特異性，但可發展成胃壁壞死穿孔、化膿性腹膜炎及感染性休克，臨床常有起病急驟、上腹劇痛、寒戰及高熱等表現。現代研究顯示當腹腔異物穿透胃壁，進入腹腔，進而穿透腹壁，而引起腹壁膿腫。而患者術前無腹膜刺激癥等任何消化道穿孔的臨床表現，常規檢查也未發現膈下游離氣體。主要在于胃壁血供豐富，同時胃酸有較強抗菌作用，可有效阻止炎癥擴散[5]。

胃壁膿腫的診斷主要依靠胃鏡，少數患者在胃鏡下僅表現為慢性淺表性胃炎。而超聲的典型表現為胃壁增厚伴局限性低回聲團塊。超聲內鏡引導下多部位細針穿刺抽吸細胞學檢查的應用也比較多，穿刺液行病原菌培養可指導抗生素的應用。隨著醫學技術的發展，螺旋CT得到了廣泛應用。腹部CT示胃壁低密度腫塊，周圍有環形強化[6-7]。也有極少數胃壁膿腫，在胃鏡下僅有慢性淺表性胃炎的表現。CT也可評估病變起源層次、大小、回聲及與鄰近組織關系，不過當胃壁膿腫常表現出胃多層結構的破壞，若胃壁全層層次消失，需與胃癌鑒別。本研究30例患者CT都示胃竇部胃壁明顯增厚，局部凹陷，胃黏膜局部中斷，胃壁周圍脂肪間隙密度明顯增高，周圍可見小淋巴結影，胃周高密度影，胃癌侵犯胃結腸韌帶可能。

表1 胃壁膿腫的6層螺旋CT診斷敏感性與特異性（n）

在胃壁膿腫的診治中，腹部CT有很大幫助，掃描時見胃壁低密度腫塊，周圍有環形強化的特征表現。當胃壁膿腫破潰至胃腔呈自發引流，至腹腔與橫結腸呈包裹性膿腫，應積極進行診治[8]。應用廣譜抗生素聯合內鏡下引流治療，可避免手術。但若胃壁膿腫擴散或加重，形成彌漫型化膿性胃炎或彌漫性腹膜炎，這種情況病死率較高[9]。30例患者經過CT判斷為陽性20例，陰性10例；經過手術病理確診為陽性21例，陰性9例，為此胃壁膿腫的6層螺旋CT診斷敏感性與特異性分別為95.2%和100.0%。綜上所述，胃壁膿腫的6層螺旋CT診斷有很好的影像學表現，診斷敏感性與特異性都比較好，有很好的臨床應用價值。

參考文獻

[1] 吳利華.腹腔異物致炎性腫塊及肝膿腫1例[J].實用醫技雜志, 2008,15(29):4147-4168.

[2] Aziret M,Erdem H,ülgen Y,et al.The appearance of free-air in the abdomen with related pneumatosis cystoides intestinalis: Three case reports and review of the literature[J].Int J Surg Case Rep, 2014,5(12):909-913.

[3] 陳有為,黃偉,鄭衛華,等.胃壁膿腫一例[J].中華消化雜志,2014, 34(3):198-199.

[4] 戴寧,姜源.胃壁膿腫一例并文獻復習[J].中華消化雜志,2006,28 (8):112-114.

[5] 李巍,張金順,沈玲燕,等.胃鏡活檢后并發胃壁膿腫一例[J].中華消化內鏡雜志,2010,27(5):99-101.

[6] 陳明良,嚴煥軍,卓奇峰,等.化膿性膽囊炎致胃壁膿腫一例[J].中華普通外科雜志,2013,28(2):112-114.

[7] Kinjo N,Yano H,Sugimachi K,et al.Large simple hepatic cysts leading to gastric fundal varices in a noncirrhotic patient[J].Fukuoka Igaku Zasshi,2013,104(11):449-455.

[8] 李永平,向青山.160例上消化道異物胃鏡診療體會[J].中華實用診斷與治療雜志,2011,25(3):279-280.

[9] 田鵬,杜毅力,曹永政.胃壁膿腫的超聲表現1例[J].中國超聲醫學雜志,2009,25(1):67-68.

中圖分類號：R573

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）06-0079-02