臥位頸椎牽引對椎動脈型頸椎病患者的治療效果

張 淼

（河南省南陽市中心醫院理療科，河南 南陽 473000）

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臥位頸椎牽引對椎動脈型頸椎病患者的治療效果

張 淼

（河南省南陽市中心醫院理療科，河南 南陽 473000）

【摘要】目的 探討臥位頸椎牽引對椎動脈型頸椎病患者的治療效果。方法 選擇我院椎動脈型頸椎病患者100例，隨機分為觀察組（臥位牽引）和對照組（坐位牽引）。兩組均實施頸椎牽引治療，觀察組和對照組分別采用臥位和坐位下牽引治療。對治療前后的臨床癥狀進行評分，根據臨床癥狀評分增減情況行療效評定。結果 觀察組牽引治療后的總有效率為94.0%%；對照組牽引治療后的總有效率為80.0%；觀察組采用臥位頸椎牽引治療后的總有效率顯著高于對照組的坐位下的總有效率，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療后的癥狀總評分和對照組治療后的癥狀總評分比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 臥位下頸椎牽引治療椎動脈型頸椎病的臨床效果顯著，值得借鑒。

【關鍵詞】頸椎??；椎動脈型；牽引；臥位；坐位

椎動脈型頸椎病是頸椎病的常見類型之一，是因椎動脈的顱外段血流障礙而導致椎動脈供血不足引起的眩暈為主要癥狀的病癥。此類患者多有眩暈、耳鳴、突然跌倒等癥狀和體征。牽引治療在頸椎病中應用廣泛，是治療頸椎病的常用措施。但在實施頸椎牽引治療時選擇的牽引方式、牽引力大小、牽引角度等尚無定論[1]。本文選擇我院收治的椎動脈型頸椎病患者，觀察在臥位狀況下的牽引效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：所收治的100椎動脈型頸椎病患者均為我院病例（2012 年10月至2014年10月期間病例），上述患者均符合椎動脈型頸椎病診斷標準[2]，所選患者年齡均超過18歲，但＜65歲，同時排除合并有慢性疾病患者、合并慢性傳染病患者、合并有心腦血管系統嚴重疾病患者、不愿意參與本實驗或不能完成本研究中所及療程患者、顱內器質性病變患者。上述患者根據隨機原則分為觀察組和對照組。觀察組和對照組病例分別為50例，觀察組男性和女性病例分別為28例和26例，年齡平均為（48.9±6.3）歲；對照組男性患者27例，女性患者23例，年齡平均為（49.3±4.7）歲。兩組患者上述一般資料經統計學分析后，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法：兩組均實施頸椎牽引治療，但觀察組是在臥位下實施頸椎牽引，對照組是在坐位下實施頸椎牽引治療。觀察組患者取仰臥位，頸椎前屈20°~30°，牽引力大小為8~18 g，每次牽引持續時間為20 min，每天牽引1次，連續牽引10 d為1個療程，連續牽引治療20 d。對照組在坐位下實施頸椎牽引：患者取端坐位，頸椎前屈5°~15°，牽引力大小為4~8 kg，每次牽引治療時間為20 min，每天1次，連續牽引治療10 d為1個療程，連續進行20 d。

1.3 療效評分方法[3]：對患者的臨床癥狀（眩暈程度、頭痛、視覺障礙、突然性跌倒）進行評分：①眩暈：眩暈癥狀消失為0分，輕度眩暈患者能夠自己忍受且不影響正常步行及工作評為6分；患者眩暈程度不能忍受且步行進行困難，影響到患者工作，評分為14 d；患者表現為重度眩暈而不能夠忍受，需要長期臥床，影響到工作，評分為20分。②頭痛：患者頭痛癥狀消失為0分；患者疼痛為輕度能夠忍受，不影響工作進行，評委3分；患者疼痛程度為中度，疼痛程度不容易忍受，影響到正常工作進行，評分為6分；患者為重度疼痛狀態，不能忍受影響到工作和生活，評分為10分。③視覺障礙情況評分：患者視覺在較短時間內自行恢復評為3分；患者可有弱視，甚至發生了失明、復視等癥狀，在較短時間內上述癥狀消失，評為6分；患者頻繁出現弱視、視力嚴重降低、復視等癥狀，評分為9分。④突然性跌倒：偶爾出現評分為3分；突然性跌倒經常發作，為6分；頻繁發作突然性跌倒，為10分。

療效評定：根據上述癥狀的綜合性評分在治療前后改變情況進行療效評定。牽引治療后患者的眩暈、頭痛等癥狀和均消失，患者的肢體功能恢復到正常狀況，能夠參與正常工作和體力勞動，治療后癥狀評分和治療前比較下降超過80%，臨床治療效果評為治愈；患者治療前的眩暈、頭痛等癥狀和治療前相關顯著減輕，患者的肢體功能基本恢復到正常范圍內，患者能夠參與工作，上述癥狀綜合性評分下降超過60%，臨床效果評為顯效；患者的眩暈、頭痛等癥狀和治療前比較有所減輕，患者能夠參加工作活動，上述癥狀綜合評分下降30%以上，為好轉；患者的眩暈、頭痛、突然性跌倒等癥狀在治療后并沒有改善，上述癥狀評分下降低于30%，為無效。

1.4 統計學處理：兩組所得治療效果評定結果數據均在統計學軟件SPSS17.0下進行分析，率和均數比較分別采用卡方和t檢驗，P<0.05，顯示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的治療效果評定結果：兩組患者均能夠順利完成本實驗規定的牽拉療程。觀察組牽引治療后的總有效率為94.0%%；對照組牽引治療后的總有效率為80.0%；觀察組采用臥位頸椎牽引治療后的總有效率顯著高于對照組的坐位下牽引的總有效率，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者牽引治療前后的癥狀總評分比較：觀察組治療前的癥狀總評分和對照組治療前的癥狀總評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組治療后的癥狀總評分和對照組治療后的癥狀總評分比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表1 兩組患者的治療效果比較

表2 兩組患者治療前后的癥狀總評分比較

3 討 論

長期伏案工作等工作方式容易導致頸椎病，頸椎病發病率較高，椎動脈型頸椎病是其常見類型。多種因素可導致椎動脈型頸椎病，如椎間盤退變、椎體骨質增生等因素導致椎動脈發生扭曲而導致椎動脈內的血流量減少引起相應癥狀[4-6]。椎動脈型頸椎病的治療措施主要是手術和保守治療，保守治療較為常用，保守治療措施中頸椎牽引的應用更為廣泛。通過牽引有助于頸部肌肉放松，提高椎間隙，有利于頸椎恢復到原來正常位置，從而改善椎動脈扭曲不良狀況，提高通過椎動脈的血流從而提高腦部供血量[7-8]。再者，通過牽引治療能夠改善頸部肌肉的痙攣狀態，有利于頸部軟組織粘連的松解，能夠有效的改善頸部肌肉的應力大小[9-10]。本文中，觀察組實施了臥位下頸椎牽引，對照組進行了坐位下頸椎牽引，觀察組牽引治療后的總有效率高于對照組牽引治療后，觀察組治療后的癥狀總評分低于對照組治療后的癥狀總評分，說明臥位下的頸椎牽引在治療椎動脈型頸椎病的臨床效果方面優于坐位下的頸椎牽引，這與臥位下頸椎牽引的優點分不開的，臥位下頸椎牽引時牽引方式容易調整，牽引過程中所用的牽引力較小，實施牽引治療時更安全，此種牽引治療更方便實施。所以，臥位下頸椎牽引治療椎動脈型頸椎病的臨床效果顯著，值得借鑒。

參考文獻

[1] 徐蔚華,馬燕紅,趙華昆,等.頸椎牽引聯合電刺激小腦治療椎動脈型頸椎病的觀察[J].頸腰痛雜志,2013,11(2):144-147.

[2] 陽蓉輝,代啟彬,賴麗云,等.頸椎牽引治療脊髓型頸椎病1例報道[J].微量元素與健康研究,2013,9(5):78.

[3] 夏棣其,楊欽河,王盛,等.頸椎牽引配合推拿治療椎動脈型頸椎病30例療效觀察[J].新中醫,2005,9(2):63-64.

[4] 王志峰.頸椎牽引加手法復位治療眩暈頭痛[J].中醫臨床研究, 2014,12(28):100-101.

[5] 雷龍,丁玲芳,趙文華,等.自重頸椎牽引裝置對頸椎病交感癥狀的康復效果研究[J].中國全科醫學,2015,13(9):1086-1090.

[6] 王瑞臣,邢孝民,李虎,等.頸椎牽引結合關節松動術治療頸性眩暈69例臨床觀察[J].中國矯形外科雜志,2010,14(13):1117-1119.

[7] 劉盡禮,易錦錦,曾麗霞,等.仰臥頸椎牽引配合葛根湯加味治療急性頸椎間盤突出癥40例[J].江西中醫藥,2010,12(11):40-41.

[8] 王淑華,李艷,王雪峰,等.持續低重量頸椎牽引治療椎基底動脈供血不全的療效觀察[J].黑龍江醫學,2005,10(9):698.

[9] 潘國昌.頸椎牽引加運動療法治療神經根型頸椎病的療效觀察[J].現代診斷與治療,2013,5(11):2438.

[10] 許宏偉,郭志剛.頸椎牽引配合中藥熱熨治療神經根型頸椎病86例臨床觀察[J].中國煤炭工業醫學雜志,2012,5(2):258-259.

中圖分類號：R681.5+3

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）06-0056-02