優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式預(yù)防會陰側(cè)切術(shù)分娩后尿潴留的效果評價

張姝萍 董愛華

（句容市人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212400）

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優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式預(yù)防會陰側(cè)切術(shù)分娩后尿潴留的效果評價

張姝萍 董愛華

（句容市人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212400）

【摘要】目的 探討優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式在預(yù)防產(chǎn)后尿潴留的效果。方法 選擇自陰道分娩后的產(chǎn)婦180例，隨機分為觀察組和對照組，對照組采用常規(guī)護理方式進行護理，觀察組采用產(chǎn)后首次自解小便，實行優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式即護理人員全程陪護指導(dǎo)，比較兩組產(chǎn)婦首次排尿時間，排尿成功率，產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率。結(jié)果 2組產(chǎn)婦首次排尿時間，排尿成功率，尿潴留發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組產(chǎn)婦首次排尿時間明顯短于對照組。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式在預(yù)防產(chǎn)后尿潴留中效果明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】會陰側(cè)切術(shù)；尿潴留；優(yōu)質(zhì)護理；效果評價

產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)后常見并發(fā)癥，亦指產(chǎn)后6~8 h內(nèi)各種因素導(dǎo)致暫時性排尿功能障礙，使部分或全部尿液不能從膀胱排出或殘余尿>100 mL[1]。膀胱高度充盈將影響子宮收縮乏力致產(chǎn)后大出血的發(fā)生[2]。保留導(dǎo)尿既增加產(chǎn)婦痛苦又易誘發(fā)泌尿系統(tǒng)感染，影響產(chǎn)后恢復(fù)。因此，我院自2012年推行的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式感同身受的護理關(guān)愛對自陰道分娩后的產(chǎn)婦首次下床小便實施全程陪護指導(dǎo)，對促使產(chǎn)后排尿成功、預(yù)防產(chǎn)后尿潴留方面取得了良好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2012年4月至2013年4月，選擇我院收住自然分娩的產(chǎn)婦180例，產(chǎn)程順利，無產(chǎn)時并發(fā)癥，其中初產(chǎn)婦150例，平均年齡22~34歲，經(jīng)產(chǎn)婦30例，平均年齡26~39歲，均行會陰側(cè)切術(shù)，排除泌尿系統(tǒng)疾病，產(chǎn)前排尿功能正常，分組方法按分娩先后順序隨機將入選者分為對照組和觀察組各90例。

1.2 方法

1.2.1 對照組產(chǎn)后采用常規(guī)宣教方式：即告知產(chǎn)婦產(chǎn)后多飲水，無不適產(chǎn)后4 h應(yīng)下床自解小便，有尿必排。

1.2.2 觀察組。對產(chǎn)后首次自解小便實行優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)亦指全程陪護指導(dǎo)：①心理支持：產(chǎn)婦入院后由指派的護理人員專人護理，從產(chǎn)婦入院開始做好系統(tǒng)健康宣教，講解分娩的相關(guān)知識，消除分娩造成的緊張恐懼心理，通過護理人員全程陪護指導(dǎo)在心理上給予產(chǎn)婦極大安慰，陪伴過程護士不斷與產(chǎn)婦溝通交流，了解其想法，不斷鼓勵安慰產(chǎn)婦消除不必要擔(dān)心與顧慮，采取傾聽的方式，鼓勵產(chǎn)婦說出內(nèi)心感受，針對其想法耐心解釋，同時向家屬做好解釋，取得家屬配合，告知產(chǎn)婦尿液是自尿道排出，尿道和陰道是兩個不同的生理結(jié)構(gòu)，使產(chǎn)婦全身心的放松排尿，不要有任何的思想顧慮，為產(chǎn)婦提供有效心理支持，使產(chǎn)婦排尿過程避免精神過度緊張導(dǎo)致排尿困難。②護理措施：分娩后護理人員首先正確評估產(chǎn)婦產(chǎn)時分娩情況及產(chǎn)后的身體狀況，及時予母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。告知產(chǎn)婦第一次下床前必須進食，可協(xié)助產(chǎn)婦抬高床頭指導(dǎo)產(chǎn)婦進食溫?zé)岚肓黠嬍常膭町a(chǎn)婦多飲水及正確飲水量，告知產(chǎn)婦產(chǎn)后4 h排尿的重要性，及時評估產(chǎn)婦的飲水量，膀胱充盈度及宮底高度，對不習(xí)慣床上解小便的可根據(jù)產(chǎn)婦的身體狀況協(xié)助其下床，按照下床三部曲：一靠，二坐，三站立，謹防突然改變體位發(fā)生暈倒。入廁過程護士應(yīng)攙扶產(chǎn)婦，不斷與產(chǎn)婦溝通交流詢問產(chǎn)婦有無頭暈、心慌等不適，排尿時護理人員應(yīng)守護產(chǎn)婦身邊不斷安慰，鼓勵產(chǎn)婦，針對不同原因?qū)е屡拍蚶щy的產(chǎn)婦給予個性化的指導(dǎo)，采取一些誘導(dǎo)排尿的方法，如聽流水聲，用40～42 ℃溫水沖洗會陰，熱敷按摩膀胱區(qū)，護士也可握拳輕壓產(chǎn)婦膀胱區(qū)，注意用力均勻，指導(dǎo)產(chǎn)婦如何用力排尿，告知產(chǎn)婦不要過度擔(dān)心切口裂開，放松排尿直至排盡殘余尿，指導(dǎo)產(chǎn)婦每2~3 h排尿一次，及時排空膀胱，協(xié)助產(chǎn)婦上床。再次評估產(chǎn)婦膀胱排空情況，宮底高度、會陰切口、陰道出血等情況。

1.3 評價標準：根據(jù)尿潴留判斷標準評價2組產(chǎn)婦首次排尿時間及排尿成功率，尿潴留發(fā)生率，產(chǎn)后4 h能自行排尿者為排尿成功，產(chǎn)后超過6 h，膀胱高度充盈，小便不能自解，膀胱內(nèi)尿量>600 mL，需要保留導(dǎo)尿為尿潴留[3]。

1.4 數(shù)據(jù)處理：采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2組產(chǎn)婦首次排尿時間、排尿成功率、尿潴留發(fā)生率比較見表1。

表1 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后首次排尿時間、排尿成功率、尿潴留發(fā)生率比較

表1顯示：觀察組與對照組比較通過護理人員全程陪護指導(dǎo)產(chǎn)后首次排尿時間明顯縮短，排尿成功率明顯提高，尿潴留發(fā)生率明顯降低，2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.01說明觀察組采用優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式明顯優(yōu)于對照組的常規(guī)護理方法。

3 討 論

產(chǎn)后尿潴留發(fā)生的原因主要是：

3.1 產(chǎn)程長：胎先露長時間壓迫膀胱和尿道導(dǎo)致膀胱肌麻痹，張力降低，尿道口黏膜水腫易發(fā)生產(chǎn)后尿潴留。

3.2 心理因素：由于受分娩時疼痛經(jīng)歷致害怕—緊張—疼痛綜合征[2]，產(chǎn)婦首次排尿既害怕會陰側(cè)切口疼痛又不敢用力，擔(dān)心切口裂開，因此產(chǎn)后第一次小便易發(fā)生尿潴留。

3.3 機體方面因素：由于分娩時消耗大量體力，失血較多，產(chǎn)后如果不能及時補充能量，起床動作過快，導(dǎo)致首次下床出現(xiàn)頭暈心慌甚至?xí)炟剩o產(chǎn)婦心理造成極大陰影，懼怕下床，又不習(xí)慣于床上排尿，故首次排尿時間延長，易出現(xiàn)尿潴留。

3.4 護理方面因素：護理人員健康宣教措施落實不到位，督促指導(dǎo)不及時，產(chǎn)婦主動排尿意識不強，對產(chǎn)后及時排空膀胱認識不夠，護理人員不能在產(chǎn)后第一時間掌握產(chǎn)婦各種異常情況，采取積極有效應(yīng)對措施，沒有及時評估產(chǎn)后膀胱充盈程度及宮底高度，錯過最佳排尿時間導(dǎo)致尿潴留。

綜上所訴：產(chǎn)后首次排尿通過護理人員全程陪伴指導(dǎo)，可全面了解產(chǎn)婦各方面身心狀況，有效發(fā)現(xiàn)問題，采用個性化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)使產(chǎn)婦得到及時有效的幫助和指導(dǎo)，極大促使排尿成功率。

4 小 結(jié)

產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)后常見并發(fā)癥，重在預(yù)防，產(chǎn)后尿潴留極大影響產(chǎn)后恢復(fù)及母乳喂養(yǎng)成功率，因此做好產(chǎn)前產(chǎn)后宣教為產(chǎn)婦提供良好的住院環(huán)境和高質(zhì)量優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，幫助產(chǎn)婦解決問題，滿足其身心需求，在臨床護理工作中，采用高質(zhì)量優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，即通過有效幫助和指導(dǎo)，消除不必要的緊張和顧慮，增加信心，避免留置尿管帶來的痛苦。因此產(chǎn)后首次排尿?qū)嵤┐才詢?yōu)質(zhì)護理在預(yù)防產(chǎn)后尿潴留方面受到滿意效果，拉近了護患之間關(guān)系，提升患者滿意度，極大提升醫(yī)院形象，贏得良好社會效益，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 張風(fēng)云,趙子榮,趙辛英.產(chǎn)后尿潴留相關(guān)因素與處理[J].中外健康文摘,2012,2(1):126.

[2] 鄭修霞.婦產(chǎn)科護理學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:87-97.

[3] Parlin DJ,Parlin EG,Fitzgibbon DR,et al.Management of bladder function after outpatient surgery[J].Anesthesiology,1999,91(1): 42-50.

High Quality Nursing Service Mode to Prevent Perineal Side to Cut Operation Effectiveness Evaluation of Urinary Retention after Delivery

ZHANG Shu-ping, DONG Ai-hua
(Jurong People's Hospital, Zhenjiang 212400, China)

[Abstract]Objective To investigate the quality of nursing service mode in the prevention of postpartum urinary retention effect. Method Choose a vaginal delivery after maternal 180 cases, were randomly divided into the observation group and the control group, the control group with routine nursing mode for nursing， the observation group with postpartum first self urination， implementation of high quality nursing service mode that nursing personnel full escort guide， first micturition time were compared between the two groups， the success rate of occurrence micturition， rate of postpartum urinary retention. Results The 2 groups of mothers first micturition time, success rate of urination, urinary retention rate compares difference to have statistical sense, the observe group were first micturition time was significantly shorter than the control group. Conclusion The high quality nursing service mode in the prevention of postpartum urinary retention in a significant effect， worthy of clinical application.

[Key words]Episiotomy； Urinary retention； High quality of nursing； Evaluation

中圖分類號：R473.71

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）06-0026-02