中醫辨證治療癲癇

長歌

《科學生活》：癲癇俗稱為“羊角風”或“羊癲風”，是一般人熟知卻又不了解的疾病。癲癇自古就有記載嗎？古代中醫認為癲癇是由什么引起的，如何治療癲癇？

李主任：癲癇，很早就被記載于古籍中。早在《內經》上就有記載，稱之為“癲疾”，對其癥狀表現的描述與我們現在所認識到的癲癇是一致的。當時，我們就認識到這個疾病是有遺傳性的，稱之為“胎病”，認為孩子會受到母親的影響。最初出現“癲癇”這一名詞，是在藥王孫思邈的《千金方》中。老百姓習慣把癲癇稱為“羊癲瘋”，之所以這么稱呼，是因為一些古籍中記載有些癲癇發作時患者所發出像羊等動物的叫聲而得名。

同樣，中醫也有不少治療癲癇的記載，我們現在所用的理論方法也出自其中。古時，中醫就認為癲癇發病的部位在腦，還可能與中醫理論中的某些內臟也有關系，如肝、脾、心、腎，認為內在臟腑失調產生一些病理因素，有風、火、痰、虛四大類型，其中最為關鍵的是痰、風。

中醫的痰分為兩類，有“有型之痰”，也就是我們吐出的痰；還有“無形之痰”，也就是看不到的痰，很多疾病都是由于無形之痰停留在體內所導致的。癲癇最常見的表現是患者突然昏倒、四肢抽搐、喉嚨中發出聲響。古人認為是患者體內“無形之痰”導致的，平時“無形之痰”潛伏于體內，遇到一些誘因就會發作，其中比較重要的就是“風”，比如“肝風”。這個風不是自然界的風，而是人體內的“風”，受到精神刺激、食用一些刺激性食物，都會引起“肝風內動”，引發體內無形之痰阻塞到腦竅里面，所以人才會暈倒。

因此，中醫很多治療癲癇的藥物都是以“祛風”“化痰”為主。當然，也有一些患者發病時間較長，比較虛弱，也就是“虛”的因素。也有不少患者是偏熱性的體質，舌苔較紅，我們稱之為“火”的因素。

《科學生活》：癲癇是由什么引起的呢？哪些人容易出現癲癇？癲癇發作對于患者本身有哪些危害？

李主任：現代醫學認為，癲癇的發病是由于大腦的異常放電所引起的，目前還不清楚具體是什么原因造成大腦異常放電。正常大腦是有電活動的，過度放電以后，腦細胞就會過度興奮，在不同的大腦區域表現不同的癥狀，最典型的是運動區，表現為抽搐；感覺區，會感覺到身體的不舒服，麻木、疼痛。

因此，癲癇有多種表現類型：運動為主是最多見的，如抽搐等；有感覺異常的，如發作型的身體疼痛；還有發作性精神問題、發作性意識問題，如失神發作，就是人突然之間就呆在那里，沒有表情、沒有意識、不說話，對周圍沒有反應，過了一會自行緩解了。

癲癇的種類也比較多，大體上可以分為原發性癲癇和繼發性癲癇。原發性癲癇患者腦內沒有其他器質性疾病，檢查也都是好的，發病機制并不明確，除了癲癇的表現外，其他是無法查到的。繼發性癲癇一般是由于其他疾病引起的，如腦腫瘤、腦炎、腦血管病、外傷、發熱，甚至低血糖引起大腦缺氧等。

診斷上，根據患者的表現，結合腦電圖，判斷患者是繼發性癲癇還是原發性癲癇。治療上，也按照原發性癲癇和繼發性癲癇的分類來治療。癲癇也并不是一定會遺傳，僅僅有一部分可能會遺傳。

癲癇對患者的危害還是比較大的。首先，癲癇有一定的生命危險性，特別是有癲癇大發作時，患者出現四肢抽搐、意識不清的現象。有些患者因為發作時過度扭曲，引起窒息，導致死亡。如果發作持續時間很長，那么也會引起腦部的缺氧，導致腦損傷。其次，最常見的是癲癇患者由于癲癇的發作導致性格、人格的改變，自身會感到自卑。另外，癲癇也會影響智力，癲癇經常發作會引起記憶力、認知能力的下降，特別是孩子，非常明顯地感覺到學習比同年齡的孩子差一些。最后，癲癇還會引起患者精神方面的問題，如抑郁，這也和服用抗癲癇的西藥有關系。這些對患者的生活影響都是比較大的。

《科學生活》：一般人認為癲癇患者一旦發作就會倒地抽搐，癲癇患者哪些情況下容易發作？除了白天，晚上睡眠時會不會發作呢？發作前如果有預感，是不是需要做一些準備，或是服用藥物試圖緩解？中醫如何治療癲癇？是否可以緩解癲癇的發病次數？

李主任：癲癇患者要避免一些常見的誘因。首先，就是勞累。很多患者就是在過度勞累之后癲癇發作。其次，避免精神刺激，情緒上的各種刺激。然后，盡量不要服用熱性的食物，如辣椒等刺激性食物，或者過多甜食及容易生火的食物。最后，避免缺氧、密閉的環境，如早高峰的地鐵、公交車。

其實大多數癲癇患者在發病之前，會有一定的感覺，我們稱之為先兆。有些患者發病前會覺得身體不舒服，可能感覺到要發病了。經常發作的患者有一定的經驗。這時，患者做一些自身的準備，可以將損害降到最低。首先，可以做一些去除身邊危險因素的準備。有大發作病史的患者可以隨身帶一塊用紗布纏裹的壓舌板，一旦要發作可以及時放在嘴巴里，防止把舌頭咬破。坐在很狹小空間的患者一旦感覺要發作了，可以到一些比較平坦的地方，甚至可以躺下來，防止摔倒和窒息。正在開車、行走或是危險作業的患者，若來得及要趕緊離開，到安全的場所。

晚上也會發作癲癇，有些癲癇特別容易在夜間發作。

中醫主要是辨證治療，大部分癲癇患者“痰”是根本因素，可以分為風痰，此時要化痰祛風；痰熱，此時要化痰清熱。當然，還有一些患者有瘀血，除了痰引起阻塞外，瘀血也會引起阻塞，可以用一些活血化瘀的藥。少數的人是因為氣血的虧虛，這時就要補氣血。

我們同樣建議癲癇患者長期服用中藥，目前無論是西藥還是中藥，治療的目的都是預防發作，用藥的原則都是權衡利弊，也就是權衡藥物的療效和不良反應與癲癇發作危害之間的利弊。對發作比較少，譬如每年還不到一次的患者，或者發作的癥狀比較輕的患者，因為西藥有一定不良反應，可以暫時不用西藥。頻繁發作的患者，盡管西藥有肝功能損傷、影響造血系統、反應遲鈍等不良反應，仍然還是要用的。中藥控制癲癇的作用沒有西藥強，但不良反應比較小，權衡利弊，我們建議患者，在可以接受的情況下，服用的時間相對長一點。對于能夠接受穴位治療的患者，可以去針灸科進行耳穴或埋線治療，也可以起到有效的輔助治療作用。

《科學生活》：除了服用藥物外，中醫還有哪些輔助療法？

李主任：根據中醫的理論以及我們對癲癇這么多年的認識，最常見的治療癲癇的方式是藥物。還有一些其他的方法，比如針灸、耳穴，也能起到一定的作用。現在，針灸穴位埋線治療也比較方便，將特制的線埋在穴位里面，可以起到長時間的作用。甚至在癲癇發作的時候，在無法服用藥物的情況下，可以利用針灸達到一定的緩解作用，比如我們會在癲癇發作的時候立馬掐其人中穴。在患者癲癇發作的時候，中醫認為其是腦竅閉塞，患者家屬可以試著刺激一些穴位，如人中穴、合谷穴、內關穴等，這些穴位都有醒腦開竅的作用，可以減少患者發作的時間。

《科學生活》：癲癇是慢性病，很多患者都認為長時間服用治療癲癇的藥物，不良反應很大。中醫是否可以幫助患者中西醫結合治療呢？

李主任：當然，治療癲癇也應中西醫結合，各階段可能側重有所不同。對于初次發病的患者，可以先不用西藥，或者說一年內發作一次的患者可以選擇先不用西藥，建議中藥治療，一方面中藥不良反應少，另一方面有一定的預防作用。對于半年發作兩次以上的患者，還是要考慮服用西藥預防。這時用中藥，一方面可以減少西藥的不良反應，另一方面，可以盡量減少西藥用量或者說減少癲癇發作、盡快地穩定病情，以便早點減藥、停藥，這就是前面所說的中藥對西藥有增效減毒作用。在逐步停用西藥后，中藥維持一段時間，起到鞏固療效的作用。

《科學生活》：女性患者如何度過妊娠期和哺乳期呢？

李主任：女性癲癇患者在準備懷孕時，就要選擇一些對小孩不良反應比較小的藥物，咨詢專家進行藥物調整。癲癇患者如果懷孕了，有可能癲癇發作更容易、更頻繁。懷孕期間還是有發作的病人，可以配合中藥一起服用。生活中，要避免發作的誘因。一定要注意不要過度勞累，懷孕期間的負擔本身就比較重，一定要注意休息。如有條件，可以在家里備上一些氧氣袋或氧氣瓶，疲勞時可以吸一些氧氣。

《科學生活》：癲癇患者感覺患上癲癇非常痛苦，還有不少人對癲癇感到恐懼。患者癲癇發作時，家屬應該怎么辦？

李主任：家屬可以幫助要發作或者是發作的患者，順勢平躺在安全的地方；還可以幫患者放入壓舌板，觀察患者，防止他窒息。但是，要注意，病人發作時頭或身體扭曲，不要勉強將其掰正，容易造成骨折。同時，可以進行刺激人中等穴位的辦法，家里有吸氧裝置的可以幫患者吸上氧氣。

對于搶救來說，要盡量地緩解癥狀，時間越久越不容易控制。

《科學生活》：癲癇患者平時生活中、飲食上該注意哪些方面？

李主任：癲癇患者平時的飲食要注意清淡，除了大便稀薄或脾胃不好的病人，多數患者飲食偏涼性更好一點；盡量少吃羊肉、辣椒等熱性刺激性食物。盡量避免長時間看電視、電腦、手機等，注意休息，早睡早起，不要熬夜。避免情緒波動，過喜過悲都容易誘發癲癇發作。