腫瘤患者化療期間出現腸梗阻的護理及心理干預

侯春鳳 張 程 林 楠

（吉林省腫瘤醫院，吉林 長春 130012）

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腫瘤患者化療期間出現腸梗阻的護理及心理干預

侯春鳳 張 程 林 楠

（吉林省腫瘤醫院，吉林 長春 130012）

【摘要】目的 加強腫瘤患者化療期間出現腸梗阻的護理，減少患者的痛苦。方法 腫瘤患者化療期間出現腸梗阻時采用對癥用藥治療及護理措施。結果 通過治療及護理使患者能夠控制腸梗阻癥狀，減輕痛苦，以達到治愈的目的。結論 腫瘤患者化療期間出現腸梗阻通過精心護理及心理干預，減輕患者痛苦的同時提高生活質量。

【關鍵詞】惡性腫瘤；化療；腸梗阻；心理干預

化療是惡性腫瘤治療的三大主要方法之一，因強調全身性治療而有別于適合治療局部性腫瘤的外科手術和放療［1］。腫瘤患者在化療過程中，因使用紫杉醇、多西他賽、奧沙利鉑、長春堿類、伊立替康、氟尿嘧啶等神經毒性藥物導致不同程度的腸梗阻，對患者造成較大程度的痛苦，且預后不良。經統計我科近半年來化療過程中出現腸梗阻的患者15例，通過灌腸、胃腸減壓等治療后，取得較滿意療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料：共15例患者，男8例，女7例，年齡40～78歲，平均60歲。具體情況見表1。

表1 15例患者的一般資料

1.2 方法

1.2.1 治療方法：溫水灌腸，2次/天，禁食水，高靜脈營養治療。

1.2.2 評定療效標準：患者自覺已排氣、排便，腹痛、腹脹癥狀消失，腹部X線攝片顯示液平面消失視為為痊愈；臨床表現有明顯好轉改變則視為緩解；無改變則視為無效。

2 結 果

15例中，1～3 d后痊愈4例，5～7 d痊愈7例，7 d后痊愈2例，2例轉科手術治療。

3 護 理

3.1 胃腸減壓

3.1.1 鼻腔護理各班嚴密交接患者鼻黏膜有無異常改變，出現異常及時告知醫師后給予相應的護理措施。禁用手挖取鼻內分泌物，可用濕棉簽濕化后取出。根據患者情況必要時遵醫囑可給予氧氣霧化吸入，濕化氣道以減輕胃管對鼻咽喉的刺激。

3.1.2 口腔護理使用一次性口腔護理包給予口腔護理每日2次，責任護士觀察口腔黏膜、硬腭及咽后壁有無潰瘍、充血、水腫，做好交接班工作。口腔有異味時可囑患者漱口水漱口以減少不適感。口唇可用鹽水紗覆蓋或石蠟油、凡士林涂抹，減少干裂造成的疼痛。

3.1.3 胃腸減壓管的護理因引流的胃內容物中常含有一些食物殘渣，應經常擠壓胃管，以防胃管堵塞，保持胃管引流通暢，必要時給予引流管沖洗。妥善固定和連接好負壓吸引裝置，避免胃管脫出和吸引無效，觀察引流液的量、性狀、顏色以及有無氣體引出，為觀察病情提供動態信息［2］。按護理等級巡視病房，加強與患者的溝通并重視患者的自覺癥狀，發現異常及時處理，避免延誤病情，錯過最佳治療時機。做好胃腸減壓管的護理工作，每日更換負壓吸引盒并定期更換胃管，防止感染的發生。各班交接時應查看胃管固定在耳后的皮膚情況，避免因長期固定壓迫造成皮膚損傷，隨時更換固定部位。

3.2 心理干預：15例患者均在化療期間，又因腸梗時出現阻腹脹、腹痛等帶來的疼痛感及胃腸減壓所帶來的不適感，使患者出現恐懼、悲觀、絕望等多種負面情緒，醫護人員在治療及采取護理措施的同時應及時做好心理護理工作，耐心解釋，關心體貼患者，盡量滿足患者的需求，通過親切地交談、聊天來調節好患者的心理狀態，從而使患者能夠自覺配合醫護人員進行各項護理醫療工作。若發現患者有自殺傾向時應及時告知醫師，并與其家屬溝通陪伴在患者身邊，做好開導工作，改善患者的負面情緒，增加戰勝疾病的信心。

3.3 對癥治療及護理措施

3.3.1 溫水灌腸需要強調的是腸道對溫度敏感，腸道內注入溫水可刺激腸蠕動［3］，我科常采用溫水灌腸或溫肥皂水灌腸，水溫39～40 ℃，液量200～300 mL，患者取左側頭低臀高位（床尾比床頭高30～35 cm），灌腸袋液面距肛門不超過30 cm，插入管長度20～22 cm［4］，插管動作應輕柔，灌腸后囑患者盡量保留5～10 min后進行排便。灌腸前應選擇通風良好的環境，并做好患者的隱私工作。灌腸過程中觀察患者若有不適時應及時停止灌腸；灌腸后觀察患者病情變化，及時記錄排氣、排便的時間，大便的顏色、性狀、量，并做好各班交接班工作。

3.3.2 物理治療：①按摩：腹部按摩時用雙手重疊，在腹部沿臍周方向結腸方向作順時針方向按摩。②熱敷：腹部熱敷時應注意水溫35～38 ℃為宜，不宜過熱以免發生燙傷，每日熱敷2次。

3.4 肛周及外陰的護理：囑患者便后用軟紙擦拭后，用溫水沖洗外陰及肛周，觀察大便的顏色、性狀、量，外陰有無異常分泌物及肛周黏膜是否完整，發現異常及時處理。

3.5 記錄出入量及病情觀察：及時準確的記錄患者24 h出入量，以評估其脫水情況，根據醫囑必要時檢查血電解質，給予補液。定時監測生命體征，病情平穩后鼓勵患者早期下床活動，可促進腸蠕動的恢復，防止發生腸粘連，同時應嚴密觀察患者腹痛、腹脹、排氣、排便、腸鳴音改變等，當患者出現以下情況時：①腹痛發作急驟，劇烈，呈持續性陣發性加重；②出現休克，給予抗感染治療后改善不明顯，體溫上升、脈搏增快；③有明顯腹膜刺激征。

4 討 論

腫瘤患者化療過程中出現腸梗阻，可由化療藥物的神經毒性作用引起，常出現在化療周期第7～14天。化療期間要注意患者大便情況，若出現便秘要及時處理，并做好相應的健康指導。同時應嚴密觀察患者病情變化，發現異常及時告知醫師并配合醫師采取診療措施，以免耽誤患者病情。

參考文獻

［1］ 鄭守華，李秋潔.臨床腫瘤護理學［M］.北京:人民衛生出版社，2008: 47.

［2］ 孔憲華，毛寧強.老年心腦血管病患者并急性腸道假性腸梗阻的護理18例［J］.中國實用護理雜志，2005，21（8A）:22-23.

［3］ 劉謙民.功能性胃腸病學［M］.北京:人民軍醫出版社，2003:311-315.

［4］ 黃亦武，邱錫堅.婦科患者應用改良灌腸法與傳統灌腸法的效果比較［J］.中國實用護理雜志，2007，23（6A）:40-41.

中圖分類號：R473.5

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）02-0228-02