Ⅱ期胃癌的臨床病理特點及根治術后的療效分析

梅 迪* 劉 洋 胡 枋 馬英杰

（葫蘆島市中心醫院，遼寧 葫蘆島 125000）

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Ⅱ期胃癌的臨床病理特點及根治術后的療效分析

梅 迪* 劉 洋 胡 枋 馬英杰

（葫蘆島市中心醫院，遼寧 葫蘆島 125000）

【摘要】目的 探討新UICC分期中Ⅱ期胃癌臨床病理特點及根治切除手術后影響預后獨立因素。方法 回顧性分析經外科根治切除治療79例Ⅱ期胃癌患者及同期治療Ⅰb期（37例），Ⅲa期（19例）臨床病理和隨訪資料。對Ⅱ期胃癌患者預后進行單因素和多因素分析。結果 Ⅱ期胃癌根治術后5年生存率為42.0%，經單因素和多因素分析UICC分期、腫瘤部位和大體分型是影響Ⅱ期胃癌預后的獨立因素。結論 影響Ⅱ期胃癌根治切除術后預后獨立因素為UICC分期、腫瘤部位和大體分型。

【關鍵詞】胃癌；分期；根治術；臨床病理；預后

胃癌是消化道最常見的惡性腫瘤之一，其發病率及病死率仍居所有惡性腫瘤的前位[1]。國際抗癌協會聯盟（UICC）于2010年公布了第7版TNM分期標準[2]。新分期下的Ⅱ期胃癌有其病理變化和生物學行為的特殊性，是手術治療的主要對象。本文通過對79例Ⅱ期胃癌的回顧性分析，旨在探討Ⅱ期胃癌的臨床病理特點及影響術后患者長期生存的臨床及病理學因素。

1 材料與方法

1.1 一般資料：1999年1月至2009年12月葫蘆島市中心醫院普外科共收治經根治切除手術治療的Ⅱ期胃癌患者79例，同期行根治手術治療的Ⅰb期（37例），Ⅲa期（19例）為研究對象。 79例Ⅱ期胃癌患者中，男性57例，女性22例；男女比例為2.6∶1。患者年齡23～81歲。平均（58.25±10.91）歲，中位年齡60歲。

1.2 臨床病理資料：全部病例均有完整臨床病理及隨訪資料，病理資料中，分期依據第7版TNM分期標準。進展期大體類型采用Borrmann分型，組織學類型分為分化良好型，分化不良型兩類。所有患者均為傳統開腹手術，術前未行放化療等新輔助治療，手術方式依據日本第13版胃癌處理規約。淋巴結清掃分為D2（D2組）和D2以上（>D2組）。對Ⅱ期胃癌與同期Ⅰb期，Ⅲa期胃癌的臨床病理資料對比，并對Ⅱ期胃癌進行預后的單因素和多因素分析。

1.3 隨訪：對出院患者定期隨訪、以信件、電話及門診復查等方式進行。隨訪自手術日期開始至2014年12月終止。所有患者均獲隨訪。

1.4 統計學方法：統計學處理應用SPSS17.0軟件完成。組間比較用χ2檢驗和t檢驗。用Kaplan-Meier法計算術后生存率。生存率間的比較用log-rank檢驗，Cox回歸決定影響預后的獨立因素。P<0.05有統計學意義。

2 研究結果

2.1 臨床病理特點對比及多因素回歸分析：本組資料中，Ⅱ期胃癌與Ⅰb期、Ⅲa期胃癌在年齡，性別，大體分型，組織學類型方面相比較差異無統計學意義（P>0.05）。Ⅱ期胃癌腫瘤較Ⅰb期胃癌大，較Ⅲa期胃癌小，組間比較差異有統計學意義（P<0.001）。在脈管癌栓方面Ⅱ期胃癌與Ⅰb期胃癌相比差異有統計學意義（P<0.05）。 Ⅱ期胃癌與Ⅰb期胃癌，Ⅲa期胃癌患者的臨床病理資料比較見表1。

表1 Ⅱ期胃癌與Ⅰb期胃癌，Ⅲa期胃癌的臨床病理特點對比

多因素COX回歸分析顯示：UICC分期、腫瘤部位、Borrmann大體分型為影響Ⅱ期胃癌根治術后生存的獨立因素2.2 生存情況及單因素分析：Ⅱ期胃癌患者根治術后總的5年生存率為42.0%。中位生存時間為45.6個月。Ⅰb期胃癌5年生存率為51.0%，Ⅲa期胃癌5年生存率為32.3%，組間比較差異有統計學意義（P=0.000）。單因素分析表明，UICC分期、腫瘤部位、腫瘤大小、Borrmann大體分型為影響預后的因素。而年齡、組織學類型、淋巴結清掃范圍與預后無關。

3 討 論

胃癌理想的治療要求有準確的術前分期以指導選擇治療方式。對Ⅱ期胃癌的治療常選用標準根治術。本研究回顧性分析了Ⅱ期胃癌臨床病理學特征，結果顯示，隨著分期的增加腫瘤直徑增大。在脈管癌栓方面Ⅱ期胃癌與Ⅰb期胃癌相比差異有統計學意義（P<0.05）。可見在臨床病理方面，Ⅱ期胃癌居于Ⅰb期胃癌與Ⅲa期胃癌中間。影響胃癌預后的因素眾多，其中最主要的是胃癌的臨床病理分期，胡祥[3]的研究認為新分期體現了與預后的一致性。本資料中分析可以看出盡管實施了胃癌根治術，Ⅱ期胃癌與Ⅰb期、Ⅲa期胃癌的5年生存率有顯著差異（P=0.000）。表明新TNM分期系統可為手術切除的胃癌患者提供預后評價，有助于制定合理的治療方案。

大多數文獻報道[4]Borrmann分型是影響胃癌預后的重要因素。本資料中BorrmannⅠ、Ⅱ型胃癌的5年生存率分別為55.1%和54.6%，Ⅲ、Ⅳ型分別為41.0%和26.0%。Ⅰ、Ⅱ型患者的預后明顯好于Ⅲ、Ⅳ型，與文獻報道一致。

丁學偉等[5]對一組大宗病例資料分析后認為遠端胃癌5年生存率高于近端胃癌。本資料中胃下部1/3癌最多為40例，占50.6%。上1/3部胃癌10例，占13.4%。上1/3部胃癌的5年生存率（31.8%）低于下1/3部胃癌組（48.0%），為影響預后的獨立因素之一。

總之，Ⅱ期為中期胃癌，有其病理變化和生物學行為的特殊性，是手術治療的最佳適應證。第7版UICC的TNM分期系統對胃癌的分期具有準確性。能夠預測患者的預后。影響Ⅱ期胃癌根治切除術后預后的獨立因素為UICC分期、腫瘤部位和大體分型。

參考文獻

[1] 朱正綱.應進一步提高胃癌綜合治療的療效[J].中華胃腸外科雜志,2007,10(5):403-406.

[2] Sobin LH,Gospodarowicz MK,Wittekind C.International Union Against Cancer(UICC) TNM classification of malignant tumours [M].7th ed.New York: Wiley-Liss,2010.

[3] 胡祥.胃癌的臨床分期及其重要意義[J].中國實用外科雜志,2011, 31(8):652-655.

[4] 崔景利 鄧靖宇 劉宏根,等.Borrmann Ⅳ型胃癌的臨床病理特點及預后分析[J].中華普通外科雜志,2014,29(2):89-92.

[5] 丁學偉 王曉娜 薛強,等.賁門癌的臨床病理特征分析[J].中華腫瘤防治雜志,2010,29(10):770-772.

The Clinical and Pathological Features and Efficacy of Radical surgery for Phase Ⅱ Gastric Cancer

MEI Di, LIU Yang, HU Fang, MA Ying-jie
(Huludao Central Hospital, Huludao 125000, China)

[Abstract] Objective To discuss the new UICC staging Ⅱ stage gastric cancer clinical pathological characteristics and the factors influencing the prognosis of independent after radical surgery. Methods The surgical radical resection were retrospectively analyzed 79 cases of stage Ⅱ and patients with gastric cancer treatment Ⅰ b (37 cases), Ⅲ a period (19 cases), clinical pathology and follow-up data. Stage of Ⅱ the prognosis of patients with gastric cancer were single factor and multiple factors analysis. Results Ⅱ stage gastric cancer radical surgery 5-year survival rate was 42.0%, the single factor and multiple factors analysis UICC stage, tumor site and parting is roughly independent factors affecting Ⅱ stage gastric cancer prognosis. Conclusion Influence of gastric cancer resection Ⅲ independent prognostic factors UICC stage, tumor location and gross type.

[Key words]Gastric cancer； Staging； Radical prostatectomy； Clinical Pathology； Clinical prognosis

中圖分類號：R735.2

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）06-0020-02

*通訊作者