厄貝沙坦片聯合參芪六味地黃丸加減治療早期糖尿病腎病的臨床研究

趙玉秀

[摘要] 目的 探究厄貝沙坦片聯合參芪六味地黃丸加減治療早期糖尿病腎病（DN）的臨床應用效果。方法 擇取該院2014年1月—2014年6月收治的糖尿病腎病早期患者100例作為該次的研究對象，按照入院治療的順序分為兩組，分別為常規組和實驗組，兩組的糖尿病腎病患者均有50例。其中對常規組患者單純給予厄貝沙坦片治療，實驗組患者在此基礎上加用參芪六味地黃丸加減治療，比較常規組與實驗組患者的臨床治療效果，探究更佳的疾病治療方案。結果 臨床治療后統計發現，實驗組與常規組的治療總有效率分別為90.0%與64.0%，說明實驗組的治療效果明顯優于常規組，比較差異有統計學意義（P<0.05）；臨床檢測指標分析：治療前，兩組患者的上述指標差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的指標值均取得了不同程度的改善，與治療前相比差異有統計學意義（P<0.05），且實驗組患者的改善明顯更加顯著，與治療后的常規組各數值比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對糖尿病腎病早期患者給予中西醫結合治療的臨床效果更為顯著，可有效改善患者尿蛋白，降低血脂水平，保護腎功能，可作為臨床治療糖尿病腎病優先采納的治療方案，值得大力推廣并應用。[關鍵詞] 糖尿病腎病；參芪六味地黃丸；厄貝沙坦片[中圖分類號] R587

[文獻標識碼] A

[文章編號] 1672-4062（2016）03（a）-0016-03He Sand Temple Pieces Joint Ginseng and Astragalus Liuwei Dihuang Pill and Subtract Clinical Trials for the Treatment of Early Diabetic NephropathyZHAO Yu-xiuLuobei county hospital of traditional Chinese medicine internal medicine，Luobei，Heilongjiang province， 154200 China[Abstract] Objective To explore the urban bei sha Tanzania piece of joint ginseng and astragalus and subtract liuwei dihuang pill in the treatment of early diabetic nephropathy （DN） clinical effect. Methods Will pick our hospital in January 2014 - June 2014 treated 100 cases of patients with early diabetic nephropathy as the research object， according to the order of the hospital is divided into two groups， the normal group and experimental group， respectively， two groups of patients with diabetic nephropathy were 50 cases. Including pure in patients with normal group for bei sha Tanzania treatment， on the basis of the experimental group patients treated with ginseng and astragalus and subtract liuwei dihuang pill， compare clinical therapeutic effects of patients with normal group and experimental group， to explore a better disease treatment. Results Of clinical treatment after statistics found that the experimental group and routine treatment group total effective rate was 90.0% and 64.0% respectively， the therapeutic effect of the experimental group is better than the conventional group， the more significant difference （P < 0.05）； Clinical examination indexes analysis： before the treatment， the index of the two groups of patients with no significant difference （P > 0.05）； After treatment， two groups of patients with parameter values are obtained for different degrees of improvement， with significant difference compared with before treatment （P < 0.05）， and the improvement of the experimental group patients significantly more significantly， compared with the conventional group after treatment the numerical significant difference （P < 0.05）. Conclusion In patients with diabetic nephropathy early clinical effect of combined treatment of Chinese and western medicine is more remarkable， which can effectively improve the urine protein， reduce blood fat levels， protect renal function， can be used as a treatment in the clinical treatment of diabetic nephropathy adopted priority， is worth promoting and application.[Key words] Diabetic nephropathy； Ginseng and astragalus liuwei dihuang pill； He sand temple films糖尿病腎病是臨床上較為普遍的一類糖尿病并發癥，病情較為危急的患者可面臨死亡的威脅。臨床研究[1]顯示，隨著人們生活水平的提高，該類疾病的發病率有明顯上升的趨勢。糖尿病腎病通常起病較隱匿，多發于病情危急、糖尿病病程較長、長期高血壓、高血糖或具有吸煙嗜好的男性患者[2]，是糖尿病患者發生死亡的原因之一，嚴重影響了患者的日常生活質量，給患者造成了嚴重的精神負擔，因此，對其進行及時有效的臨床治療十分必要，為此，該次研究回顧性分析了該院2014年1月—2014年6月收治的100例糖尿病腎病早期患者的臨床資料，并分別采用西醫與中西醫聯合治療，探究其治療效果，現報道如下。1 資料與方法1.1 一般資料擇取該院2014年1月—2014年6月收治的糖尿病腎病早期患者100例作為該次的研究對象，所有患者經臨床常規診斷后疾病均確診，醫護人員同患者及其家屬詳細講解糖尿病腎病的相關醫學知識，包括發病因素、臨床表現、治療方法、注意事項等，使得患者及其家屬對該類疾病有一個大致的認識，緩解或消除疾病帶來的不良情緒，積極面對疾病診療。兩組患者入院治療前的平均舒張壓與收縮壓分別為（96.6±7.8） mmHg與（163.5±10.2） mmHg[3-4]。疾病分型：兩組患者均符合1999年世界衛生組織對糖尿病的診斷標準，根據尿蛋白情況將其分為1期，2期，3期，4期，5期。1期表示腎臟增大、超濾，腎小球過濾情況增加30%～40%[5]；2期：病變可逆，超濾癥狀仍然存在，出現微量白蛋白尿；3期：出現微量蛋白尿，且為持續性，尿常規檢驗為蛋白陰性，無腎病癥狀；4期：經臨床檢驗得知蛋白為陽性，出現高血壓、水腫等情況。腎功能減退；5期：伴有尿毒癥的相關臨床表現，并出現視網膜病變等不良情況。按照入院治療的順序分為兩組，分別為常規組和實驗組，兩組的糖尿病腎病患者均有50例。常規組：男女患者分別有28例，22例，年齡最大的82歲，最小的51歲，平均（63.2±5.8）歲；患病時間最長的6年，最短的8個月，平均（2.3±0.5）年。實驗組：男女患者分別有27例，23例，年齡最大的81歲，最小的50歲，平均（64.0±5.6）歲；患病時間最長的5年，最短的9個月，平均（2.5±0.6）年。對比常規組與實驗組患者的一般資料后顯示差異無統計學意義（P>0.05），兩組之間的可比性良好。1.2 臨床治療方法常規組：采用單純西藥治療。給予150 mg/次的厄貝沙坦片（生產單位：浙江海正藥業股份有限公司；國藥準字：H20040996[6]）口服，服用1次/d。實驗組：在上述治療基礎上加用參芪六味地黃丸加減治療。根據患者臨床癥狀（腎陰虛、腎陽虛等癥）進行中藥加減治療，1劑/d，溫水送服，兩組患者均連續觀察8周，判斷兩組患者的臨床治療效果。1.3 評價指標比較常規組與實驗組患者治療前與治療后的24 h尿蛋白定量、血肌酐、血膽固醇、血漿白蛋白水平與C反應蛋白等指標。1.4 療效判定標準將兩組患者的臨床治療效果分為顯效、有效、無效三項。顯效表示24 h尿蛋白減少量在0.25 g以上，臨床癥狀明顯改善，腎功正常，血糖控制良好；有效表示24 h尿蛋白減少量在0.25 g以下，血糖控制基本滿意，腎功好轉，臨床癥狀有所緩解；無效表示未達到上述標準，病情無改善[7]。1.5 統計方法將糖尿病腎病早期患者的相關資料均納入SPSS 17.0的統計軟件中進行數據處理分析，計數資料用百分比（%）表示，行χ2檢驗比較，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，行t檢驗比較，以P<0.05為差異具有統計學意義。2 結果2.1 臨床治療效果分析常規組：顯效15例，有效17例，總有效率為64.0%；實驗組：顯效29例，有效16例，總有效率為90.0%。說明實驗組患者的臨床治療效果明顯優于常規組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。表1

常規組與實驗組患者的治療效果分析

注：與實驗組對比，#P<0.05。2.2 臨床相關檢驗指標分析治療前，兩組患者的上述指標差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的指標值均取得了不同程度的改善，與治療前相比差異有統計學意義（P<0.05），且實驗組患者的改善明顯更加顯著，與治療后的常規組各數值比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。表2

治療前與治療后的相關指標水平分析（x±s）

注：與該組治療前，常規組治療后相比較，#P<0.05。3 討論糖尿病腎病是臨床上較為普遍的一類糖尿病并發癥，屬于全身微血管病變的范疇。臨床研究[8]證實，當糖尿病患者長期處于高血糖水平，將使得其體內的糖基化產物積累并引發細胞因子活化，出現腎小球壓力升高等現象，最終形成腎微血管病變等。該類疾病患者的病情較隱匿，早期癥狀多數不明顯，且出現全身浮腫、持續性蛋白尿等情況，血壓值明顯升高，腎小球濾過率降低，若不及時采取科學有效的方式進行臨床治療，將進一步加劇疾病的惡化，甚至出現氮質血癥、尿毒癥等病變。目前，臨床上對糖尿病腎病的發病機制普遍認為是由于腎血液動力學變化并使得生化代謝紊亂等[9]。吳瑞等[10]研究表明，該類疾病患者早期出現微量白蛋白尿，進行臨床診斷時可作為判定的一項有力依據，此外，患者還存在系膜細胞增生、腎小球毛細血管球肥大、基底膜增厚明顯等，若病情進一步發展將會出現腎小球硬化等不良情況。厄貝沙坦片屬于一類慢性受體拮抗劑，可以對血管緊張素產生的生物學效應進行有效的抑制，并調整腎小球血流量；此外，該類藥物可幫助患者改善腎性高血壓，降低尿蛋白量等，從而對腎起到保護的作用。林苗等[11]研究表明，在糖尿病腎病患者中，炎癥反應可對該類疾病的發生發展起到一定的作用。其中C反應蛋白作為一類敏感急性蛋白，可用于判斷糖尿病患者的病情發展情況，臨床研究[12]顯示，糖尿病腎病患者均存在不同程度的急性時相反應，當患者病情較為惡劣時，炎癥反應程度也相應較為明顯，兩者之間呈正相關；當患者蛋白尿水平增加時，C反應蛋白水平也會隨之升高。中醫理論認為糖尿病腎病為“氣血兩虛、陰損及陽、肝腎脾虛、陰陽失衡”等，故采用參芪六味地黃丸加減治療。臨床研究[13]表明，參芪六味地黃丸可明顯改善患者腎功能。主要以改善腎血流狀態、促進腎小管分泌等作為主要的作用機制，其藥方中的山茱萸和地黃可有效抑制人體血小板的聚集，對缺血性腎臟起到相應的保護作用，降低患者尿蛋白水平，改善腎小球濾過功能等。該次研究顯示，對糖尿病腎病早期患者給予厄貝沙坦片聯合參芪六味地黃丸加減治療后，實驗組患者的治療總有效率明顯提高，達到90.0%，明顯高于單純采用西醫治療的常規組，比較差異有統計學意義（P<0.05），此外，實驗組的24 h尿蛋白、肌酐等指標水平明顯改善，與治療前相比差異有統計學意義（P<0.05）。進一步證實了中西醫結合治療糖尿病腎病早期患者的臨床應用價值，值得廣泛推廣并應用。[參考文獻][1] 阿布都沙拉木·阿布都熱衣木，劉濤，米爾班·阿不力克，等.纈沙坦膠囊、厄貝沙坦片治療糖尿病腎病患者106例臨床觀察[J].首都醫科大學學報，2012，33（3）：399-402.[2] 王智，李春華，劉冬梅，等.厄貝沙坦片聯合丹參酮ⅡA磺酸鈉治療早期糖尿病腎病療效觀察[J].天津醫藥，2010，38（10）：901-902.[3] 江世亭，余后意.厄貝沙坦氫氯噻嗪片（依侖平）治療糖尿病腎病的療效觀察[J].中外醫療，2012，31（19）：89.[4] 眭莉，李曉紅，吳小剛，等.黃葵膠囊聯合厄貝沙坦片治療糖尿病腎病的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（35）：70-71.[5] 段一男.脈血康膠囊聯合厄貝沙坦片治療糖尿病腎病的觀察[J].當代醫學，2012，18（23）：131-133.[6] 武贊仁，劉繼業.中西醫結合治療糖尿病腎病30例[J].中國社區醫師：醫學專業，2010，12（30）：118.[7] 張鳳紅.中藥在糖尿病腎病治療中的應用[J].糖尿病新世界，2014，34（10）：10.[8] 李淼.中西藥聯合施用治療糖尿病腎病60例觀察[J].中國中醫藥咨訊，2011，3（17）：418. [9] 許成群，王元.三黃糖腎湯治療早期糖尿病腎病30例[J].中醫研究，2012，25（7）：13-15.[10] 吳瑞，崔文旺.益氣養陰活血方治療早期糖尿病腎病30例[J].河南中醫，2013，33（11）：1923-1924. [11] 林苗.厄貝沙坦片聯合腎炎康復片治療早期糖尿病腎病的臨床研究[J].中國保健營養，2013，23（3上旬刊）：1378-1379.[12] 許曉蓮，李勃.不同廠家厄貝沙坦片治療早期糖尿病腎病的成本-效果分析[J].中國藥師，2010，13（12）：1807-1808.[13] 孔立濱，苑天彤.前列地爾聯合厄貝沙坦治療早期糖尿病腎病患者尿微量白蛋白療效觀察[J].黑龍江中醫藥，2015， 44（2）：33-34. （收稿日期：2015-12-10）