26例小兒陰囊急癥的臨床回顧性研究

浦征宇 李耀軍 吳國興 姚志廣

[摘要] 目的 分析小兒陰囊急癥的臨床診斷及急診手術(shù)探查要點(diǎn)，為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)。 方法 選取2012年1月～2014年12月醫(yī)院收診的26例小兒陰囊急癥患兒，總結(jié)患兒的發(fā)病原因、臨床癥狀及治療結(jié)果。 結(jié)果 通過急診手術(shù)探查及查體發(fā)現(xiàn)，26例小兒陰囊急癥中，急性附睪炎11例（42.3%），睪丸扭轉(zhuǎn)8例（30.8%），睪丸附件扭轉(zhuǎn)3例（11.5%），急性陰囊感染1例（3.8%），急性睪丸炎1例（3.8%），特發(fā)性陰囊水腫、陰囊血腫2例（7.8%）。8例睪丸扭轉(zhuǎn)者中有3例（37.5%）睪丸梗死。 結(jié)論 明確小兒陰囊急癥的疾病類型對其臨床治療具有重要的現(xiàn)實(shí)意義，對于睪丸扭轉(zhuǎn)患兒應(yīng)盡早行手術(shù)治療。

[關(guān)鍵詞] 小兒陰囊急癥；臨床診斷；睪丸扭轉(zhuǎn)；睪丸炎

[中圖分類號] R726.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）03（b）-0098-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical diagnosis and surgical key points of acute scrotum in children，to provide scientific basis for clinical treatment. Methods 26 children with acute scrotum treated in our hospital from January 2012 to December 2014 were selected.The causes，symptoms and outcomes of these patients were summarized. Results According to exploratory operation and physical examination，11 cases（42.3%） of the 26 patients were acute epididymitis，8 cases（30.8%） were testicular torsion，3 cases（11.5%） were torsion of the testicular appendage，1 case（3.8%） was acute infection of scrotum，1 case（3.8%） was acute orchitis，and 2 cases（7.8%） were idiopathic scrotum edema and hematoma.Of the 8 testicular torsion patients，3 cases（37.5%） resulted in infarct of testicle. Conclusion It has great significance to identify the pattern of acute scrotum in children.For patients with testicular torsion，surgical treatment should be applied as early as possible.

[Key words] Acute scrotum in children；Clinical diagnosis；Testicular torsion；Orchitis小兒陰囊急癥是泌尿科常見的小兒急診疾病，且以患兒的陰囊紅腫疼痛為主要臨床表現(xiàn)，患兒多伴隨高熱、不適感[1-2]。小兒陰囊急癥出現(xiàn)的主要原因是患兒的年齡較小，心智發(fā)育不成熟且身體發(fā)育較緩，易在玩鬧中受到損傷[3]；B超在小兒睪丸疾病診斷中的臨床效果不高，易出現(xiàn)誤診或漏診的情況，影響患兒的生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致患兒出現(xiàn)較嚴(yán)重的并發(fā)癥狀[4-5]。因此提高小兒陰囊急癥的診斷率，降低患兒遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率，對于患兒的健康成長及生長發(fā)育具有重要的現(xiàn)實(shí)意義[6]。本文回顧性研究26例陰囊急癥患兒的臨床資料，總結(jié)小兒陰囊急癥的臨床診斷經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月～2014年12月醫(yī)院收診的26例陰囊急癥患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，年齡3個月～7歲，平均（4.2±0.5）歲；所有患兒均有陰囊腫痛、疼痛、發(fā)紅或水腫。本次研究排除嵌頓性腹股溝疝、睪丸腫瘤患兒[6]。

1.2檢查與處置方法

患兒就診后，通過查體及輔助檢查等方法都不能明確患兒的疾病類型時(shí)，建議行急診手術(shù)探查，經(jīng)患兒家屬同意后行全身麻醉下患側(cè)陰囊探查術(shù)[7]。術(shù)中觀察到患兒出現(xiàn)睪丸扭轉(zhuǎn)，及時(shí)采取復(fù)位手術(shù)進(jìn)行補(bǔ)救，觀察患兒的睪丸血流恢復(fù)情況，若患兒的血流量正?？蓪⒉G丸固定于鞘膜上，有效預(yù)防睪丸扭轉(zhuǎn)術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)的現(xiàn)象；若患兒的睪丸完全壞死，可行睪丸切除手術(shù)。術(shù)中觀察到患兒出現(xiàn)睪丸附件扭轉(zhuǎn)，直接行睪丸附件切除術(shù)；對于附睪炎患兒，若腫脹程度嚴(yán)重，可以切開并置引流管，降低腫脹程度，術(shù)后給予藥物治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病因

通過急診手術(shù)探查及查體發(fā)現(xiàn)，26例小兒陰囊急癥中，急性附睪炎11例（42.3%），睪丸扭轉(zhuǎn)8例（30.8%），睪丸附件扭轉(zhuǎn)3例（11.5%），急性陰囊感染1例（3.8%），急性睪丸炎1例（3.8%），特發(fā)性陰囊水腫、陰囊血腫2例（7.7%），急性附睪炎、睪丸扭轉(zhuǎn)、睪丸附件扭轉(zhuǎn)的發(fā)生率較高，其發(fā)生率為84.6%。

2.2臨床特征

26例患兒多以陰囊腫脹、疼痛為主要臨床癥狀，且急性附睪炎、睪丸扭轉(zhuǎn)、睪丸附件扭轉(zhuǎn)患兒在12 h內(nèi)至醫(yī)院就診率為18.2%（2/11）、25.0%（2/8）、33.3%（1/3）。急性附睪炎患兒中，伴隨包皮炎7例（63.6%）、尿道炎病史5例（45.4%）。所有睪丸扭轉(zhuǎn)患兒行提睪反射檢查，均為陰性，而其他陰囊急癥患兒均為減弱，僅有2例（7.8%）患兒呈陰性?；純涸隗w征方面無明顯的左、右側(cè)差異。彩色多普勒超聲檢查結(jié)果：10例急性附睪炎患兒圖像資料顯示睪丸血流豐富；5例（62.5%）睪丸扭轉(zhuǎn)患兒圖像資料顯示睪丸血流量明顯降低，僅有1例（12.5%）確定為患側(cè)睪丸無供血。超聲檢查發(fā)現(xiàn)急性附睪炎、睪丸扭轉(zhuǎn)、睪丸附件扭轉(zhuǎn)三種疾病患兒有少量積液。

2.3治療結(jié)果

26例小兒陰囊急癥患兒中，非手術(shù)治療9例（34.6%），手術(shù)治療17例（65.4%），急診手術(shù)探查率為65.4%（17/26）。急性附睪炎、睪丸扭轉(zhuǎn)、睪丸附件扭轉(zhuǎn)的手術(shù)探查率分別為54.5%（6/11）、87.5%（7/8）、66.7%（2/3）。所有手術(shù)治療患兒均行患側(cè)陰囊小切口。

6例急性附睪炎患兒行急診手術(shù)探查，術(shù)中發(fā)現(xiàn)附睪充血、膿腫，且部分患兒附睪表面有膿性分泌物，睪丸則無明顯病變或異常，附睪有膿性分泌物患兒均行切開引流等治療措施，降低附睪膿腫，而其余患兒術(shù)后給予抗菌藥物治療、包皮口及尿道擴(kuò)張等治療措施。8例睪丸扭轉(zhuǎn)患兒中有7例進(jìn)行急診手術(shù)治療，術(shù)中檢查鞘內(nèi)扭轉(zhuǎn)4例（57.1%）、鞘外扭轉(zhuǎn)3例（42.9%），扭轉(zhuǎn)角度為270°～800°，其中順時(shí)針扭轉(zhuǎn)4例（57.1%）、逆時(shí)針扭轉(zhuǎn)3例（42.9%）；3例（37.5%）患兒睪丸梗死，呈黑色狀態(tài)，給予睪丸切除術(shù)治療。4例術(shù)中觀察睪丸尚有活力，行睪丸修復(fù)手術(shù)；1例患兒在發(fā)病內(nèi)2 h內(nèi)入院救治，術(shù)前行手法復(fù)位補(bǔ)救措施，疼痛得到有效緩解，免去手術(shù)治療操作。3例睪丸附件扭轉(zhuǎn)患兒中有2例進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)中觀察到患者的附件部分出現(xiàn)壞死，固有鞘膜腔內(nèi)有膿性或血性積液、鞘膜壁層出現(xiàn)不同程度的充血壞死，均予以手術(shù)切除操作。

3 討論

小兒陰囊急癥是泌尿科常見的疾病，該類疾病在臨床中發(fā)生率較高的類型有附睪炎、睪丸扭轉(zhuǎn)、睪丸附件扭轉(zhuǎn)三種[8-9]。小兒陰囊急癥多為患兒帶來陰囊疼痛，且由于兒童對于疼痛的耐受度較低，在發(fā)病后常伴隨劇烈的哭鬧，而患兒在疼痛影響下對于醫(yī)生的問診不能夠進(jìn)行有效配合，給臨床診斷帶來較大的問題[10-11]。在體征檢查的過程中，患兒陰囊壁多呈水腫或血腫的狀態(tài)，尤其是在睪丸扭轉(zhuǎn)或睪丸附件扭轉(zhuǎn)患兒中，其睪丸或附睪水腫情況顯著，睪丸觸及疼痛[12-13]，且在進(jìn)行陰囊抬舉試驗(yàn)時(shí)，患兒多不能配合檢查[14]。隨著現(xiàn)代超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，彩色多普勒超聲檢查為臨床診斷帶來了較大的便利[15]，其能有效提高臨床診斷的準(zhǔn)確率，降低小兒陰囊急癥患兒的手術(shù)探查率[16-17]。在進(jìn)行B超檢查時(shí)，患兒受疼痛影響，不能有效配合檢查工作，再加上兒童睪丸血流檢查本身就具有一定的難度[18]，因此，B超檢查也很難在小兒陰囊急癥中發(fā)揮其積極作用[19]。從上述影響小兒陰囊急癥診斷因素可以分析出，小兒陰囊急癥在臨床中的診斷率不高，易出現(xiàn)誤診的現(xiàn)象，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)遠(yuǎn)程并發(fā)癥，且睪丸扭轉(zhuǎn)患兒不能得到及時(shí)手術(shù)復(fù)位，保守治療不能從根本上改善睪丸扭轉(zhuǎn)的癥狀，使其錯過了最佳手術(shù)治療時(shí)期，不得不進(jìn)行睪丸切除治療，這種現(xiàn)象在臨床中時(shí)有發(fā)生。

文章對26例小兒陰囊急癥患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，通過急診手術(shù)探查及查體發(fā)現(xiàn)，26例小兒陰囊急癥中，主要有急性附睪炎，睪丸扭轉(zhuǎn)，睪丸附件扭轉(zhuǎn)，急性陰囊感染，急性睪丸炎，特發(fā)性陰囊水腫、陰囊血腫等發(fā)病類型。急性附睪炎、睪丸扭轉(zhuǎn)、睪丸附件扭轉(zhuǎn)的發(fā)生率較高，其發(fā)生率占總數(shù)的84.6%，與相關(guān)文獻(xiàn)相一致[20]。睪丸梗死與睪丸扭轉(zhuǎn)時(shí)間有直接關(guān)系，睪丸扭轉(zhuǎn)最佳治愈時(shí)間為發(fā)病后8 h內(nèi)，當(dāng)睪丸扭轉(zhuǎn)時(shí)間>8 h，睪丸會就出現(xiàn)血液供應(yīng)不足，從而組織細(xì)胞壞死、萎縮；當(dāng)睪丸扭轉(zhuǎn)時(shí)間>12 h，睪丸出現(xiàn)不可逆性損傷。本次研究中8例睪丸扭轉(zhuǎn)患兒中有7例進(jìn)行急診手術(shù)治療，術(shù)中檢查鞘內(nèi)扭轉(zhuǎn)、鞘外扭轉(zhuǎn)，扭轉(zhuǎn)角度為270°～800°，對于睪丸梗死，呈黑色狀態(tài)的患兒，給予睪丸切除術(shù)治療。對于術(shù)中觀察睪丸尚有活力，可以給予睪丸修復(fù)手術(shù)，能夠有效保障患兒生育功能；發(fā)病至入院急救時(shí)間與患者臨床治療有關(guān)，發(fā)病至入院時(shí)間在2 h內(nèi)行手法復(fù)位補(bǔ)救措施，有助于有效緩解患兒的疼痛，免去手術(shù)治療操作。

綜上所述，明確小兒陰囊急癥的疾病類型是進(jìn)行有效治療的前提，為患兒盡早治療提供科學(xué)依據(jù)，有助于提高患兒臨床療效及生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李驥，楊艷芳，畢建朋，等.小兒陰囊急癥的臨床診治經(jīng)驗(yàn)[J].中華泌尿外科雜志，2015，36（5）：365-370.

[2] 徐萬華，李守林，倪連芳，等.小兒陰囊急癥的鑒別診斷和手術(shù)治療[J].中華小兒外科雜志，2013，28（1）：21-23.

[3] 李琦，王利輝，張蛟，等.小兒陰囊急癥中睪丸扭轉(zhuǎn)預(yù)測模型的建立[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2013，28（16）：1273-1275.

[4] 陳舜，薛恩生，林禮務(wù)，等.小兒陰囊急癥的臨床特征和高頻超聲表現(xiàn)[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2009，25（10）：1860-1863.

[5] 孫大慶，李殿國，孟奇.小兒陰囊急癥的診治分析（附53例報(bào)告）[J].山東醫(yī)藥，2008，48（12）：61-62.

[6] 蘇映玉，莊珊珊，李珂.小兒陰囊急癥應(yīng)用硫酸鎂濕敷聯(lián)合紅外線照射干預(yù)的效果觀察[J].護(hù)理研究，2015，29（2）：727-728.

[7] 廖森成，謝純平，聶婭，等.彩色多普勒超聲在小兒陰囊急癥鑒別診斷及治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，46（3）：259-262.

[8] 劉偉，趙賢峰.小兒陰囊急癥的臨床診治分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（18）：1503-1505.

[9] 裴勖斌，李世杰，方玲，等.彩色多普勒超聲檢查在小兒陰囊急癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41（7）：922.

[10] 劉海飛，欒樹彬，李廣亮，等.彩色多普勒超聲在診斷小兒陰囊急癥中的應(yīng)用價(jià)值[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（1）：109-110.

[11] 楊永恒，李征毅，李泉水，等.超聲顯像在小兒陰囊急癥診斷中的價(jià)值[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，8（9）：7-8.

[12] 劉婷婷，姚慧筠.小兒陰囊急癥臨床特點(diǎn)分析[J].河南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2001，36（4）：458-459.

[13] 陳振，王艷麗，陳紅巖.彩色多普勒超聲診斷小兒陰囊急癥的價(jià)值[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2011，8（7）：1584-1589.

[14] 崔春鳳，王巖，盧迪，等.小兒陰囊急癥的超聲表現(xiàn)[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2010，12（3）：207-208.

[15] 李奇林，全學(xué)模.小兒陰囊急癥的超聲研究進(jìn)展[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2007，9（4）：227-229.

[16] 趙厚臣，周明哲.小兒陰囊急癥在基層醫(yī)院的診治[J].臨床小兒外科雜志，2008，7（5）：76-77.

[17] 王翔，阮雙歲.小兒陰囊急癥的診斷和處理（附106例臨床分析）[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2001，8（4）：347-349.

[18] 谷守義，鄭飆，王剛，等.小兒陰囊急癥的鑒別診斷及治療[J].中國婦幼保健，2012，27（16）：2527-2528.

[19] 張慶春，李龍.小兒陰囊急癥的治療體會（附50例報(bào)告）[J].臨床小兒外科雜志，2005，4（2）：155-156.

[20] 郝東方，王彤，賈東升.小兒陰囊急癥（附38例報(bào)告）[J].中國男科學(xué)雜志，2008，22（4）：60.