尿β2-MG監測甘露醇致重癥手足口病腎功能損害

周 勇 劉偉東

（鹽城市婦幼保健院兒科PICU，江蘇 鹽城 224002）

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尿β2-MG監測甘露醇致重癥手足口病腎功能損害

周 勇 劉偉東

（鹽城市婦幼保健院兒科PICU，江蘇 鹽城 224002）

【摘要】目的 探討重癥手足口病患兒早期腎損害的敏感指標。方法 對50例重癥手足口病患兒在治療過程中隨機分成甲乙兩組，分別給予不同劑量的甘露醇，采用放免法測定兩組患兒的尿β2-MG和Scr，同時比較用藥前后血清肌肝（Scr）和尿β2微球蛋白（尿β2-MG）變化。結果 尿β2-MG在甲乙兩組間差異有非常顯著性（P<0.01），1.0 g/kg q6h甘露醇組尿β2-MG顯著高于0.5 g/kg q6h組。結論 不同劑量甘露醇均對腎臟功能有損害，劑量越大、損害越嚴重。尿β2微球蛋白作為臨床檢測甘露醇治療重癥手足口病患者腎功能損害的主要指標。

【關鍵詞】重癥手足口病；甘露醇，尿微球蛋白；腎功能損害

甘露醇是治療重癥手足口病患兒腦水腫的最常用藥，也是必需用藥，但對腎功能有一定的損害。今年來，由甘露醇治療成人腦卒中的疾病而引起的腎功能損害的報道逐漸增多，但對兒童腎功能的影響卻鮮有報道。本文通過2014年收治的重癥手足口病患兒50例，采用不同劑量的甘露醇0.5 g/kg q6h和1.0 g/kg q6h）治療手足口病患兒，觀察用藥前后血肌肝（Scr）和尿β2微球蛋白變化，觀察其對腎功能的影響。

l 材料與方法

1.1 病例選擇：50例重癥手足口病患兒均按2013年手足口病診療指南診斷[1]，男28例，女22例，年齡1～3歲，平均1.2歲；其中重癥手足口病（重型）46例，重癥手足口病（危重型）4例。既往均無腎臟病史，所有患兒入院治療前尿常規及腎功能檢查結果均正常。

1.2 方法：將50例患者隨機分成甲組（25側）、乙組（25例）。其性別、年齡以及精神系統癥狀嚴重程度經卡方檢驗無差異。甲組：靜脈推注20%甘露醇0.5 g/kg q6h，乙組靜脈推注20%甘露醇1.0 g/kg q6h，并輔以甘油果糖聯用，期間避免使用腎毒性大的抗生素及其他一些藥物，觀察兩組患兒用藥前及用藥7天后尿β2-MG及Scr的變化。

1.3 統計學分析：用SPSS18.0進行統計分析，數據用均數+標準差表示，統計學數據處理采用t檢驗和卡方檢驗，P＜0.05具有統計學差異。

2 結 果

2.1 檢驗結果：尿β2微球蛋白、肌酐治療后顯著上升，P值均<0.01。提示尿β2微球蛋白、肌酐、治療前后在統計學上有顯著差異，說明不同劑量甘露醇對腎功能均有不同程度的影響。見表1。

表1 兩組患兒經不同劑量甘露醇治療前后尿β2-MG、Scr的變化

用藥后乙組患兒尿β2-MG比甲組患兒明顯增高，血清Scr也明顯增高，P<0.01，說明隨甘露醇劑量的增加對腎功能的損害越嚴重。

2.2 異常檢出率：治療中甲組患兒中出現尿β2-MG超過正常值范圍的11例，占甲組的44%，Scr超過正常范圍的2例，占甲組的8%。治療中乙組患兒中出現尿β2-MG超過正常范圍的20例，占乙組的80%，Scr超過正常值范圍的3例，占乙組的12%。由此可見尿β2-MG異常檢出率明顯高于血肌酐（Scr），且具有統計學上意義。提示尿β2-MG在臨床中檢測腎臟功能損害敏感性較Scr更高。

3 討 論

尿β2-MG是一種低分子量蛋白，于1968年從腎小管性蛋白尿患者尿液中提取中獲得。在正常人體內該物質濃度相對穩定，尿β2-MG易通過腎小球濾出，據統計約99%在近曲小管中被重吸收，并且在腎小管細胞中轉化為氨基酸，所以尿中的含量極其微少。正常人尿液中β2微球蛋白的合成與釋放非常穩定，并且與年齡、性別及時間無明顯關系。當在腎小管損害等病理狀態下，因其重吸收障礙而導致尿β2微球蛋白升高，故β2-MG可作為腎小管功能損害的一項是敏感指標[2-6]。本文通過靜脈靜推0.5 g/kg q6h和1.0 g/kg q6h兩種甘露醇劑量治療重癥手足口病患兒，并觀察用藥前后的尿β2微球蛋白及肌酐變化及異常百分率的比較，顯示出不同劑量甘露醇對腎臟功能均有損害，而且劑量越大、腎功能損害越嚴重。因此在臨床日常工作中尿β2-MG能更早期、更敏感反應腎功能的損害，一方面說明血清肌酐的靈敏度比較低下，另一方面也說明甘露醇引起腎臟功能損害以腎小管功能損害為主，故尿β2微球蛋白可在臨床中作為檢測甘露醇治療重癥手足口病患者腎功能損害的主要指標。

參考文獻

[1] 手足口病診療指南(2013年版)腸道病毒71型(EV71)感染重癥病例臨床救治專家共識.

[2] 孫田美,梅長林.腎臟疾病尿液檢驗手冊[M].北京:人民衛生出版社,2003:102-104.

[3] 中華醫學會兒科學會腎臟學組.小兒急性腎功能衰竭的診斷標準[J].中華兒科雜志,1994,32(2):103-104.

[4] 徐小橋,金雅,黃磊瑛,等.甘露醇聯合地塞米松治療早期重癥手足口病臨床分析[J].現代醫院,2015,15(11):55-56.

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[6] 李娟,沈妙文.早期應用甘露醇治療重癥小兒手足口病的臨床分析[J].中國醫藥指南,2015,13(9):53-54.

中圖分類號：R725.1；R692

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）06-0058-01