滑行式手法行會陰側切術的效果分析

成素芳

[摘要] 目的 探討滑行式手法行會陰側切術的效果。 方法 分析我院2014年1～12月婦產科收治的300例產婦的臨床資料，依據分娩方式不同進行分組，傳統會陰側切術組150例和滑行式手法行會陰側切術組150例。觀察兩組產婦切端頂端整齊、側切頂端延裂、會陰縫合時間、產婦愈合率、切口疼痛分級情況。 結果 滑行式手法行會陰側切術組切端頂端整齊率為93.3%，高于傳統會陰側切術組的84.0%；側切頂端延裂率為4.7%，低于傳統會陰側切術組的14.7%；會陰縫合時間為（11.2±2.6）min，短于傳統會陰側切術組的（13.3±3.0）min（P<0.05）?；惺绞址ㄐ袝巶惹行g組產婦甲級愈合率為96.0%，高于傳統會陰側切術組的86.7%；乙級愈合率為3.3%、丙級愈合率為0.7%，均低于傳統會陰側切術組的9.3%、4.0%，滑行式手法行會陰側切術組切口疼痛0級率為46.7%，高于傳統會陰側切術組的24.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 滑行式手法行會陰側切術可縮短縫合時間，提高愈合效率，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 滑行式手法；會陰側切術；效果

[中圖分類號] R714.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）03（b）-0075-03

[Abstract] Objective To explore the effect of lateral episiotomy by sliding mode. Methods 300 clinical data on puerperae admitted into our department from January to December 2014 were analyzed.According to different delivery modes，they were evenly divided into traditional lateral episiotomy and lateral episiotomy by sliding mode.The tidiness of the top of incisal margin，delayed crack of the top in lateral episiotomy，perineum suturing time，puerperal healing rate，and grading of incision pain were observed between the two groups. Results The rate of tidiness of the top of incisal margin in the lateral episiotomy by sliding group was 93.3%，higher than that in the traditional lateral episiotomy accounting for 84.0%.The rate of delayed crack of the top in lateral episiotomy was 4.7%，lower than that in the traditional lateral episiotomy accounting for 14.7%.The perineum suturing time was（11.2±2.6） min，shorter than that in the traditional lateral episiotomy accounting for （13.3±3.0） min.In the lateral episiotomy by sliding group，the puerperal healing rate in A level was 96.0%，higher than that in the traditional lateral episiotomy group accounting for 86.7%.The healing rate in B and C levels in the lateral episiotomy by sliding group was respectively 3.3% and 0.7%， both lower than that in the traditional lateral episiotomy group respectively 9.3% and 4%.The incision pain in 0 grade in the lateral episiotomy by sliding group was 46.7%，higher than that in the traditional lateral episiotomy group accounting for 24%，with statistical differences（P<0.05）. Conclusion Lateral episiotomy by sliding mode can shorten suturing time and improve healing rate，which is worthy of promotion and application in clinic.

[Key words] Sliding mode；Lateral episiotomy；Effect

隨著社會的不斷進步、醫學水平的不斷提高、圍生醫學的飛速發展，人們對于優生優育的意識也隨之提高。為提高人口素質，初產婦會陰側切比例明顯增高，其伴隨的并發癥也明顯增高。目前傳統的會陰側切易出現會陰側切邊緣不整齊、頂端皮膚及黏膜切口內外不整齊，側切口頂端可能在產婦分娩時出現延裂。在國內滑行式手法行會陰側切術的研究鮮有報道，廣東省未見滑行式手法行會陰側切術效果的專題探討[1-2]。本研究分析我院300例產婦的臨床資料，旨在探討滑行式手法行會陰側切術的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1～12月婦產科收治的300例產婦臨床資料進行分析，依據分娩方式不同進行分組，傳統會陰側切術組150例，年齡23～39歲，平均（33.8±3.7）歲，平均體重（57.1±15.1）kg，孕齡37～41周，平均（39.1±2.5）周；滑行式手法行會陰側切術組150例，年齡24～39歲，平均（33.4±3.6）歲，平均體重（57.5±15.5）kg，孕齡37～42周，平均（39.0±2.0）周，兩組產婦的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

傳統會陰側切術組：采用傳統會陰側切術，麻醉生效后，術者將左手食指、中指伸入胎先露和陰道側后壁之間，以保護胎兒并指示切口的位置，右手持剪刀從會陰后聯合處向左下方與正中線成45°～60°，在宮縮時剪開會陰組織，一般長度為3～5 cm，胎盤娩出后常規檢查軟產道情況，用生理鹽水沖洗創面，用2-0可吸收縫合線按解剖結構縫合切口，連續縫合陰道黏膜，縫合時自切口頂端稍上方開始直至處女膜外，繼之縫合肌肉層，嚴密止血，不留死腔，最后用3-0可吸收縫合線在皮內縫合皮膚?？咕厥褂茫河懈腥疽蛩卣?，遵醫囑圍術期用藥24 h，產后保持會陰清潔，每天早晚用碘伏液抹洗各一次。

滑行式手法行會陰側切術組：滑行式手法會陰側切術是在的傳統會陰側切基礎上克服了其缺點而進行的手法改良。麻醉生效后，術者將左手食、中兩指伸入陰道內撐起左側陰道壁同時保護胎頭，右手持剪刀放在左手食指、中指間，將剪刀刃與皮膚垂直，壓緊皮膚，確定剪開長度，在皮膚上形成一條壓痕，待宮縮開始時，以剪刀刃在小陰唇處與陰道黏膜接觸部位為支點，以壓痕為方向，利用右手食指、中指的力度，滑行向前剪開陰道側壁，其余治療同傳統會陰側切術組。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察兩組產婦切端頂端整齊、側切頂端延裂、會陰縫合時間情況。

1.3.2 兩組產婦愈合率情況[3-4] 甲級愈合：腹壁切口愈合較好，未發現紅腫、硬結；乙級愈合：腹壁切口有較強的紅腫硬結，甚至有積液滲出；丙級愈合：腹壁切口有明顯的裂開、化膿性感染發生。

1.3.3 兩組產婦切口疼痛分級情況[5-6] 產后3 d通過專業人員對產婦疼痛進行評估。0級：產婦產后切口無疼痛或有輕微疼痛，產婦在坐起哺乳過程中，基本無疼痛感。1級：產婦產后切口輕度疼痛，但可以耐受，產婦在坐起哺乳過程中稍有不適。2級：產婦產后切口中度疼痛，產婦在坐起哺乳過程中有痛苦表情。3級：產婦產后切口重度疼痛，產婦在坐起哺乳過程中疼痛強烈，甚至要求鎮痛。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦切端頂端整齊、側切頂端延裂、會陰縫合時間的比較

滑行式手法行會陰側切術組切端頂端整齊率高于傳統會陰側切術組，側切頂端延裂率低于傳統會陰側切術組，會陰縫合時間短于傳統會陰側切術組，差異有統計學意義（χ2=4.30、5.71，t=6.48，P<0.05）（表1）。

2.2 兩組產婦愈合情況的比較

滑行式手法行會陰側切術組產婦甲級愈合率高于傳統會陰側切術組（χ2=5.47，P<0.05）；乙級愈合率、丙級愈合率均低于傳統會陰側切術組，差異有統計學意義（χ2=3.98、3.92，P<0.05）（表2）。

2.3兩組產婦切口疼痛分級情況的比較

滑行式手法行會陰側切術組切口疼痛0級高于傳統會陰側切術組，差異有統計學意義（χ2=11.27，P<0.05）?；惺绞址ㄐ袝巶惹行g組切口疼痛1級、2級、3級均低于傳統會陰側切術組，但差異無統計學意義（χ2=2.45、1.62、1.48，P>0.05）（表3）。

3 討論

會陰側切術屬婦產科常用的手術方式，會陰側切可緩解盆底組織對胎兒的過度壓迫，避免會陰盆底組織的損傷，在縮短第二產程的同時更加利于胎兒的順利娩出[7-8]。目前我國會陰側切術應用率為60%，其中初產婦的比例達到80%，會陰側切的過程中不僅需要將舟狀窩、處女膜、陰道黏膜、皮膚和皮下組織切開，同時還要將球海綿體肌、會陰淺深橫肌切斷[9-10]。臨床上會陰側切術應用的剪刀是鈍頭的，傳統會陰側切術中會陰側切邊緣不齊、頂端皮膚及黏膜切口方向不一致、側切口頂端容易發生延裂等[11-12]?；惺绞址〞巶惹行g將傳統會陰側切手法改良，麻醉起效后，術者將左手的食指和中指伸入陰道內側，將左側陰道壁撐起，注意保護胎頭，右手將剪刀放在左手的食指和中指中間，保持剪刀刃與皮膚垂直狀態，保持皮膚繃緊，在皮膚上形成一條壓痕，宮縮開始之時，在小陰唇處與陰道黏膜接觸部位作為支點，沿著壓痕形成的方向，利用右手食指和中指的力度，以滑行的方式將陰道側壁剪開，剪開過程中最大剪切力作用點始終位于剪刀刃與切緣的接觸處，避免剪切力量隨著距離增加而發生遞減，最大限度地利用剪切力量，對剪刀不銳利部位進行彌補，從而保持剪切邊緣整齊一致，并增加相應的出口徑線，幫助胎兒順利娩出，有效避免側切口頂端在分娩時發生延裂，降低復雜會陰裂傷的發生率[13-14]。

本研究結果表明，滑行式手法行會陰側切術組切端頂端整齊率高于傳統會陰側切術組，側切頂端延裂率低于傳統會陰側切術組，會陰縫合時間短于傳統會陰側切術組；滑行式手法行會陰側切術組產婦甲級愈合率高于傳統會陰側切術組，乙級愈合率、丙級愈合率均低于傳統會陰側切術組；滑行式手法行會陰側切術組切口疼痛0級高于傳統會陰側切術組，提示其可使臨床上會陰側切傷口邊緣整齊一致，便于切口縫合，側切邊緣整齊充分相應地增加出口徑線，使胎兒能順利娩出，有效避免側切口頂端在分娩時的延裂，減少復雜會陰裂傷的發生，便于縫合會陰側切傷口時恢復原有的解剖組織及正確地對合皮膚切口，縮短縫合時間，有利于側切傷口的愈合[15]。

綜上所述，滑行式會陰側切方法在傳統會陰側切基礎上進行了手法改良，方法簡單，易于掌握，不需另外增加成本，可減輕產婦痛苦，提高產科質量。

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