胰島素泵短期強化干預聯合生物合成人胰島素治療妊娠期糖尿病的臨床療效及對母嬰結局的影響

楊秋霞，方倩

(1.湖州市南潯區中西醫結合醫院 婦幼計生科，浙江 湖州 313009；2.湖州市婦幼保健醫院 急診科，浙江 湖州 313000)

胰島素泵短期強化干預聯合生物合成人胰島素治療妊娠期糖尿病的臨床療效及對母嬰結局的影響

楊秋霞1Δ，方倩2

(1.湖州市南潯區中西醫結合醫院 婦幼計生科，浙江 湖州 313009；2.湖州市婦幼保健醫院 急診科，浙江 湖州 313000)

目的 探討胰島素合理應用對妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)的臨床療效。方法 將GDM患者隨機分為A、B 2組，B組采用胰島素泵短期強化干預治療，A組采用胰島素泵短期強化干預聯合生物合成人胰島素治療。結果 經統計分析可知，B組孕前、分娩前體重指數及糖尿病家族史顯著高于A組(P<0.05)。Logistic分析顯示，孕前體重指數及糖尿病家族史分別是GDM需藥物聯合治療的獨立危險因素。A組患者血糖各指標改善程度、妊娠結局及新生兒危險因素發生情況優于B組(P<0.05)。結論 合理應用胰島素可提高臨床治療GDM的療效，安全性較高。

胰島素泵；短期強化干預；生物合成人胰島素；妊娠期糖尿病；母嬰結局

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是臨床常見的并發癥[1]，多見于妊娠中、晚期婦女[2]。對于GDM，應給予及時有效的治療，以免對妊娠結局產生不良影響[3]。為了確保母嬰健康安全，提高嬰兒出生質量，加強GDM孕婦的血糖控制水平，本研究選取60例妊娠期糖尿病孕婦為研究對象，回顧性分析其臨床資料，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取湖州市南潯區中西醫結合醫院急診科2014年1月～2015年12月接受治療的GDM孕婦60例，所有患者均通過GDM的相關診斷確診。年齡范圍23～47歲。采用隨機數字分組法將其分為A組和B組，每組各30例。上述基本資料組間比較差異無統計學意義。

1.2 方法 B組將適量高純度的短效人型精蛋白鋅重組人胰島素混合注射液(國藥準字 J20080094，禮來蘇州制藥有限公司)裝入胰島素泵內，然后持續緩慢地注入體內。A組采用胰島素泵短期強化干預聯合生物合成人胰島素進行治療。具體方法如下：首先給予患者胰島素泵短期強化干預，方法同B組。然后根據患者的情況，每日餐前半小時，皮下注射生物合成人胰島素(300 IU/支)。

2 結果

2.1 一般臨床資料對比 A、B 2組患者的年齡、孕產次、身高、孕期體重指數(BMI)增幅、分娩前糖化血紅蛋白(HbAlc)相比差異無統計學意義，而B組孕前、分娩前BMI顯著高于A組，差異具有統計學意義(P<0.05)。A、B 2組高齡初產和巨大兒分娩史相比差異無統計學意義。對于糖尿病家族史，其中A組中有糖尿病家族史者5例、占16.7%，B組中有糖尿病家族史者12例、占40.0%，B組糖尿病史患者例數顯著高于A組，差異有統計學意義(χ2=4.023，P<0.05)。見表1。

表1 一般資料

2.2 GDM需胰島素聯合治療的多因素Logistic回歸分析 由上述單因素分析可知，2組在孕前BMI、分婉前BMI、糖尿病家族史對是否應用胰島素影響顯著(P<0.05)，由于孕前BMI與分娩前BMI有相關性，故僅納入孕前BMI、糖尿病家族史2個因素。Logistic分析結果顯示，孕前BMI、糖尿病家族史是GDM需胰島素聯合治療的獨立危險因素。見表2。

表2 多因素logistic回歸分析

2.3 2組患者血糖改善對比 經治療，A組空腹血糖、餐后2 h血糖、HbAlc改善明顯優于B組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者血糖改善對比±s)

**P<0.01，與同組治療前比較，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，與對照組治療后比較，compared with control group post-treatment

2.4 2組妊娠結局對比 A組妊娠期高血壓、胎兒窘迫、羊水過多、剖腹產例數顯著低于B組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組妊娠結局對比[n(%)]

2.5 2組新生兒結局對比 A組發生巨大兒、早產兒、低血糖、紅細胞增多、呼吸窘迫綜合癥例數顯著少于B組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組新生兒危險因素對比[n(%)]

3 討論

妊娠期糖尿病(GDM)是臨床常見的并發癥[4-6]，對母嬰影響較大[7]，應該給予足夠重視。目前臨床上治療GDM主要依據為空腹血糖(FPC)和糖化血紅蛋白(HbAlc)[8]，FPC能夠有效反映胰島β細胞功能[9]，HbAlc可以反映患者近段時間以來的血糖控制情況[10]。雖然通過調節飲食可以使絕大多數GDM患者控制血糖，但由于人們對GDM重視程度不夠[11]，臨床治療效果不甚理想。因此，需要采取干預治療從而達到預期的療效，本研究通過采用胰島素泵短期強化干預聯合生物合成人胰島素對GDM進行治療，以期提高GDM的治療效果。胰島素泵可根據患者血糖值調整患者進餐時間和進餐量[12]，并進一步調整餐前胰島素的追加量，有效降低患者低血糖的發生率。生物合成人胰島素是一種可溶性短效人胰島素[13]，可降低血糖。本研究結果顯示，治療后A組患者血糖改善明顯優于B組(P<0.05)。

GDM雖然是妊娠期糖代謝異常的特殊類型，然而經研究發現，糖尿病家族史與GDM有著一定的相關性[14]。本研究結果顯示，2組孕前體重指數、分娩前體重指數及糖尿病家族史相比具有顯著差異(P<0.05)。Logistic分析可知孕前體重指數及糖尿病家族史分別是GDM需藥物治療的獨立危險因素(P<0.05)。研究發現[14]，GDM對母嬰均會產生不良影響，若患者未得到及時有效治療[15]，易導致母嬰出現圍生期的相應并發癥[16]。結果顯示，A組并發癥發生情況優于B組(P<0.05)。說明通過合理應用胰島素，能明顯改善母嬰結局。

綜上所述，對于GDM，采用胰島素泵短期強化干預聯合生物合成人胰島素進行治療具有較好臨床療效，并且對母嬰結局有積極的影響。

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(編校：王儼儼)

Clinical efficacy of short term intensive insulin pump therapy and biosynthetic human insulin therapy and its effect on maternal and neonatal outcomes in gestational diabetes mellitus

YANG Qiu-xia1Δ, FANG Qian2

(1.Department Maternal and Children Health Care and Family Planning, Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital of Nanxun District of Huzhou City, Huzhou 313009, China; 2.Department of Emergency, Huzhou Maternal and Child Health Hospital, Huzhou 313000, China)

ObjectiveTo investigate the clinical effect of insulin on gestational diabetes mellitus(GDM).MethodsGDM patients were randomly divided into group A and group B,group B were treated with short term intensive insulin pump therapy,and group A were treated with insulin pump in short term combined with biosynthetic human insulin therapy.ResultsThe body mass index and diabetes family history rates pre-pregnancy in group B were significantly higher than group A(P<0.05).Logistic analysis showed that family history of BMI pre-pregnancy and diabetes family history were independent risk factors for GDM drug treatment(P<0.05).Compared with the group B,the improvement of blood glucose levels and the incidence of complications in patients with group A were better than the former(P<0.05).ConclusionRational application of insulin can improve the efficacy of clinical treatment of GDM, reduce the incidence of complications, with high safety.

insulin pump; short term intensive intervention; biosynthetic human insulin; gestational diabetes mellitus; maternal and neonatal outcomes

10.3969/j.issn.1005-1678.2016.09.038

楊秋霞，通信作者，女，本科，主治醫師，研究方向：公共衛生，E-mail：zjhzyqxia@126.com。

R714.256; R587.1

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