介入導(dǎo)管替代胃管用于食管梗阻患者的臨床觀察和護(hù)理

李 娜

（遼寧省盤(pán)錦市中心醫(yī)院DSA室，遼寧 盤(pán)錦 124000）

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介入導(dǎo)管替代胃管用于食管梗阻患者的臨床觀察和護(hù)理

李 娜

（遼寧省盤(pán)錦市中心醫(yī)院DSA室，遼寧 盤(pán)錦 124000）

【摘要】目的 對(duì)食管梗阻患者采用介入導(dǎo)管替代胃管的治療及護(hù)理展開(kāi)觀察。方法 選取我院收治的12例食管癌晚期患者為研究對(duì)象，采用介入導(dǎo)管替代胃管展開(kāi)治療，并做好置管后的護(hù)理工作。對(duì)治療效果進(jìn)行觀察與統(tǒng)計(jì)。結(jié)果 患者體質(zhì)量均有所增加，精神狀態(tài)得到改善，低鉀血癥程度得到減輕，置管前后的數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 通過(guò)對(duì)食管梗阻嚴(yán)重的患者展開(kāi)介入導(dǎo)管替代胃管治療與護(hù)理，可有效改善患者的臨床癥狀，患者受到的創(chuàng)傷及痛苦小，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】食管梗阻；介入導(dǎo)管；臨床觀察與護(hù)理

對(duì)于食管癌晚期患者而言，由于其食管腔存在嚴(yán)重的狹窄情況，無(wú)法攝取到機(jī)體所需的足夠營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)而導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良等情況［1］。近些年來(lái)，醫(yī)療技術(shù)獲得了顯著發(fā)展，經(jīng)X線電視下置入介入導(dǎo)管代替胃管的治療方法也在被廣泛應(yīng)用在食管梗阻患者的治療中，并取得了理想效果［2］。本文以我院收治的12例食管癌晚期患者為例，對(duì)其介入導(dǎo)管替代胃管飼食的方法及護(hù)理方法展開(kāi)探究。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院腫瘤科于2014年5月至2015年5月收治的12例食管癌晚期患者為研究對(duì)象，所有患者均存在食管梗阻狀況。其中，男10例，女2例；年齡分布47～81歲，平均（62.4±4.9）歲；病程為3個(gè)月～2年，平均（12.8±2.7）個(gè)月。患者均存在一定的緊張、焦慮等心理。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備工作：向患者展開(kāi)食管吞鋇造影檢測(cè)，對(duì)其食管梗阻的具體部位、狹窄程度等情況進(jìn)行觀察，并做好拍片取證工作。隨后對(duì)患者的心理狀態(tài)展開(kāi)深入了解，耐心回答患者提出的問(wèn)題，并給予其一定的心理安慰，確保配合治療與護(hù)理工作的開(kāi)展。在術(shù)前半小時(shí)內(nèi)向患肌肉注射10 mg安定與10 mg的654-2。

1.2.2 置入導(dǎo)管的具體方法：首先，讓患者采取仰臥的體位，將L形親水導(dǎo)絲以彎頭向下的形式從患者口中送入，并在在X線的直視下，見(jiàn)導(dǎo)絲接近會(huì)厭約1 cm時(shí)，將導(dǎo)絲頭旋轉(zhuǎn)推進(jìn)。待導(dǎo)絲進(jìn)入食管以后，對(duì)導(dǎo)絲的前段進(jìn)行調(diào)整。并以術(shù)前拍攝的X線片為依據(jù)，嘗試從不同角度進(jìn)行輕柔、靈巧試插。當(dāng)導(dǎo)管到達(dá)胃內(nèi)預(yù)后，將導(dǎo)絲退出，將導(dǎo)管保留在體內(nèi)。②經(jīng)導(dǎo)管將濃度為76%泛影葡胺注入患者胃內(nèi)，并在X線電視下對(duì)其胃黏膜顯影情況展開(kāi)觀察，加壓注入對(duì)比劑。③將導(dǎo)管重新送入胃內(nèi)10 cm，注入生理鹽水沖管。

1.2.3 置管后的護(hù)理：其一，對(duì)患者的生命體征及穿孔與出血等并發(fā)癥展開(kāi)觀察，同時(shí)將防管道脫落的方法教會(huì)給患者；其二，喂患者一些蛋白質(zhì)、能量等搭配合理的食物。如果患者出現(xiàn)阻塞現(xiàn)象，及時(shí)進(jìn)行沖洗、回抽；其三，置管后，患者如進(jìn)食過(guò)量的話，極有可能導(dǎo)致胃腸功能紊亂癥狀。針對(duì)這一問(wèn)題，護(hù)理人員應(yīng)在注入食物前解釋清楚，將食物量進(jìn)行逐漸增加。通常情況下，術(shù)后3 d內(nèi)，每半小時(shí)注入一次食物即可，每次注入的量約為30 mL。其四，每天更換注射器，每次喂食前回抽胃液證實(shí)胃管位置。指導(dǎo)患者漱口，告知其口腔清潔的重要性。

1.3 觀察指標(biāo)：在手術(shù)前，以及手術(shù)后的2周，對(duì)患者的體質(zhì)量（WT）、血鉀（K）、上臂周徑（MAC）、肱三頭肌皮褶厚度（TSF）及其精神狀態(tài)展開(kāi)觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：文中所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件分析包，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間構(gòu)成比采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，組間差異明顯（P＜0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

接受置管治療及護(hù)理服務(wù)后，本組患者的體質(zhì)量均有所增加，短期內(nèi)的精神狀態(tài)得到明顯改善，低鉀血癥的程度也得到顯著減輕，置管前后的數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 食管梗阻患者置管前后觀察指標(biāo)比較

3 結(jié) 論

臨床以往在對(duì)食管梗阻患者展開(kāi)治療時(shí)，主要采取軟而粗的胃管，給插入造成了一定的困難。而置入介入導(dǎo)管痛苦小、創(chuàng)傷少、易護(hù)理、患者容易接受，且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。此外，由于此項(xiàng)操作是在X線電視進(jìn)行的，再加上又導(dǎo)絲的引導(dǎo)，導(dǎo)管頭端通過(guò)會(huì)厭部及腫瘤狹窄部位，為直接觀察提供便利，減少了盲目插管所致不適或危險(xiǎn)［3］。

經(jīng)口腔置管盡管會(huì)帶來(lái)一定的不便，但患者通常可以忍受。對(duì)于食管梗阻患者而言，由于食管狹窄近乎閉鎖，經(jīng)鼻腔插管力度、角度不好把握，不利于術(shù)者操作。如果患者以后需植入食管支架，可直接經(jīng)導(dǎo)管重新放入導(dǎo)絲，再放支架，避免二次插管，而經(jīng)鼻置管不具備此項(xiàng)優(yōu)勢(shì)。此外，部分患者放療前食管腔已接近梗阻，放療中因病灶水腫，管腔完全閉塞而無(wú)法進(jìn)食。且對(duì)不全梗阻患者提前置管可預(yù)防因病灶水腫而無(wú)法置管。采用此法護(hù)理，解決了進(jìn)食問(wèn)題，減輕了患者的恐懼心理。綜上所述，通過(guò)對(duì)食管梗阻嚴(yán)重的患者展開(kāi)介入導(dǎo)管替代胃管治療與護(hù)理，可有效改善患者的臨床癥狀，且操作簡(jiǎn)單，患者受到的創(chuàng)傷及痛苦小，臨床效果顯著，具有重要的臨床推廣及應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

［1］ 菜群花.食道內(nèi)支架置入術(shù)的護(hù)理［J］.中外醫(yī)療，2010，8（11）:158.

［2］ 張永慧，吳賢慧，王敬.介入治療食道狹窄的護(hù)理體會(huì)［J］.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，10（5）:76-77.

［3］ 朱雪萍，史歌，陳敏玲.介入導(dǎo)管替代胃管用于食道梗阻病人的臨床觀察和護(hù)理［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2013，2（3）:64-66.

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）02-0264-01