濫用麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的主要危害及防范措施分析

王曉潔

[摘要] 麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的合理使用會給患者的治療帶來極大的幫助，但是在很大程度上濫用麻醉性鎮(zhèn)痛藥物也會給患者帶來嚴重的危害，因此及時發(fā)現麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的危害，并提出相應的防范措施是非常重要的。本文主要分析醫(yī)院常用的麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的作用與危害性，且提出相應的防范措施，以減少麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的濫用。

[關鍵詞] 濫用藥物；麻醉藥；鎮(zhèn)痛藥物；危害；防范措施

[中圖分類號] R971+.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）03（c）-0148-04

[Abstract] The rational use of narcotic analgesic drugs can bring great help to the treatment of patients，However，to a great extent，abusing of narcotic analgesic drugs will damage to patients also，therefore it′s important to find the damage to abusing of hazards of narcotic analgesic drugs in time and put forward to the corresponding preventive measures.The article mainly analyzes the effect and harm of commonly used narcotic analgesic drugs in hospital and put forward to the corresponding preventive measures so as to reduce the abuse of narcotic analgesic drugs.

[Key words] Drug abuse；Anesthetics；Analgesic drug；Hazard；Preventive measure

麻醉鎮(zhèn)痛藥物是一把“雙刃劍”，一方面，麻醉鎮(zhèn)痛藥物在醫(yī)院藥物中占有極為重要的位置；另一方面，該種藥物對中樞神經產生麻醉的效用，過度使用會導致身體對其產生依賴性。麻醉性鎮(zhèn)痛藥物一般用于臨床外科手術、癌癥患者和急診患者的鎮(zhèn)痛治療中，能夠幫助其有效緩解痛苦。在開具該種藥物處方時，必須嚴格遵循《藥品管理法》《麻醉藥品和精神藥品管理條例》[1]，這是防止濫用麻醉鎮(zhèn)痛藥物的重要舉措之一。本文主要分析麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的主要危害性，并且提出相關的處理措施。

1 麻醉性鎮(zhèn)痛藥物濫用的現狀

合理使用和濫用麻醉性鎮(zhèn)痛藥物可以產生截然不同的兩種作用。合理使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥物能夠幫助患者減輕痛苦，保證治療的順利進行，但是，麻醉性鎮(zhèn)痛藥物容易導致使用者產生嚴重的依賴性，因此該藥物在臨床應用上必須被嚴格管理。現如今，對麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的應用進行嚴格管理已經成為各個醫(yī)療機構藥品管理中的重點，并且取得了一定的成績，我國醫(yī)療機構的麻醉性鎮(zhèn)痛藥物應用正在逐步趨于完善。

有研究[2]回顧性分析某院HIS調取2012～2014年全院麻醉性鎮(zhèn)痛藥物使用情況的相關信息，其中對麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的銷售金額、消耗量及使用頻度等進行統(tǒng)計分析，發(fā)現該醫(yī)院麻醉性鎮(zhèn)痛藥物用量呈逐年上升趨勢，鹽酸羥考酮緩釋片（10 mg）增幅最大，2014年較2012年漲幅達251.33%；芬太尼透皮貼劑（4.2 mg）、硫酸嗎啡緩釋片（30 mg）及鹽酸羥考酮緩釋片（40 mg）的用藥頻數（DDDs）始終居于前三位，由此可見，該醫(yī)院的麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的應用基本合理且日趨完善。

相關調查人員[3]統(tǒng)計2013年某院住院患者麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的相關數據，運用DDDs、消耗量等進行分析，發(fā)現該院2013年住院患者麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的使用基本合理，藥物使用頻度較高者為硫酸嗎啡緩釋片及芬太尼注射液，由此可見，對麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的使用，醫(yī)院在加強監(jiān)管、防止非法濫用的同時，應進一步推廣“癌癥三級階梯止痛”的基本原則，保障患者的合法需求，提高合理用藥水平。

有研究[4]運用DDDs、消耗量等統(tǒng)計2007～2009年某院麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的數據，發(fā)現該院麻醉性鎮(zhèn)痛藥物使用量呈平穩(wěn)增長，強阿片類藥物消耗量增長，鹽酸哌替啶使用量減少，可見，醫(yī)院院內鎮(zhèn)痛藥物使用逐漸規(guī)范化，主要體現在癌性疼痛的治療方面，符合WHO三階梯鎮(zhèn)痛治療指南的原則和發(fā)展方向。

從上述文獻可見，我國的醫(yī)療機構在濫用麻醉性鎮(zhèn)痛藥品方面正向積極的方向前進。

2 麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的主要危害性

以下將介紹幾種麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的危害性。

2.1 嗎啡

嗎啡屬于一種具有強大鎮(zhèn)痛效果的的阿片受體激動劑，在臨床上當使用其他鎮(zhèn)痛藥品效果不明顯時，使用嗎啡可以有效緩解急性銳痛，尤其對于外科手術需要進行全身麻醉、手術后鎮(zhèn)痛以及晚期癌癥疼痛患者而言，嗎啡是一種效果顯著的鎮(zhèn)痛藥物。據《癌癥疼痛三階梯止痛治療指導原則》，對于癌癥疼痛患者而言，嗎啡是首選鎮(zhèn)痛藥物，必須根據DDD標準，應用足量的嗎啡幫助患者減輕疼痛，有利于提高其生存質量。此外，對于一個國家處理疼痛的水平而言，嗎啡的消耗量是一個重要的標志[5]。應用嗎啡幫助癌癥患者緩解疼痛一般采用口服方式服藥，但是，濫用嗎啡對人體產生的危害性包括以下幾方面。①用藥者會產生藥物不良反應：惡心嘔吐、頭痛眩暈等，大量使用甚至會影響患者的呼吸，導致呼吸停頓；②長時間多次使用嗎啡類藥品會導致用藥者對其產生依賴性，當用藥者產生依賴性時，一旦停止使用嗎啡，用藥者會出現精神萎靡、大汗淋漓、失眠等，甚至失去意識，由此可見，合理使用嗎啡非常必要。

2.2 芬太尼和舒芬太尼

芬太尼和舒芬太尼具有的鎮(zhèn)痛效果遠遠超過嗎啡，且起效快、維持時間更短，不良反應更少，在手術過程中需要多次給藥，一般應用于手術復合麻醉、術后鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜等。隨著給藥技術的不斷改進，芬太尼使用量越來越大，但是目前該類藥物還沒能夠成為常規(guī)用藥。瑞芬太尼屬于一種新型的阿片受體激動劑，主要在麻醉誘導、全身靜脈麻醉和術后鎮(zhèn)痛中被廣泛應用，其用藥成本較高。近年來，關于麻醉性鎮(zhèn)痛藥物芬太尼的新聞報道突然大量增加，導致濫用該藥品的危害性逐漸受到社會的高度關注。芬太尼作為一種速效止痛藥和鎮(zhèn)靜藥，通常用于慢性疼痛或癌癥終末期的患者[6]。芬太尼會引起體內多巴胺水平升高，產生興奮狀態(tài)；更為嚴重的是，因為芬太尼和海洛因均為阿片類藥，當兩者合用時會抑制呼吸，導致死亡。同時，該藥還會影響平衡、協調、思考和反應能力，尤其是與其他藥物或乙醇混合使用時，容易產生其他可能的不良反應：惡心、便秘和神志不清。一旦對芬太尼產生依賴性，用藥者身心健康會因此而受到嚴重的影響，還會導致社會問題增加，影響家庭關系，用藥過量者還會發(fā)生不可逆的損傷或者死亡。

2.3 可待因

可待因可對神經中樞產生強烈的抑制作用，同時還具有強有效的鎮(zhèn)咳功效，在無痰性干咳中具有顯著的作用，但是，該種藥品的鎮(zhèn)痛作用并不明顯，是嗎啡的1/12～1/7，在鎮(zhèn)痛中應用比較少[7]，因此，可待因導致用藥者產生依賴性的可能性比嗎啡要小，并且在止咳方面也不適宜長期使用，對于痰液比較多的患者應禁止使用。濫用可待因片會讓患者出現神經系統(tǒng)障礙，主要表現為驚厥、視覺障礙、煩躁不安等，甚至出現心悸。

2.4 哌替啶

哌替啶具有類似嗎啡的作用機制，但是鎮(zhèn)痛作用比嗎啡要弱，主要應用在手術后鎮(zhèn)痛，尤其是急性疼痛（疼痛時間較短，用量較少），不適用于慢性疼痛和重度疼痛的癌癥患者，尤其在三階梯止痛中更不適宜使用。現如今，鹽酸哌替啶注射液在我國醫(yī)療機構中應用較為廣泛，通過人工合成，能夠有效地緩解各種劇痛。與嗎啡比較，鹽酸哌替啶注射液讓用藥者產生成癮性的速度比較緩慢，其作用主要是與阿托品藥品聯合治療心絞痛，且具有明顯的鎮(zhèn)痛效果。除此之外，鹽酸哌替啶還經常被應用于心源性哮喘，能夠有效緩解患者的呼吸窘迫，緩解肺水腫。在危害性方面，鹽酸哌替啶和嗎啡非常相似，主要不良反應表現為眩暈頭痛、惡心嘔吐、出汗等。長時間使用哌替啶進行靜脈注射容易導致用藥者出現低血壓、呼吸抑制等。大量使用哌替啶會導致用藥者中毒，主要表現為反射亢進、瞳孔散大、心跳加快，甚至出現嚴重的呼吸衰竭。

2.5 氯胺酮

氯胺酮主要被應用于全身麻醉誘導、小兒基礎麻醉以及復合麻醉，該藥物容易導致用藥者產生幻覺，所以應用范圍并不廣泛。用藥者被注射氯胺酮后，用藥者一般保持清醒，但是痛覺已經消失，此時可以進行手術治療，有利于掌握患者的動態(tài)。該藥物用藥成本較低，但是適用范圍具有一定的局限性。氯胺酮，俗稱K粉。近年來，氯胺酮毒品問題的發(fā)生率越來越高，并且受到國家的高度重視，在2001年國家藥品監(jiān)督管理局通過《關于氯胺酮管理問題的通知》規(guī)定氯胺酮原料屬于第二類精神類藥品管理類別，該藥品必須以處方藥的形式進行管理，零售藥店禁止經營[8-9]。濫用氯胺酮會導致用藥者產生幻覺、躁動、噩夢等不良精神癥狀，有的用藥者出現淚液和唾液分泌增加，血壓和顱內壓升高，甚至出現呼吸抑制、喉痙攣、氣管痙攣等。

3 如何有效防范麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的濫用

麻醉性鎮(zhèn)痛藥物由于其自身的獨特性，在世界各個國家的藥品管理中都具有重要的位置。根據我國相關法律規(guī)定，建議從以下幾個方面加強對麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的管理。

3.1 重視所有醫(yī)療機構關于麻醉性鎮(zhèn)痛藥物規(guī)章制度的建立與完善

依據我國法律規(guī)定[10]，麻醉性鎮(zhèn)痛藥物只能夠作為醫(yī)療機構的處方藥進行管理，因此，加強醫(yī)療機構藥品管理的規(guī)章制度是確保麻醉性鎮(zhèn)痛藥物得到有效管理的基礎措施之一。醫(yī)院內部應當成立小組，以業(yè)務分管院長作為組長，各個科室主任作為組員，組成麻醉性鎮(zhèn)痛藥物管理小組，開展醫(yī)院麻醉性鎮(zhèn)痛藥物管理的系統(tǒng)工作，工作內容涉及麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的所有環(huán)節(jié)，并且對所發(fā)現的問題進行討論，提出有效的可行性方法。加強并且完善關于麻醉性鎮(zhèn)痛藥物管理的規(guī)章制度，涉及采用、驗收、保管、領取、使用等制度，更重要的是務必落實各項規(guī)章制度。除了上述兩項舉措外，還需要嚴格遵循“五專”制度，通過專門的管理制度確保麻醉性鎮(zhèn)痛藥物濫用率降低，甚至為零。

3.2 如何加強對麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的環(huán)節(jié)管理

3.2.1 加強采購環(huán)節(jié)的管理 根據特殊藥品的管理規(guī)定[11]，醫(yī)院應當對麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的采購計劃進行詳細的編制，編制時間一般安排在每年的年末特定時間。如果采購計劃的藥品不能夠滿足實際使用量，則需要通過蓋有單位公章的書面申請書，向藥品監(jiān)督管理部門提出申請并且獲取批準后方可執(zhí)行采購或者追加計劃。在采購麻醉性鎮(zhèn)痛藥物時，需要采購員本人拿著藥監(jiān)局批準發(fā)放的印鑒卡到指定供應商進行采購，同時采購時需要使用醫(yī)院專用的采購車，確保藥品采購的安全。

3.2.2 加強麻醉性鎮(zhèn)痛藥物入庫驗收的管理 在采購員采用藥品完畢后，需要有專庫保管人員和采購員同時在場驗收，對所有的采購項目進行一一檢查，驗收合格后，才能夠批準入庫，入庫手續(xù)資料需要專庫保管人員和采購員共同簽字，在驗收時注意藥品包裝是否完整與藥品數量是否缺少。

3.2.3 加強麻醉性鎮(zhèn)痛藥物倉儲的管理 給特殊藥品配備特殊的專門麻醉箱。要求每個手術單獨配備一個專門的麻醉箱，從而確保滿足手術室內全天手術麻醉藥品的需求量。在配備麻醉藥箱的過程中，應當充分考慮醫(yī)院手術麻醉藥品的需求，根據實際情況擬定藥品的名稱、數量和清單，充分考慮手術的性質和需求，設定藥品基數，開始配備麻醉藥箱，包括常規(guī)藥箱、心臟手術藥箱、復蘇室麻醉藥箱以及夜間急診藥箱，同時使用不同的顏色對不同的藥箱進行標識。在藥箱內必須整齊擺放所配備的藥品，不僅要整齊、合理，還要方便使用，從而給各種不同的麻醉方式配備所需的麻醉藥品和相關的輔助藥品。

3.2.4 加強麻醉性鎮(zhèn)痛藥物處方權和處方的管理 對于衡量一家醫(yī)院的診治水平而言，處方開具的質量無疑占重要的位置，尤其是特殊藥品——麻醉性鎮(zhèn)痛藥物，同時處方也作為醫(yī)院診療重要的文書依據，與醫(yī)師、藥師的責任歸咎密切相關[12]，因此，要加強對麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的管理，杜絕濫用麻醉性鎮(zhèn)痛藥物情況的發(fā)生，醫(yī)生應嚴格遵守《麻醉藥、精神藥品處方管理規(guī)定》《處方管理辦法》，開具處方[13-14]，這具有極其重要的實際性意義。根據相關規(guī)定[15]，醫(yī)院開具麻醉性鎮(zhèn)痛物的處方必須只能由具有中級及以上職稱、具備專業(yè)資格證書的執(zhí)業(yè)醫(yī)師方可開具。在開具麻醉性鎮(zhèn)痛藥物處方時，必須嚴格按照處方開具的各項要求進行開具，且需要通過完整的檔案登記處方，登記麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的使用情況，并且保存處方3年。

3.2.5 加強麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的登記管理 對于即將過期和破損的麻醉性鎮(zhèn)痛藥物，需要進行詳細登記，在每個季度藥品管理報告中向藥監(jiān)局進行報告，且進行現場監(jiān)督和銷毀。從工作的實際情況出發(fā)，專門設計相應的登記表，例如麻醉車藥物使用登記表、麻醉藥箱藥品使用登記表、特殊藥品每日使用量登記表等。

綜上所述，嚴格管理麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的應用已經成為各個醫(yī)療機構藥品管理中的重點，現在麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的應用基本合理且日趨完善。麻醉性鎮(zhèn)痛藥物可幫助用藥者緩解疼痛，保證治療的順利進行，但同時濫用該類藥品會給用藥者帶來不可逆的危害性。要合理使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥物，必須充分了解各種麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的特性，掌握藥物的應用要點，加強醫(yī)院麻醉性鎮(zhèn)痛藥物管理制度的建立與完善，加強麻醉性鎮(zhèn)痛藥物各項環(huán)節(jié)的管理，且需要根據患者的具體病情，選擇合適的藥品和劑量，同時通過制定有效的防范計劃，防止該類藥品的濫用。

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（收稿日期：2015-12-22 本文編輯：許俊琴）