PLT、Hb、Fbg及D-D檢測對產后出血的預測價值

李歡喜

（廈門市婦幼保健院，福建 廈門 361000）

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PLT、Hb、Fbg及D-D檢測對產后出血的預測價值

李歡喜

（廈門市婦幼保健院，福建 廈門 361000）

【摘要】目的 探討妊娠晚期測定血紅蛋白（Hb）、血小板（PLT）、D-二聚體（D-D）以及血漿纖維蛋白原（Fbg）在產后出血中的預測價值。方法 選取正常產婦42例，普通產后出血產婦26例，嚴重產后出血產婦10例，比較3組孕婦分娩前PLT、Hb、Fbg及D-D水平。結果 嚴重產后出血組Fbg水平顯著下降，D-D顯著上升，與產后出血組、正常產婦組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；產后出血組Fbg水平明顯下降，D-D明顯上升，與正常產婦組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 孕晚期檢測Fbg及D-D對產后出血具有一定的預測價值。

【關鍵詞】產后出血；血紅蛋白；血小板；D-二聚體；血漿纖維蛋白原；預測

產后出血是指胎兒娩出后24 h內，陰道分娩者失血量≥500 mL，剖宮產分娩者出血量≥1000 mL；嚴重產后出血是指胎兒娩出后24 h內出血量≥1000 mL［1］。其往往突然發病，如救治不及時，可直接導致危及孕產婦生命，是導致我國產婦死亡的首要原因［2］。為此，在分娩前通過有效手段，對產婦出血情況進行預測，可有效降低產后出血率。在妊娠期間，孕婦的各種生理功能發生變化，血液呈高凝狀態，各種凝血和纖容指標也發生相應的變化。本研究通過觀察各類產婦血紅蛋白（Hb）、血小板（PLT）、D-二聚體（D-D）以及血漿纖維蛋白原（Fbg）的變化，了解上述指標在產后出血中的應用價值。可現將相關情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：自我院2014年1月至2015年6月住院分娩產婦中選取正常分娩產婦42例，納入標準：臨床資料及研究數據保留完整；均為初產婦，單胎妊娠；均為陰道分娩。排除標準：有器官損害性疾病；有高血壓或者心血管疾病；凝血功能障礙等疾病；資料不全；有抗凝治療史。另從同期產婦中選取分娩后發生產后出血的產婦36例，平均出血量為（672.52±436.18）mL，其中10例出血量≥1000 mL，故視為嚴重產后出血，平均出血量為（1288.31±600.77）mL。

1.2 檢測方法：參與本研究對象在分娩前3 d內，每例分別抽取3.5 mL肘靜脈血，置于BD真空采血管內，管內配置有相應的枸櫞酸鈉，對試管進行充分搖晃，使其內容物完全融合。運用全自動血凝分析儀（濟南森藍科貿有限公司，SL318）及其配套試劑，測定D-D與Fbg水平；運用全自動血液分析儀（貝克曼庫爾特，LH 750）及其配套試劑，測定Hb與PLT水平。

2 結 果

通過對正常產婦、產后出血以及嚴重產后出血產婦的檢測結果進行比較，三組產婦的Hb、PLT水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；嚴重產后出血組D-D水平高于普通產后出血組及正常產婦組，差異有統計學意義（P＜0.05）；而Fbg水平低于普通產后出血組、正常產婦組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 產婦PLT、Hb、Fbg及D-D檢測結果比較（±s）

表1 產婦PLT、Hb、Fbg及D-D檢測結果比較（±s）

注：*表示與嚴重產后出血組比較，P＜0.05；#表示與產后出血組比較，P＜0.05

組別　　例數　PLT（×109）　Hb（g/L）　Fbg（g/L）　D-D（g/L）正常產婦組　42　201.77±30.11　109.31±10.74　4.74±0.93*#　1.40±0.71*#產后出血組　26　198.90±32.00　110.12±11.91　4.33±0.81*　1.77±0.60*嚴重產后出血組　10　200.83±30.83　108.77±12.62　4.00±0.79　2.60±0.89

3 討 論

在懷孕期間，孕婦生理會發生一系列的變化，其中包括了心臟、內分泌、血液等多個系統。在常規情況下，孕婦的抗凝血和凝血功能都處在一個相對來說較為穩定的狀態，但當產婦的生理出現變化，其整個系統的穩定性也必然會遭受到損壞［3］。產后出血作為產科中較為多見的并發癥，針對產婦血液呈現為高凝狀態，可通過測定Fbg及D-D掌握產婦凝血功能情況，以便能夠及時作出有效的預測。Fbg及D-D是凝血功能檢測的主要指標，Fbg是一種來源于肝細胞的二聚體球蛋白，與凝血酶活性有著非常緊密的聯系，是凝血的最后階段，對了解機體凝血功能有著非常重要的作用；D-D是反應機體纖維蛋白溶解功能的重要指標，其可充分反應出凝血異常和纖維溶解異常現象，當其表現出上升時，可間接反應出產后出血的可能性［4-6］。根據本研究結果來看顯示，嚴重產后出血組Fbg水平低于產后出血組與正常組，產后出血組則低于正常組；嚴重產后出血組D-D水平高于產后出血組與正常組，產后出血組則高于正常組（P＜0.05）。

綜上所述，檢測Fbg及D-D水平具有一定的產后出血的預測價值，FIB水平越高，產后出血概率下降，D-D水平越高，產后出血概率升高。當發現上述異常，應警惕產后出血可能，盡早采取措施預防產后出血。而plt及Hb水平的預測價值還需要進一步探討。

參考文獻

［1］ 中華醫學會婦產科學分會產科學組.產后出血預防與處理指南［J］.中華婦產科雜志，2014，49（9）:641-646.

［2］ 肖兵，熊慶.產后出血診療進展［J］.實用婦產科雜志，2010，26（1）:2-4.

［3］ 鄭君，張春花，林森.臨產孕婦血漿D-二聚體水平對產后DIC的預測價值［J］.國際檢驗醫學雜志，2014，35（10）:1253-1255.

［4］ 劉小華，程蔚蔚.孕晚期部分凝血及纖溶指標的檢測對低危產婦產后出血的預測價值［J］.檢驗醫學，2013，27（6）:492-495.

［5］ 陳宜斌，朱貴明.血小板、血紅蛋白、血漿纖維蛋白原及D二聚體聯合檢測對產后出血的預測價值［J］.血栓與止血學，2015，21（1）:22-24.

［6］ 趙曉英.外周血血紅蛋白、血小板計數、血漿纖維蛋白原及D-二聚體檢測預測孕晚期產婦產后出血的價值分析［J］.中國婦幼保健，2015，30（17）:2711-2713.

中圖分類號：R714.46+1

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）02-0124-01