淺談處方點(diǎn)評(píng)在合理用藥中的作用

屈 杰劉 星黨鑫榮

（1 西安市北方醫(yī)院，陜西 西安 710032；2 西安醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院，陜西 西安 710021）

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淺談處方點(diǎn)評(píng)在合理用藥中的作用

屈 杰1劉 星2黨鑫榮2

（1 西安市北方醫(yī)院，陜西 西安 710032；2 西安醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院，陜西 西安 710021）

【摘要】目的 對(duì)階段性門診兒科的處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，為進(jìn)一步提高處方質(zhì)量。方法 抽取兒科處方2656張，對(duì)處方的規(guī)范性、用藥適宜性及超常情況進(jìn)行歸納分析。結(jié)果 處方的合格率為93.9%，不合理率為6.1%，其中，不規(guī)范處方24.70%，不適宜處方75.30%，未發(fā)現(xiàn)超常處方；基本藥物的使用率為32.56%；抗菌藥物的使用率為37.93%；注射劑處方的比例為66.33%。結(jié)論 加強(qiáng)處方點(diǎn)評(píng)能促進(jìn)合理用藥，減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，提高臨床用藥安全。

【關(guān)鍵詞】處方點(diǎn)評(píng)；合理用藥；兒科門診

處方是醫(yī)師實(shí)施藥物治療的重要文書。處方點(diǎn)評(píng)是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)和規(guī)范，對(duì)處方書寫的規(guī)范性及臨床應(yīng)用進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問(wèn)題，制定并實(shí)施相應(yīng)的干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的過(guò)程［1］。隨著目前醫(yī)療用藥物品種數(shù)目的不斷增多，不合理用藥現(xiàn)象也越來(lái)越嚴(yán)重。調(diào)查資料表明：全球每年約有近1/3的患者死于不合理用藥，而非疾病本身［2］。因此，促進(jìn)合理用藥迫在眉睫。

本研究采用系統(tǒng)回顧分析法通過(guò)對(duì)階段性門診兒科紙質(zhì)處方進(jìn)行分析點(diǎn)評(píng)，篩選合理處方和不合理處方，將不合理處方分為不規(guī)范處方、不適宜處方和超常處方。根據(jù)《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》、《新編藥物學(xué)》、藥品說(shuō)明書及科研文獻(xiàn)等資料對(duì)不合理處方中的各項(xiàng)問(wèn)題進(jìn)行查看，填寫處方檢查反饋表，旨在明確處方點(diǎn)評(píng)對(duì)臨床合理用藥的促進(jìn)作用［3］。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取2015年3月兒科紙質(zhì)處方2656張，逐一進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)并分類。

1.2 調(diào)查方法：采用系統(tǒng)性回顧法，依據(jù)《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》（試行）、新編藥物學(xué)、藥品說(shuō)明書、《西安市處方點(diǎn)評(píng)指南》等對(duì)抽取的門診兒科處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并利用Excel對(duì)處方的各項(xiàng)指標(biāo)內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 處方的基本指標(biāo)統(tǒng)計(jì)：處方的合格率為93.9%，未達(dá)到衛(wèi)生廳要求95%的目標(biāo)，不合理處方占6.1%，其中，不規(guī)范處方24.70%，不適宜處方75.30%，未發(fā)現(xiàn)超常處方；基本藥物的使用率為32.56%；抗菌藥物的使用率為37.93%，超過(guò)了國(guó)家規(guī)定的20%；注射劑處方的比例為66.33%。

2.2 不合理處方分布情況：見表1。

表1 不合理處方的分布

2.3 抗菌藥物的使用情況：見表2。

表2 抗菌藥物的使用情況

3 討 論

3.1 基本指標(biāo)的分析：處方合格率93.9%未達(dá)到衛(wèi)生廳要求95%的標(biāo)準(zhǔn)，這與目前該院開具處方仍為紙質(zhì)處方以及兒科門診患者較多、醫(yī)師工作量大等有關(guān)。本次抽查的兒科門診處方基本藥物的使用率為32.56%，可知該院的基本藥物使用率偏低，這和該院醫(yī)務(wù)人員的用藥習(xí)慣密切相關(guān)。國(guó)家的基本藥物目錄是按照“臨床必需、安全有效、價(jià)格合理、中、西藥并重”的原則遴選出來(lái)的，其目的國(guó)家推行基本藥物制度的目的。因此，該院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師進(jìn)行基本藥物相關(guān)政策的培訓(xùn)，提高基本藥物的使用率，提高該院的用藥合理性、有效性和經(jīng)濟(jì)性。

抗菌藥物處方占處方總數(shù)的37.93%，高于國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)20%，得知該院抗菌藥物的使用率偏高，抗菌藥物不合理使用現(xiàn)象仍然存在，這與部分醫(yī)務(wù)人員的處方用藥習(xí)慣和患者對(duì)抗菌藥物的盲目認(rèn)識(shí)有關(guān)。該院兒科的注射劑使用率明顯偏高，達(dá)到66.33%，這與家長(zhǎng)希望患兒早日痊愈的心理和小兒應(yīng)用口服藥物的低順從性有關(guān)。

3.2 不合理處方分析：處方點(diǎn)評(píng)的結(jié)果分為合理處方與不合理處方。不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。

不規(guī)范處方：主要體現(xiàn)為處方前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，這類處方占總不合理處方的6.18%；藥物的劑量、規(guī)格等書寫不規(guī)范的或不清楚的或字跡難以辨認(rèn)的：臨床診斷使用含混診斷，直接影響藥品的調(diào)配。用藥不適宜處方：主要表現(xiàn)為適應(yīng)證不適宜、用法用量不適宜、無(wú)正當(dāng)理由不首選國(guó)家基本藥物。

3.3 抗菌藥物的使用：兒科門診主要應(yīng)用的抗菌藥物種類包括：青霉素類、頭孢類、大環(huán)內(nèi)酯類。用藥不適宜情況主要表現(xiàn)：①藥物的給藥頻率不夠達(dá)不到有效血藥濃度。②有時(shí)無(wú)必要的聯(lián)合用藥。③抗菌藥物的使用級(jí)別過(guò)高：如處方診斷為急性咽喉炎，使用頭孢他啶。頭孢他啶用于敏感革蘭陰性桿菌所致的敗血癥、下呼吸道感染、腹腔和膽道感染等。④藥物選擇不當(dāng)有：1張?zhí)幏皆\斷為右眼瞼皮膚裂傷，使用頭孢克洛緩釋片口服，用法0.375克/次，2次/天。藥物的劑型選用不適宜，頭孢克洛緩釋片必須整片吞服，如果掰開或溶解后服用會(huì)破壞緩釋片的骨架，藥物會(huì)迅速釋放，短時(shí)間內(nèi)血藥峰濃度過(guò)高，達(dá)不到緩釋和長(zhǎng)效的作用，建議醫(yī)師可選擇同類更適宜兒童的劑型。

4 小 結(jié)

該院兒科的基本藥物的使用率低，抗菌藥物及注射劑的使用率偏高，不合理用藥的現(xiàn)象依然存在，尤其是抗菌藥物的不合理使用，應(yīng)完善相應(yīng)的干預(yù)措施主要包括教育措施、經(jīng)濟(jì)措施和行政措施，促進(jìn)處方點(diǎn)評(píng)更加規(guī)范化地開展，是促進(jìn)臨床用藥能力改進(jìn)工作［4］。處方質(zhì)量的高低直接關(guān)系著患者的治療效果和用藥安全，因此，積極開展處方點(diǎn)評(píng)工作是提高處方質(zhì)量，促進(jìn)用藥合理的過(guò)程發(fā)揮著不可或缺的作用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 余興群.《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》解讀與實(shí)施體會(huì)［J］.淮藥，2011，29（5）:449-450.

［2］ 莊璘.國(guó)外處方藥師現(xiàn)狀及對(duì)我國(guó)臨床藥師發(fā)展的建議［J］.中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師，2012，9（5）:24-29.

［3］ 蘇敏靜.我院兒科門診處方點(diǎn)評(píng)與分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（19）:16-18.

［4］ 張璐，孫青，楊斌，等.我院門診處方點(diǎn)評(píng)及用藥合理性分析［J］.西北藥學(xué)雜志，2014，29（1）:96-99.

中圖分類號(hào)：R969.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）02-0165-02

Discussed Shallowly to the Role of in Rational Drug Use Prescription Reviews

QU Jie1， LIU Xing2， DANG Xin-rong2
（1 The North Hospital of Xi'an， Xi'an 710032， China， 2 The Pharmacology School of Xi'an Medical University， Shaanxi 710021， China）

［Abstract］Objective To further improve the quality of prescription to periodic outpatient pediatric prescription reviews. Methods Extracted 2656 prescription were analyzed inductively the standardization of prescription， medication suitability and exceptional situation. Results Prescription the percent of pass was 93.90%， unqualified rate was 6.1%， among them normative prescription 24.70%， inappropriate prescription 75.30% and no found extraordinary prescription； essential drugs utilization rate was 32.56%； the usage of antibiotics rate was 37.93%； the proportion of injection prescription was 66.33%. Conclusion Strengthen prescription reviews can promote the rational drug use， reduce medical risks， improve the clinical medication safety.

［Key words］Prescription reviews； Rational drug use； Pediatric outpatient