冠狀動脈造影什么時候需要做？

于荷

血管造影：冠心病診斷的金標準

本刊記者： 最近接到幾位讀者電話，想咨詢您是否必須做冠狀動脈造影的事，他們不了解造影，擔心在術中發生危險等等，您能給我們介紹一下冠狀動脈造影么？

孫宏濤：冠狀動脈造影需要從外周大動脈進導管。一般選股動脈或橈動脈插入導管至主動脈根部，選擇性地將導管送入左、右冠狀動脈開口，注射造影劑，在X線透視下顯示冠狀動脈的形態特點。冠狀動脈造影是目前診斷冠心病最直接、最可靠的方法，它可清楚顯示冠狀動脈有無狹窄，狹窄的部位、程度、范圍及病變處血管的血流情況等，據此指導進一步的治療措施。它是診斷冠心病的“金標準”。所以如醫生認為有必要的話，該做就得做。

不能確診者需要做

本刊記者： 那到底什么樣的人需要做冠狀動脈造影呢？

孫宏濤：冠狀動脈造影最主要的目的是確立冠心病的診斷，并與其他疾病相鑒別。主要指征為：1.接受內科治療后，心絞痛仍較重的患者，用來明確動脈病變的情況，進而考慮支架手術或搭橋手術；2.胸痛似心絞痛，但不能確診者；3.急性心肌梗死患者絕大多數需要緊急行冠狀動脈造影術，以確定冠狀動脈阻塞部位，便于行急癥介入治療開通閉塞血管；4.已明確冠心病診斷需要選擇治療方案者（如介入治療、冠脈搭橋術或保守治療）。冠狀動脈造影的適應證非常寬，具體情況還需要醫生具體判斷。

本刊記者： 那有沒有什么人是不能做的？

孫宏濤：一般來說，首先有碘過敏所致休克病史者不宜行冠脈造影，但碘過敏僅為輕度皮疹，可在使用激素的前提下或使用非離子造影劑行冠脈造影；其次，有嚴重的心肺功能不全，不能耐受手術者；第三，未控制的嚴重心律失常如室性心律失常；第四，嚴重的全身感染或發熱；第五嚴重的肝、腎功能不全者。另外，還有一些高燒等情況下也不適合做，具體還需要醫生判斷。

有并發癥但并不常見

本刊記者： 讀者還是比較關心會不會有并發癥等危險？

孫宏濤：畢竟是需要住院的手術，是手術就會有過敏反應等危險。可能會出現腎功能受損等副作用，還可能有心律失常，急性心肌梗死，血管損傷，局部穿刺處血腫等并發癥。但是現在冠狀動脈造影術臨床技術已比較成熟，一般較少出現副作用。應該說，冠狀動脈造影是一項風險極小，相對安全的手術，不要過分擔心。

本刊記者： 任何手術都存在一定風險，但是不能因為這樣就耽誤治療，如果醫生認為有必要做造影時，該做時就要做。謝謝孫博士，我們下期見！