不同時間窗及療程的高壓氧治療對急性腦梗死的影響

潘紅偉

（浙江省湖州市解放軍第九八醫院高壓氧中心，浙江 湖州 313000）

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不同時間窗及療程的高壓氧治療對急性腦梗死的影響

潘紅偉

（浙江省湖州市解放軍第九八醫院高壓氧中心，浙江 湖州 313000）

【摘要】目的 探討不同時間窗及療程的高壓氧對急性腦梗死療效的影響。方法 對我院2013年7月至2015年1月間接治的112例急性腦梗死患者按從發病到高壓氧治療的時間窗及療程分為四組，每組28例。對各組患者在高壓氧治療后分別進行日常生活活動能力（ADL）評分及腦電圖檢查，并進行各組之間的比較。結果 在行同樣療程的高壓氧治療中，越早進行高壓氧治療，患者的日常生活活動能力（ADL）評分及腦電圖結果越好，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 高壓氧治療時間窗對首次發病的急性腦梗死患者療效具有重要影響，開始治療時間越早則療效越佳，以發病后24h內行高壓氧治療療效最佳，24~72h內干預則療效次之，超過72h則療效大幅降低。

【關鍵詞】高壓氧；腦梗死；不同時間窗；療效

隨著社會的進步以及人口老齡化的發展，腦血管疾病成為威脅人類健康的三大疾病之一，具有極高的致死和致殘率。急性腦梗死是非常常見的腦血管疾病，對老年人的健康構成極大的威脅，改善急性腦梗死患者缺血腦組織的供氧是治療的關鍵所在，只是當初學研究的重要課題。相對于正常氣壓條件，應用高壓氧治療能夠提高急性腦梗死患者的血氧含量，對于深部缺血腦組織的改善作用更加明顯，成為當前公認的有效治療方法之一。越來越多的臨床資料提示高壓氧治療改善患者的運動功能、幫助提高日常生活能力。本文針對急性腦梗死患者應用高壓氧治療的時間窗以及療程進行研究，現將方法與成果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2013年7月至2015年1月在我院神經內科接受治療的112例腦梗死患者作為研究對象，患者的入選標準滿足1996年全國第4次腦血管病會議制訂的診斷標準[1]。對全部112例患者行CT或磁共振成像（MRI）確診，均為初次發病，時間在24h以內，性別不限，在患者或委托人知情同意的情況下開展本次試驗。112例患者的神經功能缺損評分最低為8分，最高為22分；男性患者68例、女性患者44例，年齡最小的為45歲，最大不超過80歲。患者排除標準為：①顱內出血、短暫性腦缺血發作的患者；②發生意識障礙的患者；③血壓水平在180 mm Hg/110 mm Hg以上的患者；④其余患者嚴重肝、腎功能障礙，感染，嚴重冠狀動脈粥樣硬化性心臟病及應激性潰瘍患者。

根據發病到應用高壓氧治療的時間窗和療程將全部112例患者四組，分別為A1、A2、A3、A4組各28例患者。對比四組患者的性別、年齡等一般資料之間的差異，結果提示不具有統計學意義（P>0.05），具有良好的可比性。

1.2 治療方法：將符合標準的112例首次發病的急性腦梗死患者隨機分為A1、A2、A3、A4四組，每組28例。四組患者均給予相同的基礎藥物治療，入院后予以抗炎、脫水、降壓、營養神經等治療，病情穩定后進入高壓氧艙內行高壓氧治療。A1組患者在發病后24h內開始高壓氧治療，A2組患者在發病后24～72h內進行高壓氧治療，A3組患者在發病后72h～7 d內進行高壓氧治療，A4組患者未給予高壓氧治療。A1組、A2組、A3組患者除開始高壓氧治療的時間不同外，其他各項高壓氧治療參數均相同。高壓氧治療采用大型醫用高壓氧治療艙，治療壓力0.12 MPa，加壓時間15～20 min，減壓時間20～25 min，期間患者穩壓吸氧持續60 min，每吸氧30 min則休息5 min改吸艙內空氣，每天1次，連續治療6次。

1.3 療效觀察指標：分別在治療后第2周，第4周及2個月時進行日常生活活動能力及腦電圖評分進行綜合評定。日常生活活動能力采用Barthel指數（Barthel Index，BI）進行評定。

2 結 果

在患者治療后的第2周、第4周以及第8周應用腦電圖進行檢查，并對日常生活能力進行評價。結果顯示全部112例患者對比治療前均取得不同程度的改善，前后差異具有統計學意義（P<0.05）。同時還發現，患者應用高壓氧治療的時間越早、療程越長，日常生活能力的改善水平越高，并以發病24h之內接受高壓氧治療的患者改善水平最佳，而超過72h之后予以治療的效果不顯著。四組患者治療后日常生活活動能力改變情況及腦電圖評定情況見表1。

表1 各組患者治療后ADL評分及腦電圖評定結果

3 討 論

高壓氧治療指的是在超出大氣壓的環境中高濃度氧氣吸入，以期能夠治療疾病、恢復疲勞，是高氣壓治療于一體的有機結合形式。但是高壓氧治療對患者產生的作用與單純的高氣壓治療或氧氣治療存在非常大的差異。以普通氧氣治療來說，僅能夠對低氧血癥產生作用，但是高壓氧治療對超過一百種疾病有著確切療效。通過高壓氧治療能夠調節患者全身各大系統，主要為促進內分泌腺的功能、升高血壓、促進細胞生長與合成代謝、有助于建立側肢循環、改善機體的微循環、降低心肌的耗氧量，甚至能夠增強癌癥的放化療效果，這是常規吸氧治療所不能比擬的。總的來說，高壓氧治療的原理在于調節血液運輸氧氣的方式，從而增加血液中的氧氣溶解量、提高血氧分壓，治療之后能夠快速改變局部組織的缺氧狀態。大量研究發現，缺血性腦卒中高壓氧治療后能夠起到顯著作用，通過治療腦組織缺氧狀態得到糾正，切斷由于缺氧造成的惡性循環，增加產能以及促進細胞膜離子泵功能的正常，通過恢復細胞內外離子濃度差能夠從根本上解決水腫問題。有學者研究發現，腦缺血24h之內予以高壓氧治療，能夠在短時間內激活細胞線粒體ATP敏感性鉀通道，抑制腦梗死區域皮質周圍神經細胞凋亡與小膠質細胞的增生，加強周圍星形膠質細胞的免疫反應。高壓氧治療還能夠抑制機體脂質過氧化反應，從而減少自由基損傷，保障現場屏障的通透性。

在絕大多數動物實驗中，高壓氧治療在腦缺血發生后即刻進行；而在許多臨床研究中，高壓氧治療至少要推遲數天后才能進行；有病理學研究結果顯示，腦動脈阻塞發生后6h，病變區域的腦組織沒有明顯的變化，而6~24h，病變區域神經細胞缺血性改變明顯；當超過24h后，病變區域大量神經細胞消失，腦組織水腫癥狀明顯，提示我們針對急性腦梗死患者予以早期治療極為關鍵，研究發現只要能夠及時恢復患者腦血流，采取科學的措施，保證腦組織的血氧供應，能夠有效挽救腦梗死患者缺血半暗帶區的受損細胞、減少再灌注損傷。其機制在于高壓氧治療可改善缺血組織中的甘丙肽含量[3]，抑制神經細胞caspase-3活性[4]，從而起到減輕急性期缺血再灌注損傷的作用，具有很好的神經細胞保護功能。本組研究同樣提示這一結果，發病早期給予高壓氧治療腦梗死患者，其神經功能缺損評分顯著優于發病一段時間之后的患者，腦梗死病灶體積也明顯小于超過7 d才接受高壓氧治療的患者。能夠促進腦梗死患者側肢體功能恢復，改善日常生活活動能力[5]，從而提高患者的生活質量[6]。

綜上所述，高壓氧應用與急性腦梗死的治療具有較高的價值，臉小安全可靠，患者不良反應少，具有較高的推廣意義。但是同時需要注意的是，急性腦梗死患者首次發病后選擇合適的高壓氧治療時機非常關鍵，在發病后24h之內治療能夠取得很好的成效，改生活能力；當發病到治療的時間不短延長，治療的效果變得越來越不理想，超過72h之后給予高壓氧治療的效果大幅度下降。

參考文獻

[1] 全國第四次腦血管病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,29(6):379.

[2] 陳一飛,梁贊球.高壓氧治療腦梗死對血清SOD、MDA活性的影響及臨床意義的研究[J].中華物理醫學與康復雜志,2002,24 (8):483-485.

[3] 盧曉欣,彭慧平,湯永建,等.高壓氧對缺血再灌注損傷小鼠腦區甘丙肽含量的影響[J].中華物理醫學與康復雜志,2007,29(1): 21-23.

[4] 蔣杞英,霍本良.高壓氧對大鼠局灶性腦缺血再灌注神經細胞caspase-3表達的影響[J].中華物理醫學與康復雜志,2006,28(12): 853-855.

[5] 許琳琳,郭根平,沈豐慶.早期高壓氧治療對急性腦卒中患者功能恢復的影響[J].中華物理醫學與康復雜志,2005,27(9):550-551.

[6] 周海云.高壓氧早期治療腦梗死的臨床療效觀察[J].中華物理醫學與康復雜志,2006,28(9):615.617.

Influence of Acute Cerebral Infarction and Treatment of Different Time Windows Hyperbaric Oxygen Therapy

PAN Hong-wei
(Hyperbaric Oxygen Center, PLA 98 Hospital, Huzhou 313000, China)

[Abstract]Objective To investigate the effect of hyperbaric oxygen on acute cerebral infarction in different time windows and treatment. Methods 112 patients with acute cerebral infarction were divided into four groups according to the time window and the course of treatment, 28 cases in each group. After hyperbaric oxygen therapy， the daily activity of daily living （ADL） score and EEG were examined and compared between groups. Result The same line course of hyperbaric oxygen therapy， hyperbaric oxygen therapy sooner， the patient's activities of daily living （ADL） score and EEG better result， the difference was statistically significant （P<0.05). Conclusion Hyperbaric oxygen therapy time window has an important influence on the treatment of first onset of acute cerebral infarction patients, the early treatment time is better, with the incidence of 24 h after treatment with hyperbaric oxygen therapy, 24-72 h within the efficacy of intervention， more than 72 h.

[Key words]Hyperbaric oxygen; Cerebral infarction; Different time window; Curative effect

中圖分類號：R743.3

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）06-0011-02