社區免費服用氯氮平精神病患者檢測血常規順從情況的分析

周旭青

（寧鄉精神病醫院檢驗科，湖南 長沙 410600）

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社區免費服用氯氮平精神病患者檢測血常規順從情況的分析

周旭青

（寧鄉精神病醫院檢驗科，湖南 長沙 410600）

【摘要】目的 研究分析社區免費服用氯氮平的精神病患者檢測血常規順從情況。方法 實行入戶隨訪和訪談的方式，調查我院轄區內免費服用氯氮平精神病患者能否定期進行血常規檢測。結果 在被調查的90例對象中，只有36例（40%）的患者定期檢測血常規。在檢測血常規的順從性上，男性患者顯著高于女性（P＜0.05）。對于血常規檢測率相對較低的原因，主要是患者及其家屬不了解氯氮平的不良反應，占比為66.7%。結論 應當采取針對性的干預措施，促進免費服用氯氮平患者血常規檢查率的提高，從而預防和降低該藥物的不良反應。

【關鍵詞】免費服用氯氮平；精神病；血常規；順從情況

對于無業貧困精神病患者，氯氮平是主要的免費服藥項目中的藥品。該藥物在臨床上表現出良好的抗精神病效果，很少發生其他治療精神病藥物導致的錐體外系反應，不過會造成患者粒細胞減少［1］。因此，患者應當定期實行血常規檢測。根據我市有關無業貧困精神病患者免費服藥的實施方案，我院實行入戶隨訪和訪談的方式，調查我院轄區內免費服用氯氮平精神病患者能否定期進行血常規檢測，研究分析社區免費服用氯氮平的精神病患者檢測血常規順從情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2013年1月至2014年1月我院選取轄區90例免費服用氯氮平的精神分裂癥患者作為研究對象。其中，男46例，女44例，其年齡分布在30～63歲，平均年齡為（38.5±1.3）歲；病程在5～24年，平均為（13.6±7.5）年；在文化程方面：大學學歷8例，大專學歷9例，高中學歷25例，初中35例，小學及以下13例；已婚患者10例，未婚65例，喪偶4例，離婚11例；家族精神病史：其中24例患者資料顯示中有家族精神病史，其余66例患者無；非獨居患者82例，非獨居比為91.1%；獨居比為8.9%。

1.2 方法：我院根據社區精神病患者的實際情況，制定可《社區免費服用氯氮平的精神病患者檢測血常規順從情況》的調查問卷。該問卷概括了患者基本資料、血常規檢查的執行狀況、未檢查原因、驗血意愿等。通過社區精神病預防醫師，并在統一時間內對以上90例患者實施入戶隨訪和訪談形式的調查。

1.3 統計學方法：采用SPSS17.0軟件處理實驗數據，計量資料使用（±s）表示并使用t進行檢驗，計數資料用%表示并使用χ2檢驗，P ＜0.05數據對比差異具有統計學意義。

2 結 果

在以上90例患者中，只有36例患者定期檢測血常規，占比為40%，其中男性25例（27.8%），女性（22.2%），男性患者定期檢測血常規的比例顯著高于女性，差異具有統計學上的意義（P＜0.05）；同時，在血常規檢測上，不同年齡、病程、學歷、婚姻、居住、家族史等患者之間沒有顯著性差異（P＞0.05）。根據本次隨訪調查，發現有67例患者對血常規檢測保持順從態度，占比74.4%，23例患者表示不愿意進行定期血常規檢測，占比25.6%。其中，在定期血常規檢測順從態度上，6～10年病程的患者顯著高于病程為16～20年的患者，見表1。

表1 54例不同病程患者對血常規檢測的態度情況（例）

對于54例沒有定期進行血常規檢測的患者，主要原因就是患者或者其家屬沒有全面了解氯氮平的不良反應，其次是長期代配藥、患者及其家屬怕麻煩而不夠重視、患者住處距離免費門站點比較遠，交通不便、患者自身自知力缺乏造成依從性較低、患者恐懼抽血或者缺乏監護人員等，具體見表2。

表2 54例患者沒有進行血常規檢測的原因

3 討 論

根據本次調查結果顯示，社區免費服用氯氮平的精神病患者在定期進行血常規檢測上并沒有達到預期的目標，即患者的順從性相對較低。本次實驗中大約有75%的精神病患者表示愿意進行定期血常規檢測，但是實際只有40%的患者實行了定期的血液常規檢查，仍然有60%的患者沒有執行定期血常規。究其原因，影響血液常規檢查依從性的因素主要包括3個方面，其一，患者或者監護人不夠知曉氯氮平不良反應也是最主要的原因；其二是由于氯氮平不能做作為治療精神病的首選藥物，需要進行長期代配藥，但是患者及其家屬對此不夠重視；其三為其他的原因，比如行動不便、交通不便利等客觀諸多因素，以上原因共同造成精神病患者定期進行血常規的順從性相對較低。對此，在開展社區精神衛生服務的過程中，應當針對以上原因實施相應的干預措施，促使免費服用氯氮平的精神病患者可以形成定期進行血常規的檢測良好習慣，這有助于患者應用氯氮平安全性的提高［2］。具體的措施比如：①可以通過講座等方式向患者和家屬宣傳氯氮平的主要成分、功效、作用機制、適應證和禁忌證等，日常額服用劑量和配合藥物的選擇等方面知識；②定期和患者的家屬取得聯系告知進行血液檢測的時間，然后提前做好準備工作，對于交通不便利的患者可以派專車進行接送；③告知患者和家屬，血液常規檢查對于病情治療預后的重要作用，加深患者及其家屬的重視程度。

氯氮平是常規的抗精神失常藥物，能夠顯著控制精神病的妄想、幻覺和興奮躁動情況，目前在社區精神病治療過程中氯氮平常和純中藥制劑的藥物聯合使用，從而取得非常顯著的理想效果。臨床研究表明，氯氮平不僅可能造成患者粒細胞減少或者缺乏，還可能影響到患者紅細胞、血小板、血紅蛋白、血糖等其他血象。該藥物對于精神病陽性、陰性癥狀均有顯著的療效，對于慢性精神病分裂癥等臨床效果也比較明顯，其缺點是在治療之后會導致患者出現粒細胞缺失，從而引發嚴重的感染，所以一般情況下只作為輔助藥物進行治療。研究資料說明，在服用氯氮平藥物的精神病患者中，相對于男性患者［3］，女性患者更容易發生粒細胞缺乏或者減少的情況。在本次調查中，在36例定期檢測血常規的患者中，男性患者為25例所占比例為69.44%，女性9例所占比例為30.56%，男性患者定期檢測血常規的比例顯著高于女性，差異具有統計學上的意義（P＜0.05），該研究結果與過往報道相符合。同時，這也提示女性精神病患者更需要采取防護措施，監督自身定期進行血常規檢測，從而及早發現血象上的異常情況，進而采取針對性的預防措施［4］。

為了做好免費服藥實施項目，促進免費服用氯氮平精神病患者血常規檢測率的提高。本文依據本次調查結果，結合相關文獻報道，提出以下幾點建議：①對于免費服用氯氮平的精神病患者，在服藥之前應當進行全面的體格和實驗室檢查，預防不良事件的發生。②針對社區免費服用氯氮平的精神病患者，轄區醫院等衛生部門應當開展氯氮平的治療效果和不良反應想宣傳活動，通過發放宣傳冊以及社區宣傳欄等方式實施，促進患者及其家屬對藥物知曉程度的提高。③對于服用氯氮平的患者，門診醫師應當盡到告知的責任和義務，將該藥物的服用尤其是檢測血常規的必要性認真而且詳細地解釋給患者。④強化社區健康教育，促進患者和社區相關人員對血常規知曉率和招待率的提高，社區衛生服務中心需要提升對本轄區精神病患者的管理和服務質量，對于需要幫助的患者實行免費上門檢測血常規等服務。

綜上所述，在社區免費試用氯氮平治療精神病的患者進行血液常規檢查，需要采取針對性的干預措施，通過健康宣教的方式加深患者及其家屬對于該藥物作用的認識和血液常規檢查的重要性，促進免費服用氯氮平患血常規檢查率的提高，從而預防和降低該藥物的不良反應。

參考文獻

［1］ 沈漁邨.精神病學［M］.4版.北京:人民衛生出版社，2010:167-168.

［2］ 盛永慧.氯氮平致紅細胞及血紅蛋白減少15例報告［J］.山東醫藥，2011，40（11）:22.

［3］ 邱堂成，黃巧燕.氯氮平致血小板減少1例報告［J］.中國民康醫學，2012，18（11）:467-468.

［4］ 李成，張曉斌，周朝韻，等.長期服用氯氮平對精神分裂癥患者糖代謝的影響［J］.中華醫學研究雜志，2011，4（11）:999-1001.

中圖分類號：R749

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）02-0138-02