血清NGAL和Cystatin C檢測對糖尿病腎病早期診斷的對比研究

羅瑩

【摘要】 目的：比較血清NGAL和Cystatin C檢測對糖尿病腎病早期診斷效果。方法：選取88例2型糖尿病患者為觀察組，88例健康人為對照組，分別測量其血清NGAL和Cystatin C含量，對兩組進行比較和相關性分析。結果：（1）觀察組患者血清NGAL和Cystatin C均顯著高于對照組，eGFR指標顯著低于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.01）；（2）lnNGAL與eGFR成負相關，相關系數為-0.8412，優于Cystatin C（相關系數為-0.7189）。結論：血清NGAL對糖尿病腎病早期診斷效果優于Cystatin C，可用于臨床上的早期診斷。

【關鍵詞】 糖尿病腎病； NGAL； 血清胱抑素C

中圖分類號 R587.1 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）9-0073-02

【Abstract】 Objective：To compare the effect of serum NGAL and Cystatin C detection in the early diagnosis of diabetic nephropathy. Method：88 patients with type 2 diabetes were selected as the observation group，88 healthy people were selected as the control group，serum NGAL and Cystatin C content were measured rseparately，the two groups were compared and made the relevant analysis.Result：（1）The serum NGAL and Cystatin C of the observation group were significantly better than the control group，the eGFR index was significantly lower than the control group，the differences were statistically significant（P<0.01）；（2）lnNGAL negative correlation with eGFR，correlation coefficient was -0.8412，superior Cystatin C（correlation coefficient of -0.7189）.Conclusion：Serum NGAL in the early diagnosis of diabetic nephropathy is better than Cystatin C，and it can be used for early diagnosis of clinical.

【Key words】 Diabetic nephropathy； NGAL； Serum inhibition C

First-authors address：The Central Hospital of Zibo City，Zibo 255036，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.9.040

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一種以高血糖為特征的代謝性疾病，臨床上主要以2型為主，可造成各器官慢性損害、功能性障礙。糖尿病腎病（diabetic nephropathy，DN）是DM最常見的并發癥之一，也是終末腎病的主要原因[1]。臨床上早期發現糖尿病的指標主要有微量白蛋白尿、尿微量白蛋白/尿肌酐、血肌酐等，但這些指標易受腎性或非腎性因素的干擾[2]。中性粒細胞明膠酶相關載脂蛋白（neutrophil gelatinase associated lipocalin，NGAL）是腎臟受到損害時分泌的一種小分子量蛋白，胱抑素C（Cystatin C）也是一類小分子蛋白質，產生于人體所有的有核細胞，兩者正逐漸取代常規指標，用于糖尿病腎病早期診斷。因此，本研究比較了血清NGAL和Cystatin C用于糖尿病腎病早期診斷的效果，為臨床診斷的選擇提供一定依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2014年11月-2015年7月收治的88例DM2患者為研究對象，男46例，女42例，年齡35～72歲，平均（55.7±4.1）歲；所以患者均滿足1999年WHO糖尿病患者診斷標準，排除了高血壓、肝臟疾病和腎臟疾病患者。以同期在預防保健科體檢正常者88例為對照組，排除糖尿病、高血壓、肝腎功能損害等慢性疾病和系統性疾病。兩組性別、年齡、文化、家庭經濟狀況等基本情況比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 血清NGAL和Cystatin C測量 抽取患者和正常人空腹靜脈血3 ml，離心5000 r/min，10 min，取上層血清，應用奧林巴斯全自動生化分析儀檢測血清NGAL和Cystatin C。

1.2.2 eGFR測量和計算 收集受檢者24 h尿，取40 ml送檢，記錄患者身高、體重、年齡等信息。根據MDRD公式[3]來計算eGFR[ml/（min·1.73m2）]=175×Scr（-1.234）×年齡（-0.179），女性在以上結果基礎上×0.742。

1.3 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，相關性分析用Spearman等級相關分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組各指標比較

觀察組血清NGAL、Cystatin C含量均顯著高于對照組，而對照組eGFR顯著高于觀察組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.01），詳見表1。

2.2 血清NGAL和Cystatin C相關性分析

Cystatin C與eGFR進行相關性分析，Cystatin C與eGFR成負相關；血清NGAL指標進行ln函數轉換，在與eGFR進行相關性分析，可得r值為-0.8412（P<0.01）。

3 討論

NGAL是人體中性粒細胞分泌的一種糖蛋白，由178個氨基酸殘基組成，分子量25 kDa[4]。正常情況下，血清中NGAL水平很低，當腎出現急性或慢性損傷，可在損傷后3 h的尿液和血清中檢測到NGAL，已被作為急性腎損傷的一種新的預測標志物[5]。Cystatin C是一種相對分子量為1.33 kD的小分子蛋白質，產生于人體所有的有核細胞，不受年齡、性別、肌肉量、活動等其他因素的影響，腎臟是唯一的清除器官，已經被批準為檢測腎功能的指標之一[6]。血清NGAL和Cystatin C比其他指標具有簡單、穩定、靈敏度高等優點，可用于糖尿病腎病的早期診斷、監測和評估。本研究糖尿病患者中eGFR顯得低于對照組，說明糖尿病患者腎功能發生損傷；同時，血清NGAL和Cystatin C也顯著高于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.01），說明糖尿病患者早期腎損傷會引起兩者的顯著升高。

腎小球濾過率（GFR）反映腎功能的變化，往往不能直接測得，但可通過測定某種濾過標志物得到，例如血清肌酐（SCr）和內生肌酐清除率（CCr），但這些指標受其他因素影響。本研究證明血清lnNGAL和Cystatin C與eGFR成負相關，可用于反映糖尿病患者腎功能改變。同時，lnNGAL的相關系數大于Cystatin C，所以說明lnNGAL與GFR相關性更密切，更能夠反映其變化情況。

綜上所述，血清NGAL和Cystatin C都可作為糖尿病腎病早期診斷的指標，其中血清NGAL的診斷效果更優。

參考文獻

[1]白福艷，王譯晨，高影，等.血清胱抑素C測定對糖尿病腎病早期診斷的臨床意義[J].中國實驗診斷學，2013，17（11）：2019-2022.

[2]馬龍飛.尿微量白蛋白在糖尿病腎病早期中的臨床意義[J].中國醫學創新，2011，8（20）：115-116.

[3]何義.糖尿病腎病患者血清TGFβ1、Ⅳ型膠原水平的變化及臨床意義[J].中國醫學創新，2012，9（6）：24-25.

[4] Metnitz P G H，Krenn C G，Steltzer H，et al.Effect of acute renal failure requiring renal replacement therapy on outcome in critically ill patients[J].Critical Care Medicine，2002，30（9）：2051-2058.

[5]趙元明.血清和尿液NGAL在急、慢性腎損傷中的變化及臨床價值[J].中國實驗診斷學，2013，17（3）：484-486.

[6]余曉敏.同型半胱氨酸和β2-微球蛋白檢測在糖尿病腎病早期診斷中的意義[J].中國醫學創新，2014，11（8）：45-47.

（收稿日期：2015-11-21）