參麥注射液在主動脈夾層腔內隔絕術患者中的應用效果

陳杰 李潮杰

[摘要] 目的 探討參麥注射液在主動脈夾層腔內隔絕術中的應用效果。 方法 選取本院2010年2月～2015年2月收治的44例主動脈夾層腔內隔絕術患者作為研究對象，隨機分為對照組（20例）和觀察組（24例）。對照組給予10%葡萄糖注射液，觀察組給予參麥注射液。比較兩組術前、術后30 min、術后24 h、術后72 h的氧合指數以及臨床療效、輔助通氣時間、并發癥發生率。 結果 觀察組術后30 min、術后24 h、術后72 h的氧合指數顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組的總有效率和并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組的輔助通氣時間顯著短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 參麥注射液在主動脈夾層腔內隔絕術中的應用效果顯著，能夠提高氧合指數，減少輔助通氣時間，有利于術后恢復，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 參麥注射液；主動脈夾層；腔內隔絕手術

[中圖分類號] R654.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）03（c）-0084-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of Shenmai injection in endovascular graft exclusion of patient with aortic dissection. Methods 44 patients with aortic dissection underwent endovascular graft exclusion from February 2010 to February 2015 in our hospital were selected and randomly divided into the control group （20 cases） and the observation group （24 cases）.The control group was given 10% glucose injection，the observation group was given Shenmai injection.The oxygenation index before and after operation for 30 min，24 h and 72 h，clinical effect，assisted ventilation time and the incidence rate of complication in the two groups was compared. Results The oxygenation index after operation for 30 min，24 h and 72 h in the observation group was higher than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.There was no significant difference in the total effective rate and the incidence rate of complication between the observation group and the control group （P>0.05）.The time of assisted ventilation in the observation group was shorter than that in the control group，with significant difference （P<0.05）. Conclusion The application effect of Shenmai injection in endovascular graft exclusion of patient with aortic dissection is significant，which can enhance the oxygenation index，reduce assisted ventilation time，it is helpful to postoperative recovery，it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Shenmai injection；Aortic dissection；Endovascular graft exclusion

主動脈夾層是由于主動脈內膜破裂，壓力較高的血流從破口位置進入主動脈壁內外膜之間，從而形成夾層，沿著血管長軸方向形成夾層病變，進而誘發動脈破裂[1-3]。主動脈夾層腔內隔絕術是臨床治療主動脈夾層常用的手術方式，創傷小、安全性高，效果明顯[4-5]。本研究選取本院的主動脈夾層腔內隔絕術患者作為研究對象，探討參麥注射液對主動脈夾層腔內隔絕術患者的影響，旨在為臨床更好地治療主動脈夾層提供可靠的理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院心胸外科2010年2月～2015年2月收治的44例主動脈夾層腔內隔絕術患者作為研究對象，隨機分為對照組（20例）和觀察組（24例）。對照組中，男性16例，女性4例；年齡40～74歲，平均（56.7±10.6）歲；平均體重（68.4±10.2） kg；主動脈夾層腔內隔絕術時間為（115.2±31.3） min；造影劑用量為（108.2±32.1） ml。觀察組中，男性17例，女性7例；年齡為41～75歲，平均（57.2±11.1）歲；平均體重為（67.8±11.0） kg；主動脈夾層腔內隔絕術時間為（116.4±32.5） min；造影劑用量為（110.5±31.6） ml。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均通過主動脈夾層腔內隔絕術進行治療，采用氣管插管。患者取仰臥位，常規消毒、鋪巾，從左側肱動脈穿刺，留置5F鞘管，放置標記導管，采取主動脈造影，在腹股溝下1 cm斜形切開一條5 cm的切口，顯露股動脈，留置7F鞘管，放置造影導管，透視標記導管頭端達到升主動脈水平，造影可見夾層破口位置，觀察弓部血管、真假腔。導管如果在真腔，交換0.035 cm特硬度導絲，將鞘管拔出，采用主動脈覆膜支架，把支架頭端金屬標記緊貼在左側鎖骨下靜脈開口的遠端，保證支架位置準確之后，將支架釋放系統打開，支架釋放之后，進行主動脈造影，對手術效果進行判定。在透視條件下將導管、導絲拔除，對左側肱動脈進行加壓包扎，逐步將腹股溝切口關閉。對照組給予10%葡萄糖注射液2 ml/（kg·d），連續靜脈滴注3 d，術前1 d，術后2 d。觀察組給予參麥注射液（四川川大華西藥業股份有限公司，15 ml/支，國藥準字Z2005 3303））1 ml/（kg·d）+10%葡萄糖注射液2 ml/（kg·d），連續靜脈滴注3 d，術前1 d，術后2 d。

1.3 觀察指標

觀察兩組術前、術后30 min、術后24 h、術后72 h的氧合指數，記錄兩組的輔助通氣時間和并發癥發生率。

1.4 療效判定標準

顯效：動脈瘤臨床癥狀完全消失，體征恢復到平穩狀態，相關檢查結果可見病灶已經被徹底消除；有效：動脈瘤臨床癥狀基本消失，體征恢復到比較平穩的狀態，相關檢查結果可以病灶大部分已經被消除；無效：上述指標均未達標[6-7]。總有效=顯效+有效。

1.5 統計學處理

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術前、術后30 min、術后24 h、術后72 h氧合指數的比較

兩組術前的氧合指數比較，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組術后30 min、術后24 h、術后72 h的氧合指數顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組臨床療效的比較

兩組的總有效率比較，差異無統計學意義（χ2=0.08，P>0.05）（表2）。

2.3 兩組輔助通氣時間與并發癥發生率的比較

觀察組的輔助通氣時間顯著短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組的并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表3）。

3 討論

主動脈夾層動脈瘤是臨床上極為兇險的動脈疾病，發病快速，病情進展復雜，容易發生漏診和死亡。本病的發生率為5%～10%，屬于發病率較高的一種疾病[8-9]。腔內隔絕術是臨床上常用的微創治療方法，主要通過覆膜血管支架對患者主動脈內膜撕裂口進行封阻，從而將真腔和假腔之間的血流交通阻斷，促使真腔和動脈血管開放，對血運重新構建。

參麥注射液源于《癥因脈治》中的生脈飲，具有很好的益氣固脫、滋陰生津效果，其主要成分為人參皂苷、多糖、甾苷、有機酸，可以有效促進炎性因子吸收，加強集體抗炎性能力，減少氧自由基帶來的損傷，提高機體免疫功能[10-11]。研究[12-13]顯示，參麥注射液可增加超氧化物歧化酶（SOD）活性，促進生成一氧化氮，對于缺血/再灌注損傷的心肌超微結構損傷具有保護作用，還可以將缺血/再灌注損傷過程中產生的氧自由基清除掉，進而提高細胞的功能，保持細胞的正常結構。參麥注射液還可以提高機體免疫球蛋白活性，增強抗炎功能，降低炎性因子、毒素等造成的病理性改變[14-16]。

本研究結果顯示，觀察組術后30 min、術后24 h、術后72 h的氧合指數顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示應用參麥注射液可以提高患者的氧合指數，進而提高氧的利用率，減少氧自由基帶來的損傷，緩解因缺氧而引起的臨床癥狀。兩組的總有效率和術后并發癥比較，差異無統計學意義（P>0.05），提示參麥注射液對主動脈夾層腔內隔絕術患者的療效無影響，同時術后并發癥發生率也較低，說明參麥注射液的有效性和安全性均較好。此外，觀察組的輔助通氣時間短于對照組。

綜上所述，參麥注射液在主動脈夾層腔內隔絕術患者中的應用效果顯著，可以提高氧合指數，減少輔助通氣時間，有利于術后恢復，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 李潮杰，余瑜，陳杰.參麥注射液對主動脈夾層腔內隔絕手術患者呼吸功能影響的臨床觀察[J].甘肅醫藥，2015， 34（7）：497-499.

[2] Wang Y，Zhu H.Risk factors for operative hypoxemia in patients undergoing stanford a aortic dissec tion surgery[J].Cardiothorac Surg，2013，8（1）：118-124.

[3] 謝志駿，任永祥，區攜樂，等.T血管造影與彩色多普勒超聲對主動脈夾層的診斷價值[J].中國醫藥科學，2014， 4（3）：104-106.

[4] 王康，李百強，孫磊，等.腔內隔絕治療外傷性Stanford B型主動脈夾層1例[J].創傷外科雜志，2014，16（3）：285-286.

[5] Schillinger M，Domanovits H，Bayegan K，et al.C-reactive protein and mortality in patients with acute aortic disease[J].Intensive Care Med，2002，28（6）：740-745.

[6] 黃建波，周建華，左曉靜，等.腔內隔絕術治療主動脈夾層動脈瘤28例療效觀察[J].北京醫學，2013，35（1）：60-61.

[7] 茍小軍，李強.腔內隔絕術治療Stanford B型主動脈夾層療效觀察[J].中國醫學創新，2014，11（11）：136-138.

[8] 姚兵，李勇，達嘎，等.腔內隔絕術治療Stanford B型胸主動脈夾層動脈瘤12例分析[J].青海醫藥雜志，2013， 43（3）：11-12.

[9] 黃家麗，孫琳.腔內隔絕術治療DeBakey Ⅲ型主動脈夾層患者術后臥床非制動相關研究[J].安徽醫學，2013，34（3）：347-348.

[10] 林明山，池一凡，牛兆倬，等.腔內隔絕術搶救Stanford B型主動脈夾層動脈瘤破裂一例[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2014，21（3）：427.

[11] 詹必成，劉建，杜少鳴，等.覆膜支架腔內隔絕術治療Stanford B型主動脈夾層[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2013，20（3）：360-361.

[12] 肖華，楊潔蓮，彭丹丹，等.不同術式入路對型主動脈夾層腔內隔絕術的影響[J].介入放射學雜志，2013，22（9）：730-733.

[13] 劉訓強，陳宦君，劉斌，等.腔內隔絕術治療主動脈夾層（Stanford B型）254例臨床分析[J].昆明醫科大學學報，2015，36（8）：53-56.

[14] 王巍，王康，楊岷，等.68例主動脈夾層外科治療體會[J].臨床外科雜志，2014，22（7）：483-486.

[15] 張浩，郎希龍，徐志云.急性主動脈夾層弓部病變的手術策略[J].中華胸心血管外科雜志，2014，30（6）：323-324.

[16] 趙珺，景在平，包俊敏，等.腹主動脈瘤患者腔內隔絕術后生化指標觀察[J].中國現代普通外科進展，2011，4（2）：104-106.

（收稿日期：2016-01-12 本文編輯：祁海文）