HbA1c檢測在糖尿病微血管病變臨床評估中的應用價值

李林

[摘要] 目的 探討檢測糖化血紅蛋白（HbA1c）對于糖尿病微血管病變患者的臨床評估應用價值； 方法 將該院2014年6月—2015年6月收治的156例糖尿病患者按是否出現微血管病變分為A組（有微血管病變）和B組（無微血管病變），對比兩組的糖化血紅蛋白（ HbA1c） 、空腹血糖（ FBG） 、餐后2 h血糖（2 hPG）、空腹胰島素（FINS）、餐后2 h胰島素（2 h INS）等指標，并于健康人群進行比較。 結果 （1）A組的HbA1c、FPG及OGTT 2 hPG均顯著高于B組和健康對照組（P<0.05）；B組的三項指標也高于對照組（P<0.05）；（2）A組的FINS、2 h INS均顯著低于B組和健康對照組（P<0.05），而HOMA-IR則顯著升高，差異均有統計學意義（P<0.05）；B組的FINS、2 h INS低于對照組，而HOMA-IR則顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。 結論 出現微血管病變的糖尿病患者的HbA1c明顯高于未出現微血管病變者，臨床可將HbA1c作為診斷糖尿病患者早期微血管病變的有效指標。[關鍵詞] 糖尿病；微血管病變；糖化血紅蛋白；空腹血糖[中圖分類號] R587.1

[文獻標識碼] A

[文章編號] 1672-4062（2016）03（a）-0063-03Application Value of HbA1c Detection in Clinical Evaluation of Diabetic Microvascular DiseaseLI LinHubei Traditional Chinese and Western Medicine hospital，Wuhan，Hubei Province， 430015 China[Abstract] Objective To investigate the detection of glycosylated hemoglobin （HbA1c） for diabetic micro vascular lesions in patients with clinical assessment application value； Methods In our hospital in June 2014 to 2015 June were 156 cases of diabetic patients according to whether there micro vascular lesions were divided into group A （with microvascular disease） and group B（without microangiopathy）， compared two groups of glycosylated hemoglobin （HbA1c）， fasting blood glucose （FBG）， postprandial 2 h plasma glucose （2hPG）， fasting insulin （fins）， postprandial 2 h insulin （2 h INS） index and in healthy people compared. Results （1） a group of HbA1c， FPG and 2hPG were significantly higher than those in B group and the healthy control group （P < 0.05）； B group of three index is higher than that of the control group （P < 0.05）； （2） a group of fins， 2h ins were significantly lower than those in B group and the healthy control group （P < 0.05）， and the HOMA-IR significantly increased， differences were statistically significant （P < 0.05）； B group of fins， 2h INS is lower than control group and HOMA-IR were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion HbA1c in diabetic patients with microvascular disease is significantly higher than that of patients without microvascular lesions， clinical diagnosis of HbA1c can be used as an effective indicator for early microvascular disease in patients with diabetes.[Key words] Diabetes mellitus； Microvascular disease； Glycosylated hemoglobin； Fasting blood glucose糖尿病是一種由遺傳和生活環境兩方面因素所決定的一組代謝疾病，其并發癥復雜多樣，患者抵抗力差，已成為我國的重要公共衛生問題。調查顯示，僅有25%左右的糖尿病患者血糖控制達標[1-2]。隨著病程延長，患者常會出現高血壓、高血脂、微血管病變等癥。其中微血管病變是導致神經、眼、血管等多臟器損傷的基礎病變[3-4]。因此，早期診斷糖尿病患者的微血管病變具有重要意義。該研究對比了有、無微血管病變的糖尿病患者在糖化血紅蛋白（ HbA1c） 、空腹血糖（ FBG） 、餐后2 h血糖（2 hPG）等指標方面的差異，旨在探討HbA1c對于糖尿病微血管病變患者的臨床評估應用價值，現報道如下。1 資料與方法1.1 一般資料將該院2014年6月—2015年6月收治的156例糖尿病患者按是否出現微血管病變分為A組和B組，其中A組為出現微血管病變者，B組為未出現微血管病變者。所有患者均為新診斷患者，未使用過降糖藥物治療，均符合WHO制定的糖尿病的診斷標準。A組80例，男44例，女36例，平均年齡（53.42±8.69）歲；B組76例，男43例，女33例，平均年齡（54.26±9.04）歲；另選取該院體檢的40例健康人群為對照組；3組在性別、年齡、體重等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。表1

一般資料對比（x±s）1.2 觀察指標 患者過夜禁食12 h以上，采集清晨空腹靜脈血，于30 min內分離上層血清送檢。

檢測指標包括：FPG（空腹血糖）、OGTT 2 hPG（餐后2 h血糖）采用日立7600全自動生化分析儀，以葡萄糖氧化酶法進行測定；HbA1c（糖化血紅蛋白），采用法國BIO-RAD公司提供的Micromat TMHbAlc檢測儀器及試劑盒，以高效液相色譜法進行測定。FINS（空腹胰島素）、2 h INS（餐后2 h胰島素）采用日本東曹AIA—2000胰島素放免測定試劑盒，以化學發光法進行測定。胰島素抵抗指數HOMA-IR=（FIns×FPG）/22.5，其值越高，胰島素抵抗程度越重。1.3 診斷標準糖尿病微血管病變的診斷標準為：①患者經眼科檢查確診為糖尿病性視網膜病變；②排除尿路感染后，患者發現腎臟病變且尿蛋白>3.0 g/L；③排除其他因素引起的神經肌肉病變后，患者出現對稱性感覺障礙等一系列神經系統癥狀。以上三條滿足一條即可診斷為糖尿病微血管病變。1.4 統計方法采用SPSS19.0進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，組間行t檢驗；計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義，P<0.01認為差異明顯。2 結果2.1 血糖有關指標對比A組患者的糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）及餐后2 h血糖（OGTT 2 hPG）均顯著高于B組和健康對照組（P<0.05）；B組的三項指標也高于對照組（P<0.05），具體如表2所示。表2

血糖指標對比（x±s）

注：與A組對比，*P<0.05；與B組對比，#P<0.05。2.2 胰島素有關指標對比A組患者的空腹胰島素（FINS）、餐后2 h胰島素（2 h INS）均顯著低于B組和健康對照組（P<0.05），而胰島素抵抗指數（HOMA-IR）則顯著升高，差異均有統計學意義（P<0.05）；B組的FINS、2 h INS低于對照組，而HOMA-IR則顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），具體如表3所示。表3

胰島素相關指標對比（x±s）

注：與A組對比，*P<0.05；與B組對比，#P<0.05。3 討論 糖尿病微血管病變是糖尿病的早期重要并發癥，是導致神經、眼、血管等多臟器損傷的基礎性病變。因此，早期診斷病并預防糖尿病患者的微血管病變對于延緩疾病發展，提高患者壽命，改善患者生活質量具有重要意義。然而早期微血管病變具有一定程度的隱匿性，一般的臨床檢查難以準確判斷患者是否出現了微血管病變。臨床檢查可明確微血管病變時已是病變的中、晚期，不利于病情的控制。糖化血紅蛋白HbA1c在血液中可與葡萄糖發生不可逆的結合，在人體紅細胞存活的120 d左右里，血液中糖化血紅蛋白的含量保持不變。因此，該指標可反映檢測前2～3個月的血糖水平。而FPG（空腹血糖）、OGTT 2 hPG（餐后2 h血糖）等指標反映的是某個時間點橫向的血糖含量，但人體的血糖含量隨進食過程是出現波動變化的，因此這些指標無法全面總體反映患者的血糖水平[5-7]。該組研究表明，出現糖尿病微血管病變的A組患者其糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）及餐后2 h血糖（OGTT 2 hPG）分別達到了（9.89±1.67）%，（11.72±3.24）mU/L及（11.6±2.9）mU/L，不僅明顯高于健康對照組，而且還高于未出現微血管病變的B組患者。以上結論表明，隨著糖尿病患者HbA1c的升高，其發生微血管病變的幾率增大。此外，A組患者的空腹胰島素（FINS）、餐后2 h胰島素（2 h INS）均顯著低于B組和健康對照組（P<0.05），而胰島素抵抗指數（HOMA-IR）則顯著升高，差異均有統計學意義（P<0.05）；B組的FINS、2 h INS低于對照組，而HOMA-IR則顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。可見，HbA1c與其他相關的血糖指標及胰島素相關指標的在有無微血管病變患者間的差異保持一致性。但HbA1c是一個更穩定、全面的評價指標。綜上，出現微血管病變的糖尿病患者的HbA1c明顯高于未出現微血管病變者，臨床可將HbA1c作為診斷糖尿病患者早期微血管病變的有效指標。[參考文獻][1] 王雪勇，鄭衛軍，王曉燕，等.糖尿病發病對健康相關生命質量狀況的影響研究[J].中國全科醫學，2013（5）：386-389.[2] 張孝俠.糖尿病發病部分相關因素的研究[D].山東大學，2013. [3] 鄭煒，龍艷，蘇珂，等.血糖波動與糖尿病微血管病變的關系[J].廣東醫學，2011，32（23）：3097-3099.[4] 鄭煒，龍艷，蘇珂，等.血糖波動與糖尿病微血管病變的研究進展[J].山東醫 藥，2011，51（28）：113-114.[5] 朱長清，石凌波，康紅，等.糖化血紅蛋白篩查和診斷糖尿病及糖尿病前期的切點分析[J].廣東醫學，2014，35（22）：3564-3566. [6] 李小琳，秦雄，梁曉剛，等.糖化血紅蛋白與空腹血糖在診斷前驅糖尿病中的意義[J].廣東醫學，2013，34（11）：1739-1741.[7] 郭莉，郭慧淑，劉越堅，等.糖化血紅蛋白檢測在糖尿病診治中的臨床價值[J].中國老年學 雜志，2013，33（4）：920-921.（收稿日期：2015-12-04）