血清C肽、糖化血紅蛋白檢驗在糖尿病診斷中的臨床價值

付曉杰 王琳

[摘要] 目的 探討血清C肽、糖化血紅蛋白檢驗在糖尿病診斷中的臨床價值，為糖尿病檢測提供科學可靠地依據。方法 以該院2012年3月—2015年6月收治的160例糖尿病患者為研究對象，根據糖尿病類型分為糖尿病組（98例患有單純2型糖尿病患者）和糖尿病腎病組（62例患有糖尿病腎病患者），另外選取同期健康體檢者45名作為對照組。檢測各組患者血清C肽、HbA1c、空腹血糖以及用餐后2 h血糖等指標變化。 結果 糖尿病組和糖尿病腎病組患者血清C肽水平顯著低于對照組，血清HbA1c、FBG、餐后2 h血糖明顯高于對照組（P<0.05）；糖尿病腎病組患者的血清C肽水平顯著低于對照組患者，血清HbA1c含量明顯高于對照組（P<0.05）；糖尿病組和糖尿病腎病組患者的FBG和餐后2 h血糖含量差異無統計學意義（P>0.05）；血清HbA1c含量與血清C肽呈負相關和FBG呈正相關關系（P<0.05）。結論 糖尿病發生時患者血清C肽和HbA1c水平變化明顯，可以作為診斷糖尿病，判定病情嚴重程度的重要參考指標。

[關鍵詞] 糖尿??；血清C肽；糖化血紅蛋白；診斷

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）03（a）-0111-03

Clinical Value of Serum C Peptide and Glycosylated Hemoglobin Test in Diagnosis of Diabetes Mellitus

FU Xiao-jie 1，WANG Lin2

1.North China University Hospital in Jilin City， Jilin，Jilin Province， 132013 China； 2.Yunfu Hospital of Traditional Chinese Medicine， Yunfu， Guangdong Province， 527300 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of serum C peptide and glycosylated hemoglobin test in the diagnosis of diabetes， and provide a scientific basis for the diagnosis of diabetes. Methods 160 patients for Marth 2012 to June 2015 with diabetes were divided into diabetic group （98 patients with type 2 diabetes） and diabetic nephropathy group （62 patients with diabetic nephropathy）， and 45 cases of healthy physical examination were selected as control group， Serum C peptide， HbA1c， fasting blood glucose and 2H blood glucose were detected. Results Serum C level was significantly lower in the diabetic group and diabetic nephropathy group than in the control group， serum FBG， C and postprandial 2 h blood glucose were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. Serum HbA1c level was significantly higher than that in control group （P<0.05）， FBG and 2h in diabetic group and diabetic nephropathy group were not significantly different （P>0.05）； serum C level was negatively correlated with serum FBG peptide （P<0.05）. Conclusion Serum levels of C and HbA1c in patients with diabetes mellitus can be used as an important reference index for the diagnosis of diabetes mellitus.

[Key words] Diabetes mellitus； Serum C peptide； Glycosylated hemoglobin； Diagnosis

糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）是一種由于機體胰島素分泌缺陷或者是胰島素作用障礙導致的以血糖升高為主要特征的代謝性疾病[1]。目前本病主要依據1999年聯合國世界衛生組織（World Health Organization ，WHO）修訂的糖尿病診斷標準進行診斷。主要包括有臨床癥狀（多飲、多尿、多食、體重減少等），空腹血糖（fasting blood-glucose，FBG）和葡萄糖負荷后2 h血糖含量，但是此法受暫時性血糖濃度影響大，且不能反映疾病的嚴重程度[2]。近年來研究發現糖化血紅蛋白（hemoglobin A1c，HbA1c）可作為診斷糖尿病，判定病情嚴重程度的一項重要指標[3]。血清C肽可以反映機體胰島B細胞功能，用于糖尿病分型[4]。該院通過檢測血清C肽和HbA1c診斷糖尿病取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院2012年3月—2015年6月該院收治的160例糖尿病患者臨床資料。所有患者經檢查初診為糖尿病，病例納入標準：患者FBG≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖濃度≥11.1 mmol/L并且患者沒有糖尿病既往病史，就診檢查前未服用降壓藥物，無其他嚴重的全身性或慢性疾病。98例患有單純2型糖尿病患者為糖尿病組，其中49男例，女35例，年齡42～65歲，平均（50.12±9.78）歲，病程2～27年，平均（11.3±3.4）年。62例糖尿病腎病患者為糖尿病腎病組，其中男40例，女22例，年齡39～63歲，平均（49.85±7.29）歲，病程1～25年，平均（12.1±4.5）年。另外選取同期健康體檢者45名作為對照組，其中男30名，女15名，年齡43～64歲，平均（51.11±7.68）歲。兩組患者以及對照組的性別、年齡、患病時間、發病程度間均差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均在早晨空腹狀態下抽取靜脈血用于檢測血清C肽、HbA1c、FBG等指標。HbA1c采用DS1糖化血紅蛋白檢測儀檢測，血清C肽、FBG采用日立7600系列全自動生化分析儀（患者FBG水平若高于6.1 mmol/L則進行口服葡萄糖耐量實驗（OGTT）。

1.3 統計方法

采用SPSS 19.0統計分析軟件進行數據分析處理，計量資料以平均值±標準差（x±s）表示，采用t檢驗進行分析；計數資料以頻數或者是百分率表示，采用χ2檢驗；多組數據組間比較采用單因素方差分析（one-way ANOVA），當P<0.05時差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對照組和糖尿病組、糖尿病腎病組患者血清HbA1c比較

對照組血清HbA1c平均為（4.79±1.32）%，糖尿病組平均為（9.34±2.43）%，糖尿病腎病組平均為（12.63±2.56）%；兩組糖尿病組患者血清HbA1c顯著高于對照組（P<0.01）；兩組糖尿病組患者血清HbA1c組間差異有統計學意義（P<0.01）。見表1。

表1 糖尿病組、糖尿病腎病組患者和對照組血清HbA1c含量比較[（x±s），%]

注：與對照組相比，*P<0.05差異有統計學意義，**P<0.01差異有統計學意義；與糖尿病組相比，△P<0.05差異有統計學意義，△△P<0.01差異有統計學意義。

2.2 對照組和糖尿病組、糖尿病腎病組患者其他指標比較

糖尿病組患者血清C肽顯著高于對照組（P<0.05），糖尿病腎病組血清C肽以及糖尿病組、糖尿病腎病組的FBG、餐后2 h血糖與對照組差異顯著（P<0.01）；糖尿病組與糖尿病腎病組血清C肽水平差異有統計學意義（P<0.05），餐后2 h血糖含量差異有統計學意義（P<0.01），FBG差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

表2 各組血清C肽、FBG、餐后2 h血糖水平比較（x±s）

注：與對照組相比，*P<0.05差異有統計學意義，**P<0.01差異有統計學意義；與糖尿病組相比，△P<0.05差異有統計學意義，△△P<0.01差異有統計學意義。

2.3 血清HbA1c和FBG、血清C肽的關系

血清HbA1c含量與血清C肽濃度呈負相關關系（r=-0.694，P<0.05），與FBG濃度呈正相關關系（r=0.459，P<0.05）。

3 討論

糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝性疾病，持續高血糖和代謝紊亂會造成腎、心血管、眼等全身組織器官和神經系統的損傷，病情嚴重可導致多器官功能障礙和衰竭。近30年來糖尿病患病率明顯增加，流行病學調查顯示僅1980—2008年，全國糖尿病患者患病率由0.7%上升至9.7%，傳統診斷方法已不能滿足臨床診斷需求。

HbA1c是人體血液中紅細胞內的血紅蛋白與血糖結合的產物，血糖和血紅蛋白結合生成HbA1c是不可逆反應。近年來研究發現HbA1c是評價長期控制血糖的金指標，也是指導臨床治療方案的重要依據之一。HbA1c在糖尿病監測中具有重要意義，HbA1c于1958年被使用色譜法首次分離出來，于1968年被分類為一種糖蛋白。1969年，人們發現HbA1c在糖尿病患者中的數量增加。隨著人們對糖尿病研究發現空腹和餐后2 h血糖監測的重要性，并常常把二者的測定值作為控制血糖的標準。但是空腹和餐后2 h血糖是診斷糖尿病的標準，而衡量糖尿病控制水平的標準是HbA1c。HbA1c與血糖呈正相關，HbA1c可反應血糖控制水平，并且HbA1c隨血糖波動影響小，能在較長時間能反應人體血糖控制程度[5]，國際糖尿病聯盟（IDF）推出的新版亞太糖尿病防治指南中明確規定HbA1c是國際公認的糖尿病監控“金標準”[6]。正常人體的HbA1c一般在4%～6%，糖尿病患者HbA1c會明顯偏高，但是對于患有貧血和血紅蛋白異常性疾病的患者，HbA1c的檢測結果并不準確，可聯合血糖、糖化血清白蛋白或糖化血清蛋白等其他指標來進行診斷。血清C肽（C-Peptide）又稱連接肽，是胰島β細胞的分泌產物，是由胰島素原經酶切后裂解而成。C肽無生物學活性，但具有很強的種屬特異性，與抗胰島素無交叉免疫反應。糖尿病患者在接受外來胰島素治療時，無法通過檢測血中的胰島素水平來評價機體產生胰島素的能力。而胰島B細胞分泌的胰島素和C肽呈等分子關系，血清C肽濃度可間接反應胰島素濃度，不受外來胰島素的影響。C肽不受肝臟酶滅活，C肽的清除主要通過腎臟降解和排泄，可通過測定C肽水平進行糖尿病分型[7]。目前血清C肽的測定在診斷低血糖綜合征、肝硬化的某些肝病以及胰島移植和胰腺移植中都有應用。該研究結果顯示糖尿病組、糖尿病腎病組患者血清C肽、FBG、餐后2 h血糖顯著高于對照組，血清HbA1c含量顯著低于正常對照組（P<0.05）；且糖尿病組和糖尿病腎病組患者的血清HbA1c、血清C肽以及餐后2h血糖差異顯著（P<0.05）。以上結果顯示血清HbA1c和血清C肽可以反映糖尿病患者的病情嚴重程度，對診斷有糖尿病有指導意義。

綜上所述，糖尿病發生時患者血清C肽和HbA1c水平變化明顯，可以作為診斷糖尿病，判定病情嚴重程度的重要參考指標。

[參考文獻]

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[5] 符春苗，胡耀華，吳翔.不同年齡層次糖尿病患者糖化血紅蛋白診斷標準研究[J].中國現代醫學雜志，2015（8）：59-62.

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[7] 趙立華，馬靜，謝云.血清C肽水平變化與2型糖尿病微血管病變的相關性研究[J].中國糖尿病雜志，2015（5）：430-433.

（收稿日期：2015-12-07）