呼氣末正壓對患者血壓、心率影響的研究

那紅巍 張 暉 劉淑燕

（遼寧省大連市大連市第二人民醫院ICU，遼寧 大連 116011）

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呼氣末正壓對患者血壓、心率影響的研究

那紅巍 張 暉 劉淑燕

（遼寧省大連市大連市第二人民醫院ICU，遼寧 大連 116011）

【摘要】目的 探討呼氣末正壓對氣管插管患者血壓、心率的影響為臨床治療和護理提供可靠依據。方法 將2015年1月至2015年7月我院ICU24例均應用呼氣末正壓通氣治療的氣管插管患者，試脫機前、后2 h，及不同PEEP測得的血壓、心率結果相比較。結果 24例應用呼氣末正壓通氣的氣管插管患者在試脫機前和試脫機后2 h，及不同PEEP時，患者的血壓、心率均發生了顯著變化（P＜0.05），患者的血壓在應用呼氣末正壓通氣及提高PEEP后出現了血壓下降，心率有不同程度的上升。結論 呼氣末正壓通氣對氣管插管患者的血壓、心率產生明顯影響。

【關鍵詞】呼氣末正壓；血壓；心率

血壓是指流動的血液對單位面積的血管壁產生的側壓力，它主要受每搏輸出量和外周阻力的影響；心率是安靜狀態下是每分鐘心臟跳動的次數；呼氣末正壓（PEEP）是指在控制呼吸或輔助呼吸時，于呼吸末期在呼吸道內保持一定的正壓。PEEP可使肺泡處于擴張狀態，從而使肺泡容積增大，肺泡表面的張力增高，引起回心血量減少；同時可以使胸腔內壓力升高，引起肺動脈射血減少，所以也能使經過肺循環的回心血量減少，從而引起左心房的回心血量減少，使左心射血減少，每搏輸出量減少，引起血壓下降，同時相應的引起心率增快。本文月將2015年1月至2015年7月我院ICU收治的24例應用呼氣末正壓通氣的患者進行試脫機前及試脫機后2 h，及不同呼氣末正壓狀態下的血壓、心率進行比較，研究PEEP對患者血壓及心率的影響。

1 資料與方法

1.1 病例資料：選取2015年1月至2015年7月我院ICU應用呼氣末正壓通氣治療的患者24例，其中男性16例，女性8例，年齡在42～89歲，平均（7.4±3.9）歲。其中重癥肺炎12例，心臟驟停例5例，腦出血例4例，上消化道出血例3例。經統計學檢驗，24例患者在年齡、性別、疾病等基本情況無統計學意義，P＞0.05。

1.2 研究方法：所有患者研究過程中觀察到的數值均由專人負責，于患者在安靜狀態下，平臥位應用監護儀測量的血壓、心率。在患者應用呼氣末正壓通氣，PASB=12 cm H2O，PEEP=2 cm H2O，氧濃度≤40%，PO2≥95%時監測血壓、心率，測量3次，間隔2 h，取平均值，與患者脫機后2 h測得的值相比較，結果見表1、2。在患者應用呼氣末正壓通氣，PASB=12 cm H2O，PEEP=10 cm H2O，氧濃度≤40%，PO2≥95%，監測患血壓、心率者測量3次，間隔時間2 h，取平均值，與EEP=2 cm H2O取的平均值相比較，結果見表3、4。

1.3 統計學方法：將研究結果輸入PSS10.0統計軟件包進行處理，采用一般性描述統計方法，進行配對檢驗，P＜0.05具有統計學差異。

2 結 果

通過表1、2可見脫機后患者的血壓均發生了明顯的上升，心率均明顯下降，差別有統計學意義（P＜0.05）。

表1 脫機前、后2 h血壓均值比較（mm Hg）

表2 脫機前、后2 h心率均值比較（次/分）

通過表3、4可見不同水平PEEP，隨著PEEP的增高患者血壓發生了下降，心率出現了上升，差別有統計學意義（P＜0.05）。通過表1～4可見脫機前、脫機后2 h及不同水平PEEP，患者的血壓、心率均見明顯改變（P＜0.05）。即當患者應用呼氣末正壓通氣治療時，患者的血壓較不應用呼氣末正壓通氣時低，心率快；在同等條件下，當增加PEEP時，患者的血壓也相應的引起下降，心率引起增快。所以，當應用呼氣末正壓通氣時，患者的血壓會下降，心率會提高。

表3 不同水平EEP血壓均值比較（mm Hg）

表4 不同水平PEEP心率均值比較（次/分）

3 討 論

應用呼氣末正壓通氣，能引起患者循環系統發生改變。但通過對其改變的觀察研究，可以更好的了解患者的疾病狀態，為臨床診斷和治療提供可靠的依據?？赡苡泻芏嘁蛩卦趹煤魵饽┱龎和夂笠鸹颊叩难獕合陆担珂傡o劑的使用、患者的不同狀態等。但是在應用鎮靜劑引起的血壓下降時，患者的心率也是相應的引起下降。同時在觀察過程中為了盡量減少干擾因素，在患者試脫機前、后均已經停止了鎮靜劑的應用。并且每一個患者測得的數值，是三次不同時間段的平均值。在不同PEEP時觀察到的資料，都是在其他因素不變的情況下，只調節了PEEP，取得的觀察值。所以患者的差別無統計學意義的（P＞0.05）。

首先，應用呼氣末正壓通氣，引起通氣血流比例失調，肺順應性下降，肺泡表面活性物質減少［1］；引起肺泡張力增大，又因為增大的肺泡張力能使肺泡表面毛細血管的液體被增大的張力吸出，從而引起回歸左心房的血量減少；其次呼氣末正壓通氣，使胸腔壓力增高，引起右心室射血減少，從而引起肺循環血液減少，導致經流肺靜脈回歸左心房的血液減少；以上兩點均能導致流入左心房的血液減少，左心房流入左心室的血液也順應性的減少，導致左心室射血減少，也就是引起每搏輸出量減少。因影響血壓的主要因素是每搏輸出量和外周血管的阻力，所以當在外周阻力不變的情況下，每搏輸出量降低時，引起患者血壓下降。而當血壓降低時，通過頸動脈竇和主動脈弓上的壓力感受器能反射性的引起心率增快，以維持機體的血液供應。

通過對我院ICU24例患者的觀察，可以看出在應用呼氣末正壓通氣治療時，患者的血液循環系統發生了改變，引起的相應的血壓下降和心率增快。通過以上的研究，臨床醫護人員可以更好的觀察患者，為其提供合理的治療方案和護理措施。

參考文獻

［1］ 來鳴，任蔚虹，楊明麗.膨肺對機械通氣相關肺不張的影響［J］.中華護理雜志2013，38（6）:451-453.

中圖分類號：R541.4

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）02-0071-01