抓住帕金森病的蛛絲馬跡！

暖陽

《科學生活》：什么是帕金森病？這種病會致命嗎？它的發病率如何？

潘醫生：一提到帕金森病，人們就會最先想到老百姓常說的“抖抖病”。顧名思義，患者表現為一側或雙側肢體以及頭面部不由自主地抖動，肌肉僵硬，動作緩慢，面部缺乏表情，彎著腰，走路前傾，走碎步，轉身很慢，癥狀隨著病程延長緩慢加重。帕金森病是一種慢性進行性神經變性疾病。人的大腦內有一種叫黑質神經元的物質。如果該神經元壞死，由其產生的多巴胺物質就會減少而導致疾病。事實上，許多名人都曾被帕金森病困擾，我們來盤點一下：羅馬大教皇、拳王阿里、陳景潤、巴金等。

帕金森病本身不是一種致命的疾病，合理治療后一般不影響壽命。許多患者病程進展相對較慢，經過合理地治療，十多年還能保持較好的功能。但是，如果患者沒有得到及時、合理的治療，隨著病情的發展，震顫以及僵直等癥狀將會逐漸加重，以致生活不能自理。

據統計，全球有大約450萬帕金森病患者，近一半在中國。中國目前已有220萬的帕金森病患者。我國60歲以上的老年人超過1%患有帕金森病，65歲以上的老年人口中大約有1.7%。帕金森病是繼心腦血管病、癡呆癥之后威脅中老年人健康的“第三殺手”。

帕金森病一貫被稱為“老人病”，這其實是一個誤區，有關研究顯示，受環境污染、腦外傷、吸毒等因素影響，年輕人也有可能患上帕金森病。帕金森病患者趨于年輕化，“青少年型帕金森病”患者占據總人數的10%。所以，中青年人也要提高警惕，發現蛛絲馬跡要及時到醫院就診。

《科學生活》：帕金森病有哪些常見的癥狀呢？

潘醫生：震顫（顫抖）：是帕金森病最常見的癥狀，往往是發病最早期的表現，單側或雙側的手臂會不由自主地抖動，典型表現為手指像在搓丸子或數鈔票一樣的動作。

四肢僵硬或肌肉痙攣：帕金森病患者的大腦發出的放松信息傳達不到肌肉組織，肌肉因此變得僵硬，并能導致肌肉疼痛或身體無法伸直。

運動遲緩：在早期，不能做精細的動作，如解、系鞋帶，扣紐扣等。走路時無法邁開腳步，而以小碎步前進，不能及時停步，即“慌張步態”。走路時雙臂搖晃減少或消失；轉身困難，要用連續數個小碎步才能轉身。寫字困難，筆跡彎曲，越寫越小，在醫學上稱為“小寫癥”。眨眼、臉部肌肉運動減少，表情呆板，好像戴了一副面具似的，醫學上稱為“面具臉”。病情晚期，患者坐下后不能自行站立，臥床后不能自行翻身，日常生活不能自理。

其他癥狀：如講話速度異常緩慢、言語減少、語音也低沉、單調。因不能自然咽下唾液，導致大量流涎。嚴重時可導致進食飲水嗆咳。便秘也是帕金森病常見的癥狀之一。

《科學生活》：手抖是帕金森病的典型癥狀，那么是否只要有手抖的癥狀就一定是帕金森病？

潘醫生：“手抖”是帕金森病的常見癥狀，但不能說只要手抖就是帕金森病。出現手顫抖以后，有必要到神經科找經驗豐富的醫生鑒別診斷。因為藥物、一氧化碳中毒后遺癥、中風后遺癥、腦外傷、甲亢等都可引起手抖，要注意鑒別。

也常見到抑郁癥、焦慮癥、精神分裂癥等精神疾患的患者出現藥物性的類似帕金森的手顫抖癥狀。有些精神科藥物本身就是與腦部多巴胺遞質的作用有關，而帕金森病的發病與多巴胺遞質密切相關。因此，對于手顫抖的患者首先要看看是否為這類藥物引起，如果確實與藥物有關，可以調整抗抑郁、焦慮等的用藥，或更換藥物種類。

還有一些人在煤氣中毒、食物中毒、腦炎、中風、腦外傷等的后遺癥期也會出現手抖、動作緩慢等癥狀，而被稱為帕金森綜合征，可以通過相關藥物改善癥狀，但不能稱為原發性帕金森病。

此外，手抖常在精神緊張、恐懼、情緒激動、劇痛及極度疲勞的情況下出現，一旦引起手抖的上述原因消除，手抖也隨之消失，我們稱之為生理性震顫。

《科學生活》：除了手抖這個典型癥狀之外，如何早期發現帕金森病的蛛絲馬跡？

潘醫生：對于年齡漸長的老年人來講，肌肉僵直、運動遲緩和表情呆滯往往被認為是衰老的自然現象，或被子女誤認為是老年癡呆癥。有的人走路時，不擺臂，自己覺得動作不靈活，反應全身乏力，動作變慢，表情呆滯，雙眼凝視，眨眼變少，這些都提示可能得了帕金森病。

另外，有的患者表現為聞不出味道，醫學稱之為“嗅覺減退”。有的患者早期可能出現不安腿綜合征，表現為在睡覺時做惡夢、說夢話，是說那種聲音很大的夢話，甚至在隔壁都能聽到，還有的患者夢里拳打腳踢，動作幅度比較大，有時候甚至把老伴兒踢到床下面去了，這都可能是帕金森病的先兆。

還有些患者最初表現疼痛，比如腰椎發緊、發痛，很多患者去看了骨科、傷科、疼痛科，三四年以后才到帕金森病的專病門診就醫。這些都是對帕金森病的認識不足，誤當成是頸椎病、腰椎病去治療了。

還有些患者表現為睡眠障礙，有些患者表現為頑固性便秘，還有些患者表現為體位性低血壓。這些都可能是帕金森病的先兆。

《科學生活》：患了帕金森病可怕嗎？目前的醫療水平是否能根治這種疾病？通過治療能給患者帶來哪些益處？

潘醫生：得了帕金森病的老年人也不要害怕，因為帕金森病本身不是一種致命的疾病，一般不影響壽命。隨著治療方法和水平地不斷創新和提高，越來越多的患者能終身維持高水平的運動機能和生活質量。

根據目前的醫療水平，帕金森病還無法根治。那么治療的意義何在？如果患者沒有得到及時和合理的治療，更容易導致身體機能的下降，甚至生活不能自理，最后出現各種并發癥，如肺炎、泌尿系感染等。治療的目的有三：一是緩解癥狀；二是減輕生活的殘疾，避免和推遲藥物的并發癥和不良反應；三是起到神經保護的作用，減慢病程進展。

每個人的病情進展不一樣，個體差異很大，有些少數患者數年內就會迅速進展致殘，而許多患者病程進展相對較慢，經過合理的治療，15～20年還能保持較好的功能。這除了與帕金森病本身有關以外，很大程度上還取決于患者本身的心理素質、醫療條件和家庭的關懷。那些保持樂觀心情、意志堅強、家庭關系和諧、家庭護理良好的患者，加上合理及時的醫治，患者大多都能保持長久的生活自理能力，病情發展相對較慢。

《科學生活》：治療帕金森病的藥物有哪些？藥物治療的效果如何？

潘醫生：帕金森病的藥物治療可以分成抗膽堿能藥、金剛烷胺、多巴胺替代療法、多巴胺受體激動劑、單胺氧化酶-B抑制劑、COMT抑制劑六大類。它們通過不同的藥理機制實現對帕金森病的治療。

帕金森病的根本原因在于腦內多巴胺含量下降，所以上述藥物，通俗地講，都是為了增加腦內多巴胺含量、提高身體對于多巴胺的敏感性、延緩多巴胺的分解代謝、抑制乙酰膽堿（它的生理作用和多巴胺相反）的角度出發的。患者喜歡問有沒有更新的藥物治療，實際上再新的藥物也離不開上述原理。

《科學生活》：帕金森病的手術治療有哪些？不同時期的患者該如何選擇適合自己的治療方法？

潘醫生：主要有神經核團細胞毀損手術（細胞刀）與電刺激手術兩種方式，目的都是為了抑制腦細胞的異常活動。

手術治療帕金森病要擇人擇時。診斷明確的原發性帕金森病患者都是手術治療的適合人群，尤其是那些對左旋多巴（美多巴或息寧）有效或以前有效但長期服用以后療效減退，出現了“開，關” 波動現象，異動癥和“劑末”惡化效應的患者。但是，另外一些腦部的慢性疾病也會表現出類似帕金森病的癥狀，所以早期的患者并不是很容易確診的，應該找有經驗的神經科醫生進行一段時間的臨床觀察，結合必要的檢查手段（如核磁共振檢查）和藥物治療，以明確診斷，排除一下其它的疾病，弄清楚造成患者功能障礙的最主要原因。由于帕金森病通常進展緩慢，并不是一個致命的急癥，所以對疾病發展過程的觀察并不會耽誤患者的治療，術前診斷明確手術的效果才有保障。

《科學生活》：帕金森病患者在治療中常會陷入哪些誤區，哪些做法是不可取的？

潘醫生：有這樣幾個誤區。一是吃藥時期誤區。帕金森病患者不是吃幾個療程藥后癥狀緩解就可停服，而是如果一旦吃上，需要終身吃藥。藥物治療最有效的時間一般只有4～6年，隨著吃藥時間延長，療效越來越低，劑量越來越大。長期吃藥后會出現肢體不自主舞蹈樣動作和藥效作用來去無蹤的不良反應。因此，過早或過晚服用藥物都是錯誤的。

二是藥物選擇誤區。有的患者一開始吃藥就選擇效果最明顯的多巴胺制劑，該類藥物效果明顯，但可能使不良反應提早出現。因此，對年齡較輕的早期患者，應選擇多巴胺激動劑，該類藥物雖然效果欠佳，不良反應明顯，但可推遲藥物不良反應出現；對年齡較大的早期患者，可應用多巴類藥物。隨著病情發展，需要的藥物劑量越來越大，因此吃藥需要做到“細水長流，不求全效”，即劑量盡可能小，長期規律地服用，能達到80%左右效果即可。

三是外科治療選擇誤區。到中晚期，吃藥效果不理想，即使藥量加大，藥物療效也不滿意，癥狀影響到工作和生活，或藥物不良反應較大，應考慮用外科治療。在早期，癥狀較輕，吃藥效果又好，不需要手術；在很晚期，即使手術，效果也不理想。因此，外科治療通常在發病后5年進行。對以震顫為主要癥狀的患者對外科治療反應比較好，在發病3年后也可以進行手術。

四是毀損術治療的誤區。帕金森病最早的外科治療方法是毀損術，即通過射頻熱凝腦內異常興奮的神經核團，來消除帕金森病的癥狀。平時我們聽說的“細胞刀”就是這種方法。毀損術治療較經濟，如果做一邊，可控制對側肢體癥狀。但它是一種破壞性手術，約4%～10%的患者術后出現腦出血、靶點偏差等并發癥。毀損術一般只能做一側，如果做雙側，并發癥高達30%。因此，國外很少有人做毀損術，國內做這種手術的人數也在減少，但單側毀損術還是比較適合由于經濟原因不能進行腦起搏器治療的單側癥狀帕金森病患者。

《科學生活》：帕金森病患者在日常的衣食住行方面需要注意哪些問題？

潘醫生：1.穿衣。帕金森病患者動作不利索，要買寬松的，又不是笨重的，易穿易脫的衣服，方便患者自己穿上脫下。

2.飲食。飲食要均衡。這對帕金森患者來說非常重要，平時多喝水、多吃水果蔬菜。魚肉是最理想的，牛奶選擇低脂牛奶，適量吃豆制品，限量吃肉，少吃肥肉。

3.居住。患了帕金森病的老人容易摔倒。有些老年人特別心急，這邊腳還沒出去，那邊重心就已經出去了，所以容易摔跤。那么，怎么預防呢？我就教患者，先原地踏步走，等踏穩了以后再往前走。家里放上防滑墊，在特殊的位置可以配置一些扶手。

4.出行。做運動是必須的，帕金森患者大多不愛動，也忽視運動。得了帕金森病并不意味著要和運動說再見。長時間少動后，身體姿勢和關節都會變形，肌肉也會萎縮，行動更加困難。日常鍛煉包括散步、廣場舞、朗讀、唱歌、游泳、太極拳等任何簡單易行的活動都有好處，可以讓各部位的肌肉、關節都動起來，但鍛煉不能太過勞累。對于臥床患者，家人可以幫他們做一些關節被動運動。同時，帕金森病的患者要多練習精細的動作，我經常教患者一個活動手指的操，先把手握拳，然后把手指一個個的打開，嘴里可以數著“一二三四五”，在看電視時也可以做。適當的運動可以預防便秘，還可以改善心情，有利于睡眠。