手外傷修復中腹部帶蒂皮瓣的臨床應用

張宏奎

【摘要】 目的：探討手外傷修復中腹部帶蒂皮瓣的臨床應用效果。方法：回顧性分析筆者所在醫(yī)院收治的68例手外傷患者的臨床資料，所有患者均行腹部帶蒂皮瓣移植修復術，術后隨訪半年，記錄并分析患者病情的恢復情況。結果：在68例患者的臨床治療效果評價中，優(yōu)45例，良22例，差1例，優(yōu)良率為98.5%；5例出現感染，3例出現液化，2例出現皮瓣邊緣壞死，對癥治療后均治愈；66例患者的移植皮瓣顏色接近手部正常膚色，彈性與質地均佳，無痙攣與收縮現象，關節(jié)功能恢復，腹部創(chuàng)面愈合良好。結論：手外傷修復中腹部帶蒂皮瓣的臨床應用效果顯著，皮瓣成活率高，值得在臨床上推廣并應用。

【關鍵詞】 手外傷； 修復術； 腹部帶蒂皮瓣

中圖分類號 R622.1 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）9-0141-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.9.079

手是人類肌體中一個非常重要器官，其結構精細，功能強大，是人類生存與發(fā)展的重要保障。近年來，手外傷患者的數量正呈現出逐漸上升的發(fā)展趨勢，手外傷甚至已經發(fā)展成為我國最多見的病癥之一，這不但會給患者的日常生活造成了較大的影響，也增加了患者的經濟壓力與心理負擔[1]。因此，為了能夠幫助手外傷患者盡快恢復健康，采取有效的治療方案給予治療就顯得非常重要也很有必要。基于此，本研究對筆者所在醫(yī)院于2012年1月-2015年1月接收并治療的68例手外傷患者的臨床資料進行回顧性分析，觀察腹部帶蒂皮瓣移植修復術的臨床應用效果，現將結果詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院收治的68例手外傷患者為研究對象，其中男35例，女33例；年齡15～62歲，平均（36.3±8.2）歲；患者受傷至接受治療的時間為1～6 h，平均（3.3±0.6）h；損傷部位中，手指損傷27例，手掌損傷22例，手背損傷19例；致傷因素中，銳器傷21例，燙傷16例，皮膚潰瘍創(chuàng)面未愈15例，擠壓傷12例，燒傷4例；合并指骨骨折41例，合并肌腱損傷27例。所有患者均無手術相關禁忌證，自愿接受腹部帶蒂皮瓣修復術，且均簽訂手術治療知情同意書。

1.2 治療方法

所有患者均進行腹部帶蒂皮瓣修復術治療，具體措施包括清創(chuàng)消毒、皮瓣選擇、術后處理[2]。

1.2.1 清創(chuàng)消毒 患者入院后先明確手外傷具體部位、程度以及其他合并損傷情況。麻醉完成后，視其傷情及創(chuàng)面污染情況進行清洗與消毒，過程中應認真檢查皮膚與軟組織的活力情況，徹底清除已明顯變性壞死的組織，保留有生機、未受污染的組織，尤其手術有連續(xù)性肌腱、血管、神經等組織。嚴格進行止血。清創(chuàng)完成后，應用過氧化氫、90%氯化鈉溶液進行多次沖洗，應用新潔而滅溶液進行消毒。關節(jié)囊損、骨骼與肌腱損傷者，應先進行相應的修復處理。

1.2.2 皮瓣選擇 視手部創(chuàng)面損傷部位、大小、程度等情況選擇腹部帶蒂皮瓣進行創(chuàng)面修復。于腹部設定好皮瓣大小，以皮膚軟組織缺損大小為準，最小為3～6 cm，最大為10～18 cm。于臂叢阻滯麻醉下進行手術，將皮下組織與皮膚切開，再將皮瓣由深筋膜淺層撕起，修剪皮下組織，盡可能保留蒂部的皮下組織。應用皮膚脫套傷時，可管狀縫合腹壁皮瓣的蒂部，以減少術后創(chuàng)面滲液。

1.2.3 術后處理 用膠布固定患肢，以防皮瓣折疊，確保蒂部無扭轉與張力。注意保持創(chuàng)面的干爽清潔，應用抗生素預防感染。給予改善微循環(huán)、預防血管肌肉收縮痙攣等藥物治療。密切觀察皮瓣成活與血運情況，以及創(chuàng)口周邊皮膚的顏色、溫度及滲血腫脹等情況，發(fā)現異常則立即處理，以消除影響患者預后的各項因素，讓患者術后能夠快速恢復健康。禁煙禁酒以防影響創(chuàng)面愈合效果，在醫(yī)生的指導下，術后7 d可進行簡單的、小幅度的手部關節(jié)訓練。10～15 d可拆除縫線，斷蒂時間一般為術后3～5周，必要時需進行斷蒂試驗。

1.3 觀察指標

術后隨訪半年，記錄并分析患者病情的恢復情況，包括臨床治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況、手部外形情況。

1.4 療效判定標準

參照中華醫(yī)學會手外科學會上膚部分功能評定試用標準進行療效判定[3]。（1）優(yōu)：皮瓣移植成活，手部功能恢復良好，血運正常，手部外形美觀；（2）良：皮瓣部分壞死，手部功能受限，血運未完全恢復，手部外形略顯臃腫；（3）差：皮瓣未成活。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總病例×100%。

2 結果

2.1 臨床治療效果

對68例手外傷患者的臨床治療效果進行評價，結果顯示：優(yōu)45例，占比66.2%；良22例，占比32.4%；差1例，占比1.5%；優(yōu)良率為98.5%。提示，本組患者中67例皮瓣成活，僅有1例皮瓣未成活。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

對68例手外傷患者的并發(fā)癥發(fā)生情況進行觀察與記錄，結果顯示：出現感染5例，發(fā)生率為7.4%；出現液化3例，發(fā)生率為4.4%；出現皮瓣邊緣壞死2例，發(fā)生率為2.9%；并發(fā)癥總發(fā)生率為14.7%。進行相應的對癥治療后，并發(fā)癥均治愈。

2.3 手部外形情況

對68例手外傷患者的手部外形情況進行觀察與記錄，其中66例患者的移植皮瓣顏色接近手部正常膚色，彈性良好，質地佳，無痙攣與收縮現象，手指屈伸功能良好，拇指對掌功能良好。所有患者腹部的創(chuàng)面均愈合良好。

3 討論

手是人類最重要的勞動器官，在現代社會經濟發(fā)展過程中，因機械傷、交通事故等因素造成手部損傷的現象越來越多，手部軟組織缺損則占據較大比例。在進行手外傷組織缺損修復中，皮瓣的合理選擇是保證手術成功的重要因素。目前，手外傷的修復方法很多：游離皮瓣修復，手術操作要求高，手術歷時長，皮瓣容易壞死，因此難以在臨床上開展；鄰指皮瓣修復，雖然具有手術操作簡單、術后皮瓣成活率高等優(yōu)勢，但需進行二期手術斷蒂，病程較長，會對鄰指造成損傷，而且治療費用較高，因此很多患者寧可截指都不愿接受此類手術；指固有動脈島狀皮瓣修復，會對一側指固有動脈造成損傷，且對患指血運影響較大，術后感覺皮溫低于健指，冬天抗寒能力差[4]。盡管目前手外傷的修復方法多種多樣，但手術的治療原則仍然應堅持就近原則，能簡單不復雜，選擇對患肢繼發(fā)損傷小，安全、可靠，并發(fā)癥發(fā)生率低的手術方式。對手部皮膚缺損嚴重或神經、肌腱、骨骼暴露明顯以及皮膚難以修復患者而言，臨床上常運用腹部帶蒂皮瓣修復術進行創(chuàng)面修復，術后創(chuàng)面的愈合效果及后期手功能的恢復均較佳[5]。

3.1 清創(chuàng)消毒的重要性

采用腹部帶蒂皮瓣能有效修復手外傷，皮瓣血循環(huán)較佳，成活率也高。但壞死容易出現液化感染，所以術前進行徹底的清創(chuàng)與消毒非常重要。應該徹底清理所有的污物與壞死組織，適當擴大創(chuàng)面范圍并進行逐層清理。過程中要充分保留有活力的肌腱與骨組織，預防感染區(qū)污染面積擴。

3.2 皮瓣修復術應用

有學者認為，游離皮瓣優(yōu)于帶蒂皮瓣，真皮下血管網皮瓣優(yōu)于傳統(tǒng)皮瓣，但由于游離皮瓣與真皮下血管網皮瓣對血管的要求以及對創(chuàng)面無感染的要求均較高，手外傷患者因為遭受不同程度的損傷，創(chuàng)面壞死情況也不盡相同，且通常難以徹底清創(chuàng)，因此臨床應用率不高[6]。腹部帶蒂皮瓣的取材簡便、易于操作，且供區(qū)損傷較小，皮瓣血供好，手術容易掌握也易于推廣，適宜應用于手外傷修復中，具有組織血運良好、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢。采用腹部帶蒂皮瓣進行手外傷修復治療前，應先根據實際情況對皮瓣大小進行合理設計，比例要適宜，蒂要足夠長，無張力，無扭曲，修剪皮下組織時應盡量保留蒂部的皮下組織可管狀縫合腹壁皮瓣的蒂部，以減少術后創(chuàng)面滲液。供區(qū)皮瓣縫合時，進針點應接近皮瓣邊緣。手術操作過程中，動作要輕柔，檢查要仔細，應盡量確保皮下血管網的吻合。手術完成后，要密切觀察皮瓣血運情況，避免對皮瓣轉移蒂部造成牽扯、扭轉、折疊等，若發(fā)現異常則要及時處理。皮瓣斷蒂后，要叮囑患者適時進行手功能訓練，以提升預后效果與生活質量。

本研究就腹部帶蒂皮瓣在修復手外傷中的臨床應用效果進行觀察與分析，結果顯示，68例手外傷患者中，67例皮瓣成活，僅有1例皮瓣未成活，優(yōu)良率為98.5%；5例出現感染，3例出現液化，2例出現皮瓣邊緣壞死，并發(fā)癥總發(fā)生率為14.7%，對癥治療后均治愈；66例患者的移植皮瓣顏色接近手部正常膚色，彈性與質地均佳，無痙攣與收縮現象，關節(jié)功能恢復，腹部創(chuàng)面愈合良好。由此提示，腹部帶蒂皮瓣在修復手外傷中的效果理想，術后皮瓣成活率高，并發(fā)癥發(fā)生率低，手部外形美觀，大多患者對手術結果均較為滿意。因此建議，可將腹部帶蒂皮瓣修復術廣泛應用于手外傷修復中。

綜上所述，手外傷修復中腹部帶蒂皮瓣的臨床應用效果顯著，皮瓣成活率高，值得在臨床上推廣并應用。

參考文獻

[1]張軍平.分析研究作業(yè)治療在手外傷康復中的臨床效果[J].中外醫(yī)學研究，2015，13（15）：121-122.

[2]孫建新，張可帥.腹部帶蒂皮瓣在修復手外傷中的臨床應用[J].中國醫(yī)學工程，2012，20（4）：83.

[3]張昌軍.腹部超薄皮瓣在手外傷中的應用分析[J].中國醫(yī)學工程，2013，21（6）：148-149.

[4]張思平，黃希勤，文娟玲，等.筋膜蒂皮瓣和腹部帶蒂皮瓣修復手指皮膚軟組織缺損的對比分析[J].臨床醫(yī)學工程，2014，21（12）：1532-1534.

[5]李曉娟.腹部帶蒂皮瓣修復手外傷的圍手術期護理[J].中外醫(yī)學研究，2011，9（29）：103.

[6]于新國，郭瑜峰，李梅，等.腹部帶蒂皮瓣修復腕部電燒傷的治療分析[J].中國醫(yī)學工程，2012，20（12）：98-99.

（收稿日期：2015-11-10）