康復評價會中專職康復護士在康復病區的作用

張雪芬 武亮 賈忠萍 趙冬琰

[摘要] 目的 探討康復病區專職康復護士在康復評價會中的作用。 方法 采用方便抽樣，選取2013年8月～2015年8月我院骨與關節康復病區住院的股骨頭壞死康復期住院患者120例，分為觀察組與對照組，各60例。在康復病區實施專職康復護士參與康復評價會前后從患者康復治療依從性、患者滿意度、平均住院日進行統計學分析。 結果 康復病區實施專職康復護士參與康復評價會后，患者康復治療依從性較實施前顯著提高，平均住院日明顯降低（P<0.01），住院滿意度較實施前明顯提高（P<0.05）。 結論 康復病區專職康復護士參與康復評價會，提高了病區患者康復治療依從性，合理協調康復治療時間，使患者參與康復評價全過程，增加了康復成組間的溝通，降低了患者住院時間，提高了患者滿意度，值得在康復病區推廣。

[關鍵詞] 康復病區；專職康復護士；康復評價會

[中圖分類號] R49 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）03（a）-0179-03

[Abstract] Objective To explore the role of full-time nurses in rehabilitation ward in rehabilitation evaluation meeting. Methods By convenience sampling，120 patients suffering from femoral head necrosis during recovery in bone and joint rehabilitation ward in our hospital from August 2013 to August 2015 were selected，and they were evenly divided into observation group and control group.The patient′s treatment compliance，patient′s satisfaction，and average hospital stay before and after implementing full-time nurses participating in rehabilitation evaluation meeting in rehabilitation ward were statistically analyzed. Results After carrying out full-time nurses participating in rehabilitation evaluation meeting in rehabilitation ward，patient′s treatment compliance was greatly improved and average hospital stay was obviously shortened （P<0.01），and hospital satisfaction was much improved （P<0.05）. Conclusion Full-time nurse participating in rehabilitation evaluation meeting in rehabilitation ward improves patient′s treatment compliance during recovery，reasonably coordinates treatment time of rehabilitation，makes patients to take part in the whole process of rehabilitation evaluation，strengthens communication in rehabilitation staff，reduce hospital stay， and increases patient′s satisfaction，which is worthy to be promoted in rehabilitation ward.

[Key words] Rehabilitation ward；Full-time rehabilitation nurse；Rehabilitation evaluation meeting

康復評定是康復醫學的主要組成部分，貫穿于康復治療的全過程。康復評定是康復治療的前提，但由于評定和治療均涉及多個專業人員，他們相對獨立又相互協作，若缺乏有效的溝通機制，不僅會增加溝通成本，更難以確保評定結果的有效反饋和治療方案的及時調整[1]。康復評價會則是連接在康復評定與康復治療間的紐帶，其也是醫患溝通的一種形式，有助于建立和諧的醫患關系是康復科應當落實并堅持開展的工作制度。在康復病區設置專職康復護士，參與康復評價會，并賦予專職康復護士職責，可合理協調患者康復治療時間，為各個康復成組之間的溝通，乃至對患者延續護理可起到橋梁紐帶和康復指導作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用方便取樣，選取2013年8月～2015年8月我院骨與關節康復病區住院的股骨頭壞死康復期住院患者120例，將其分為觀察組和對照組，各60例，觀察組中男性46例，女性14例，平均年齡（59.27±17.31）歲；對照組中男性40，女性20例，平均年齡（65.26±10.14）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

觀察組病區專職康復護士參與康復評價會，對照組僅由責任護士參與康復評價會。采用自設調查問卷，對兩組患者的一般資料、住院滿意度、康復治療依從性及患者平均住院日等方面內容進行調查。其中一般資料包括患者姓名、性別、年齡、住院時間，住院滿意度調查包括護士技術水平、對住院過程是否滿意、是否向您解釋治療方案及護士的服務、護士是否負責等條目并分別列出滿意、一般、不滿意選項。康復治療依從性方面，患者能完全配合完成規定的康復治療時間、次數者，記錄為依從性A級；完成3/4～2/3量為依從性B級；完成1/4量為依從性C級；不能完成的為D級。問卷由責任護士負責發放、收集、整理，共發放問卷120份，回收有效問卷120份[2-4]。

1.3 病區專職康復護士的聘任條件

骨與關節康復病區于2013年8月開始設置病區專職康復護士，根據病區病床位每30張病床設置1人。專職康復護士的任職條件：從事康復護理工作5年以上，護理大專及以上學歷，護師及以上技術職稱，具有良好的溝通技巧和語言表達能力，扎實的專業理論知識和系統的康復醫學知識，豐富的社會心理等人文知識的護士，通過自愿和推薦相結合的方式產生[5-7]。

1.4 專職康復護士的職責

負責本病區臥床病人的床旁康復治療工作，負責協調安排本病區病人的康復治療時間，發放、收集各種治療單，組織安排病區患者康復評價時間，參加康復評價會。工作中注意觀察患者病情變化，協助臨床護士做好康復護理工作。

1.5 專職康復護士在康復評價會中的作用

1.5.1 初期康復評價 病區專職康復護士在患者住院第一時間與責任護士共同查看患者，安排初期康復評價會時間并通知各個治療部門參加評價會，根據患者病情提出康復護理方面的問題、措施及目標（包括近、中、遠期）。初期康復評價會安排在患者住院第一周內，參與初期康復評價的醫務人員包括主管醫師、責任護士、評定醫師和理療治療師及中醫師、心理師和營養師。病區康復護士在初期康復評價中協同康復治療成組提出的治療方案，安排有針對性的床旁康復治療，例如臥床患者的床旁踏車訓練，振動排痰，中頻電刺激治療等，對臥床期患者的早期康復有很好的療效，能夠保證患者康復治療時間的有效合理利用。

1.5.2 中期康復評價 在患者康復治療中期，一般在患者入院治療2周后進行，目的是對患者階段性治療后總的功能情況進行評價，總結康復效果，分析影響療效的原因，并據此調整康復治療計劃[8]。中期評價可進行多次，康復護士安排相關參與治療部門參加，并提出康復護理方面意見及建議，因為護士與患者及其家屬的接觸機會最多，對于患者的精神和心理狀態、日常生活活動能力等情況都有深入確切的了解，因而能對評價工作提供有價值的意見。病區專職康復護士在對患者進行床旁康復治療，健康宣教，康復指導過程中，與患者溝通交流，可對患者的心理及軀體功能恢復情況動態掌握，對患者康復治療方案的調整提供參考信息。

1.5.3 末期康復評價 在康復治療結束前，即患者擬出院前進行，目的是對患者總的功能狀況和康復治療效果進行評價和總結，建議出院后的生活。專職康復護士在患者出院前，對患者出院后的繼續家庭康復提供指導意見，并對其進行電話隨訪，將康復護理延伸到家庭和社會層面，對患者的功能重建及重返家庭和社會提供幫助。專職康復護士在對患者進行訓練的同時，及時了解患者和家屬的思想動態，指導正確的康復方法，實現患者從被動康復轉為主動康復的理念，促進患者自主康復信念建立，達到最大程度的生活自理，實現既定的康復目標，這是末期康復評價以及整體康復過程中，病區康復護士一直貫穿其中的康復理念和目標[9-11]。

1.6 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者滿意度、康復治療依從性及平均住院日的比較

觀察組住院滿意度調查問卷中護士工作滿意度調查顯示，滿意59例，占調查人數的98%，對照組滿意52例，占調查人數的86%；觀察組治療依從性A級55例，占調查人數的93%，對照組A級40例，占調查人數的67%，兩組患者滿意度、康復治療依從性及平均住院日比較，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

3.1 病區康復護士在康復小組中具有協調作用

通過康復評價會制定康復治療方案，病區專職康復護士協調安排好患者康復及治療時間，解決了病區醫護治療與康復治療師的治療時間發生沖突的問題，減少了患者治療等候的時間。患者入院后，通過康復護士與醫生密切配合，及時進行心理開導及康復方案的落實及出院后的健康指導，縮短了患者住院時間，提高了其治療的依從性及治療效果，提高了患者滿意度。參加康復評價會，及時了解患者康復治療療效，作為康復醫學成組中的聯絡者，除了履行一般臨床護士的職責即保存生命、減輕病痛、促進康復外，還需要執行指導臨床護士康復護理各項基本技術操作，如體位的擺放、呼吸訓練與排痰、吞咽訓練、腸道與膀胱護理、皮膚護理及心理護理等。自我護理訓練，做好康復知識的宣傳教育，提供良好的治療環境[12]。

3.2 通過康復評價會全面了解康復護理目的、對象、內容、技術，配合好康復技術人員對患者進行治療護理

康復護士在康復醫師為主的工作小組中，扮演的角色：護理者、教育者、協調者、監督者、開導者、咨詢者。事實證明，康復護士在康復科的工作，圍繞優質護理服務，能讓患者滿意、醫院滿意、社會滿意，提升護士的自身價值。病區專職康復護士的設立，使患者在入院第一時間即能獲得系統性、程序性、個體性的康復，使患者的治療和康復能系統地結合在一起，不僅避免了不同護士康復指導的偏差，也解決了臨床護士由于承擔繁重的治療護理工作而不重視康復指導和沒有時間施教的問題[13-14]。

3.3 康復評價會在患者床旁進行，對于日常生活能力障礙，生活不能自理及生活部分自理的患者其家屬也需參加

患者及其家屬參加評價會可以了解患者目前的功能狀況、康復治療的效果，同時還可以提出對患者治療的建議和意見。病區專職康復護士針對患者及家屬提出的康復意見和心理預期，提供康復指導和心理護理，保障對患者的護理是全面的、整體的，既包括身心兩方面內容，也包括疾病預防、保健、康復指導等方面內容，為患者出院后的延續護理以及回歸家庭，重返社會提供了康復建議和指導，使整個康復流程得到統一落實。

結果表明，病區專職康復護士參與康復評價，能夠將護理過程中發現的問題在評價會提出，使患者及有關的醫務人員都能夠及時、全面、系統、準確地把握與患者有關的病情和功能變化，對患者的預后和轉歸做出及時準確的判斷，利于康復方案的調整和實施，確保康復治療的質量，起到橋梁紐帶作用。通過參與康復評價會參與制定康復方案，指導臥床患者做好早期床旁康復護理和床旁康復治療訓練，對患者早期康復，疾病預后起到關鍵的作用[15]。病區專職康復護士參與康復評價會促進了醫務人員之間的溝通，提高了工作質量和工作效率，幫助患者及其家屬更全面地了解病情及患者功能康復狀況，使其對治療結果確立合理的心理預期，增強信心，提高了對康復治療的依從性及康復效果，縮短了患者住院時間，提高了患者滿意度，值得在康復病區繼續推廣。

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（收稿日期：2015-12-29 本文編輯：顧雪菲）