脊柱手術并發腦脊液漏的處理體會

吳俊偉

（任縣醫院 骨科 ，河北 任縣 055150）

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脊柱手術并發腦脊液漏的處理體會

吳俊偉

（任縣醫院 骨科 ，河北 任縣 055150）

【摘要】目的 探討脊柱手術并發腦脊液漏的處理方法及其應用效果。方法 選取入我院接受脊柱手術治療后并發腦脊液漏的50例患者為研究對象，按隨機數字表法將其分為兩組，每組25例。對照組給予常規對癥處理，觀察組在此基礎上采用延長引流時間、間斷夾閉引流管等方法進行處理和治療，比較兩組患者的處理效果。結果 對照組腦脊液漏消失時間為（18.26±4.08）d，切口愈合時間為（22.04±4.75）d ；發生感染等并發癥5例，占20%。觀察組腦脊液漏消失時間為（9.16±1.72）d，切口愈合時間為（14.75±2.48）d，無并發癥發生。觀察組患者腦脊液漏消失時間和切口愈合時間均短于對照組，并發癥發生率低于對照組。結論 在對癥處理基礎上采用延長引流時間和間斷夾閉引流管的方法處理脊柱手術并發腦脊液漏的效果較好，可促進切口盡早愈合，促使患者早日康復。

【關鍵詞】脊柱手術；腦脊液漏；處理；引流時間；引流管

腦脊液漏是脊柱手術常見并發癥之一，其發病率較高，發生原因較復雜，通常與醫源性操作、硬脊膜和周圍組織粘連或硬脊膜存在潛在病理因素等原因有關。有統計學顯示［1］，脊柱術后腦脊液漏的發生率為10%左右，如不及時給予有效處理可導致患者出現全身衰竭、精神萎靡、切口裂開和切口愈合不良等現象，部分患者可因切口感染繼發中樞感染而危及生命［2］。因此，為防止發生嚴重并發癥，提高手術治療效果，應及時采取有效措施處理腦脊液漏。我院對接受脊柱手術治療后并發腦脊液漏給予了適當處理，效果較好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取于2012年10月至2014年10月入我院接受脊柱手術治療后并發腦脊液漏的患者50例，其中頸椎手術患者6例，胸椎手術患者7例，腰椎手術患者37例，術中有硬模破損者21例。按隨機數字表法將其分為兩組，每組25例。其中對照組有男15例，女10例，年齡22～65歲，平均（48.2±8.1）歲。觀察組有男16例，女9例，年齡24～63歲，平均（47.9±8.3）歲。

1.2 方法：對照組給予常規對癥處理，應用抗生素預防感染，口服乙酰唑胺治療，患者取俯臥位，使用鹽袋壓迫傷口周圍，對咳嗽、尿潴留等患者給予對癥處理，術后常規留置引流管后拔除，敷料保持干凈整潔。觀察組在此基礎上采用延長引流時間、間斷夾閉引流管等方法進行處理和治療，術后確定發生腦脊液漏后將負壓轉為平壓，與無菌引流袋相連接。于術后引流第4天夾閉管道，第5天開放10 h夾閉2 h并循環1 d；術后第6天開放9 h，關閉3 h并循環1 d；術后第7～10天夾閉11 h之后開放1 h，至引流量降至30 mL以下時拔除引流管，之后取俯臥位3 d，同時鹽袋保持壓迫狀態，觀察組兩組患者經處理后的腦脊液漏消失時間、切口愈合時間和并發癥發生情況。

2 結 果

觀察組患者腦脊液漏消失時間和切口愈合時間均短于對照組，并發癥發生率低于對照組，見表1。

表1 兩組患者腦脊液漏處理效果比較

3 討 論

脊柱術后并發腦脊液漏主要有硬膜囊撕裂和腹壓驟升兩種原因，其中硬膜囊撕裂是導致術后并發腦脊液漏的主要原因［3］。例如患者骨折脫位時骨折端可輕易刺破硬模，導致破口較大，并伴有脊髓或馬尾外露。而醫源性硬模破裂則與手術操作有關，其中老年性退變性脊柱疾病患者和高度發育不良性椎體滑脫并伴后方結構完整患者發生腦脊液漏的概率較高［4］。術后患者咳嗽、排便或打噴嚏時易導致腹壓驟升，引發腦脊液循環障礙，進而導致蛛網膜下腔壓力突增，致使薄弱部位出現腦脊液漏，部分患者可發生遲發性腦脊液漏。目前，臨床多采用非手術治療方法對脊柱術后腦脊液漏進行處理，以降低腦脊液壓力差，促進硬模與周圍軟組織愈合。首先，患者應充分臥床休息，努力降低腦脊液壓力及顱內壓，通過服用乙酰唑胺抑制大腦灰白質［5］，改善患者的不適癥狀，同時對傷口行加壓拔針處理，努力縮小軟組織間隙，避免出現殘腔，給予抗生素以預防感染。

間斷夾閉引流管可促使腦脊液外流至周圍組織，其壓力升高并與椎管內壓力持平后可閉合硬模口，促進切口愈合。而延長引流時間和夾斷夾閉引流管可防止腦脊液通過切口外流，有效減少切口感染，緩解顱內壓，也可促進硬脊膜與瘢痕組織粘連，避免出現假性硬模囊腫。本次研究發現，在對癥處理基礎上采用延長引流時間和間斷夾閉引流管對觀察組患者進行處理后該組患者的腦脊液漏消失時間和切口愈合時間均短于對照組，并發癥發生率也低于對照組。提示采用該方案處理脊柱術后腦脊液漏可促使腦脊液漏快速停止，促進切口愈合，利于患者康復，具有臨床推廣應用價值。

參考文獻

［1］ 李長文，李志鋼，宋建東，等.脊柱外科術后腦脊液漏的診斷及處理［J］.生物骨科材料與臨床研究，2011，8（5）:61-64.

［2］ 凌云，朱志華.脊柱手術并發腦脊液漏37例治療體會［J］.頸腰痛雜志，2012，33（5）:355-356.

［3］ 黃志先，石萬克.脊柱手術并發腦脊液漏26例病因分析及防治策略［J］.中國當代醫藥，2012，19（23）:235-236.

［4］ 王建華，李家祺，吉浩宇，等.脊柱手術后腦脊液漏的預防及處理［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2011，9（21）:76-77.

［5］ 鐘慧菲，王秀珊.脊柱手術并發腦脊液漏引流管的觀察與護理［J］.吉林醫學，2012，33（24）:5348-5349.

中圖分類號：R687

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）02-0119-01