超聲造影成像技術用于頸動脈粥樣軟斑塊新生血管檢測及臨床意義

李恒

【摘要】 目的：分析超聲造影成像技術定量檢測頸動脈粥樣軟斑塊新生血管的價值。方法：選取筆者所在醫院2012年8月-2014年8月收治的45例急性腦梗死伴頸動脈粥樣軟斑塊患者為觀察組，52例無腦梗死癥狀的頸動脈粥樣軟斑塊患者為對照組，兩組患者均經頸動脈超聲獲取軟斑形態及聲像學特征，并通過三維造影成像技術對軟斑造影相關參數進行分析。結果：超聲三維造影增強后，觀察組中Ⅲ、Ⅳ型新生血管居多，對照組中Ⅰ、Ⅱ型新生血管居多，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組血管指數較對照組顯著升高（P<0.05），但兩組的軟斑體積、斑塊最大厚度及橫截面積狹窄率比較差異均無統計學意義（P>0.05）。結論：超聲三維造影成像技術能檢測并定量分析頸動脈粥樣軟斑塊新生血管，對于評價斑塊穩定性，早期診斷及預測腦血管病具有積極意義。

【關鍵詞】 超聲三維造影成像技術； 頸動脈粥樣軟斑塊； 新生血管

中圖分類號 R541.4 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）9-0091-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.9.051

動脈粥樣硬化斑塊形成是導致心血管疾病發病的重要原因，由于斑塊不穩定、出血、破裂（尤其是軟斑塊及易損斑塊）而引起的心血管事件逐年增加，有研究報道，在缺血性腦卒中患者中，約有63%以上均伴有頸動脈粥樣硬化改變[1-2]。斑塊穩定是決定病情嚴重程度的關鍵因素，近年來，大量臨床研究證明，新生血管形成是導致斑塊不穩定的主要因素之一，對于疾病的進展有顯著影響。超聲造影成像技術能檢測斑塊內新生血管，且安全無創，受到了臨床廣泛關注[3]。本研究運用超聲三維造影成像技術定量檢測頸動脈粥樣軟斑塊新生血管，以期探討其臨床應用意義，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2012年8月-2014年8月收治的45例（軟斑45塊）急性腦梗死伴頸動脈粥樣軟斑塊患者為觀察組，腦梗死診斷均符合第四次全國腦血管病會議制定的標準[4]，全部經顱CT或MRI確診，超聲檢查顯示一側（近頸動脈分叉處）頸動脈存在軟斑塊，厚度>2.5 mm，其中軟斑回聲特點為：內部回聲較低，低于血管壁回聲，且后方不伴聲影。觀察組中男24例，女21例，年齡48～78歲，平均（61.6±10.3）歲。選取同期就診的52例（軟斑52塊）無腦梗死癥狀的頸動脈粥樣軟斑塊患者為對照組，患者近1年無腦缺血發作史，顱CT或MRI檢查未見腦梗死病灶，超聲檢查顯示一側（近頸動脈分叉處）頸動脈存在軟斑塊，其中男29例，女23例，年齡50～80歲，平均（62.1±9.9）歲。所有研究對象均無嚴重腦出血疾病、腦腫瘤及免疫系統疾病，無嚴重心、肝、腎功能不全疾病，無近期感染性疾病及血管閉塞性疾病等。兩組患者性別、年齡等臨床資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均經彩色多普勒超聲診斷儀（東芝阿波羅500）檢查，超聲探頭頻率為3～11 Hz；Sonovue微泡造影劑購自意大利Bracco公司，主要成分六氟化硫。檢查前患者平臥，頸部墊高，檢查時，行橫向、縱向平掃，以《血管超聲檢查指南》[5]中斑塊分類標準為依據，將軟斑塊作為觀察對象。經超聲清晰顯示斑塊縱向切面二維圖像后行局部放大，其后轉至造影模式，探頭機械指數為0.07，圖像優化后經肘靜脈注射2.4 ml造影劑，同步計時并存儲圖像以備分析。選擇頸動脈斑塊內超聲造影敏感區行斑塊描記，根據時間-強度曲線計算造影斑塊達峰時間，并以此時間為準，記錄三維造影圖像采集的開始時間。其后，在頸動脈及斑塊內的造影劑完全廓清后開啟三維造影，取樣框調整至包含斑塊所在部分血管，設定掃描角度在40°，其后經肘靜脈注射2.5 ml造影劑，同步計時并存儲圖像以備分析。造影結束后，使用造影定量分析軟件，測量斑塊體積，并對獲得的三維圖像處理行反轉成像，觀察新生血管條數并計算血管指數（新生血管條數與斑塊體積的比值）。頸動脈橫截面積狹窄率為頸動脈橫截面積與斑塊橫截面積差值占頸動脈橫截面積的比例。

1.3 觀察指標與分型標準

觀察對比兩組血管指數、軟斑體積、斑塊最大厚度、頸動脈橫截面積狹窄率及軟斑內新生血管分型情況。其中新生血管共分為四型，Ⅰ型：未見斑塊內回聲增強；Ⅱ型：斑塊內回聲僅局部增強，呈現為星點狀；Ⅲ型：斑塊內回聲呈現為短條狀或者斑點狀增強；Ⅳ型：斑塊內回聲呈現網狀或者條索狀增強[6]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者斑塊內新生血管分型比較

超聲三維造影增強后，觀察組中Ⅲ、Ⅳ型新生血管居多，對照組中Ⅰ、Ⅱ型新生血管居多，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者血管指數、軟斑體積、斑塊最大厚度、橫截面積狹窄率比較

97例患者中共發現頸動脈粥樣軟斑塊97塊，每例各一塊。觀察組血管指數較對照組顯著升高（P<0.05），但兩組的軟斑體積、斑塊最大厚度及橫截面積狹窄率比較差異均無統計學意義（P>0.05），詳見表2。

3 討論

心、腦血管疾病為中老年人的常見病及多發病，已成為危害人類健康的“殺手”之一。動脈粥樣硬化與心、腦血管疾病的發生、進展密切相關，是決定此類疾病預后的重要因素[7]。動脈粥樣硬化是一種慢性、全身性、退行性炎癥病變，隨著病情進展，會演變為動脈粥樣硬化斑塊，侵及冠狀動脈及頸動脈引發心血管疾病[8]。近年來，大量病理學研究證明，新生血管形成是加重動脈粥樣硬化的誘因，觀察新生血管形成，并進行合理量化分析，是評估斑塊穩定性及疾病預后的重要課題之一，已成為臨床研究的熱點。

超聲造影是檢測斑塊內新生血管的重要手段之一，其造影的增強強度和斑塊厚度、回聲、狹窄程度顯著相關，由于其安全、無創，且顯影良好，因而臨床應用十分廣泛。然而，由于新生血管走行、分布立體化、空間化，常規二維超聲不能完全顯示，而超聲三維造影成像通過造影信號采集及后處理能將血管走行及分布立體顯示，對于分析血管形成情況價值更高。通常來講，造影強度高的部位往往斑塊不穩定，且存在較高炎性反應，不僅容易誘發新生血管形成，同時，此處斑塊極易破裂出血，進而可引發其他并發癥，臨床上一般軟斑造影強度高于硬斑及混合斑。血管指數為斑塊內新生血管的條數與斑塊體積的比值，以往，臨床上常將其用于鑒別良惡性腫瘤，近年來，其逐漸被用于評價斑塊內新生血管[6]。本研究顯示，觀察組血管指數較對照組顯著升高（P<0.05），但軟斑體積、斑塊最大厚度及橫截面積狹窄率對比無顯著差異（P>0.05），說明斑塊所致的腦梗死發生主要和斑塊的性質有關，而和動脈管腔的狹窄率無關。

綜上所述，超聲三維造影成像技術能檢測并定量分析頸動脈粥樣軟斑塊新生血管，對于評價斑塊穩定性，早期診斷及預測腦血管病具有積極意義。但超聲三維造影成像技術也有一定局限性，容易受到頸動脈搏動影響，且檢查時間長，故臨床應根據實際情況合理應用。

參考文獻

[1]華揚.實用頸動脈與顱腦血管超聲診斷學[M].北京：科技出版社，2002：179.

[2]李利軍，趙嫦姣.頸動脈粥樣硬化與冠狀動脈病變程度的相關性研究[J].中外醫學研究，2015，13（13）：6-8.

[3]朱英，鄧又斌，劉婭妮，等.超聲造影成像技術評價頸動脈斑塊內新生血管與斑塊聲學特性的關系[J].中華醫學超聲雜志（電子版），2009，6（5）：882-886.

[4]中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29（6）：379-380.

[5]中國醫師協會超聲醫師分會.血管超聲檢查指南[J].中華超聲影像學雜志，2009，18（11）：911-920.

[6]趙雅萍，鄒春鵬，孫晶，等.超聲造影三維成像評價頸動脈軟斑塊內的新生血管的初步研究[J].中華超聲影像學雜志，2010，19（11）：937-939.

[7]劉志敏，黃碧霞，古泉輝.超聲檢測頸動脈內中膜厚度在心腦血管疾病中的價值[J].中外醫學研究，2013，11（31）：54-55.

[8]王顯志，羅孝勇，鄧萍，等.頸動脈斑塊形成與缺血性腦卒中相關性分析[J].中外醫學研究，2013，11（32）：3-5.

（收稿日期：2015-11-06）