多排螺旋CT對急性腸梗阻的診斷價值

扶明華

【摘要】 目的：研究分析多排螺旋CT對急性腸梗阻的診斷價值。方法：選擇2014年1月-2015年1月在筆者所在醫院進行治療的50例急性腸梗阻患者為研究對象，所選患者均經過臨床、手術及病理證實，回顧性分析本組CT檢查資料，觀察分析診斷的準確率情況和對腸梗阻部位、病因等診斷的符合率。結果：多排螺旋CT準確診斷50例，準確率為100%，針對腸梗阻部位的診斷準確率為92.0%（46/50），針對病因診斷的準確率為84.0%（42/50）。結論：多排螺旋CT對急性腸梗阻的臨床診斷準確率很高，且能夠作為腸梗阻部位以及病因診斷的首選依據，為進一步的治療提供有效的參考，具有臨床普遍推廣的應用價值。

【關鍵詞】 多排螺旋CT； 急性腸梗阻； 診斷價值

中圖分類號 R814.42 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）9-0069-02

【Abstract】 Objective：To study and analyze the diagnostic value of multi-slice spiral CT in acute intestinal obstruction.Method：From January 2014 to January 2015 in our hospital，50 cases of acute intestinal obstruction were selected for the study，patients were confirmed through clinical，surgical and pathology，CT data was retrospective analyzed，the rate of accuracy of diagnostics and obstruction site，etiology and other diagnoses were observed and analyzed.Result：Multi-slice spiral CT diagnosis of 50 cases were accurate，the accuracy rate was 100%，diagnostic accuracy rate for the obstruction site was 92.0%（46/50），for the cause diagnostic accuracy was 84.0%（42/50）.Conclusion：The multi-slice spiral CT diagnosis of acute intestinal obstruction accuracy rate is high，and can be used as the preferred basis for the cause of intestinal obstruction site and provide effective reference for further treatment，with a clinical application of universal promotion.

【Key words】 Multi-slice spiral CT； Acute intestinal obstruction； Diagnostic value

First-authors address：The First Peoples Hospital of Loudi City，Loudi 417009，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.9.038

根據有關資料，急性腸梗阻具有常見性和多發性等臨床特點，這種急腹癥的治療關鍵在于早期及時有效的診斷和治療[1]。隨著我國的醫療科技水平和醫學理論的進一步發展，多排螺旋CT由于容積掃描速度快及后處理新技術，在腸壁、腸腔和其周圍結構方面具有良好的顯示優勢，因此，多排螺旋CT對急性腸梗阻的診斷價值成為臨床研究的熱點，選擇2014年1月-2015年1月在筆者所在醫院進行治療的50例急性腸梗阻患者為研究對象，研究分析多排螺旋CT對急性腸梗阻的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月-2015年1月在筆者所在醫院進行治療的50例急性腸梗阻患者為研究對象，所選患者均經過臨床、手術及病理證實為腸梗阻患者，本組患者年齡16～65歲，平均（52.1±2.8）歲，其中男26例，女24例，臨床癥狀主要包括腹脹、嘔吐、不同程度的腹痛、肛門停止排氣和排便等，排除其他系統的嚴重合并癥者，排除存在神經系統疾病或者意識障礙者。

1.2 方法

對本組患者均采用多排螺旋CT掃描，考慮到腸梗阻患者自身耐受力及患者腸管內會存在大量的液體和氣體情況，本次研究在腸胃減壓之前，未給予患者口服任何造影劑，CT機為Siemens Somatom Sensation 6排螺旋CT機及64排螺旋（Siemens Sensation）CT，掃描范圍為患者的膈頂到恥骨聯合下緣水平，掃描管電壓為120 kV，管電流為250 mAs，掃描層厚為3.0 mm，

掃描螺距為1.0，自動管電流調節，螺距為1.2，準直為64.0 mm×0.6 mm，掃描后將圖像采用多平面重建追蹤腸管走形的方法進行梗阻部位、梗阻病因的診斷[2-3]，進行平掃，針對有需要者進行增強掃描，采用高壓注射器注射100 ml碘海醇（經肘靜脈，控制注射速率為3 ml/s）。

1.3 觀察指標

（1）觀察分析多排螺旋CT診斷的準確率；（2）觀察分析多排螺旋CT對患者的腸梗阻部位診斷準確率；（3）觀察分析多排螺旋CT對患者的腸梗阻病因診斷準確率。

2 結果

2.1 多排螺旋CT對急性腸梗阻患者的診斷準確率

本組患者采用平掃后行進行增強掃描者12例，多排螺旋CT準確診斷50例，準確率為100%。

2.2 多排螺旋CT對急性腸梗阻患者腸梗阻部位診斷情況

針對腸梗阻部位的診斷準確率為92.0%（46/50），本組患者的手術證實梗阻部位以及多排螺旋CT診斷結果見表1。

2.3 多排螺旋CT對急性腸梗阻患者腸梗阻病因診斷情況

經過手術診斷，本組患者中35例小腸梗阻的病因包括腸粘連20例，腸套疊5例，腸糞石4例，腸扭轉3例，腹股溝疝3例。采用多排螺旋CT診斷出腸粘連16例，腸套疊4例，腸糞石3例，腸扭轉2例，腹股溝疝2例；本組15例結腸梗阻患者的病因經手術證實均為惡性腫瘤導致的，經過多排螺旋CT診斷出的符合率為100%（15/15），多排螺旋CT診斷對急性腸梗阻患者腸梗阻病因診斷準確率為84.0%（42/50）。

3 討論

腸梗阻是腸道內容物通過發生障礙，是一種常見的急腹癥，按照腸梗阻的部位可以分為高位性腸梗阻和低位性腸梗阻，按照發病原因可以分為機械性腸梗阻、血運性腸梗阻、動力性腸梗阻[4-5]。

3.1 腸梗阻的診斷依據

（1）小腸梗阻：①患者腸管擴張，內徑大于2.5 cm；②腸管內可見氣液平，或者患者的腸管內被液體完全充盈；③患者的梗阻遠端塌陷；（2）結腸梗阻：①患者結腸近端擴張；②患者結腸內徑大于6 cm，伴有氣液平。本組50例患者均符合上述診斷標準。

3.2 梗阻部位的診斷

CT掃描影像學結果中顯示的擴張腸襻的形態特征和擴張、萎縮腸管的移行區可以作為腸梗阻部位的判定依據[6]。每位患者的空腸、回腸的病理解剖特征均不相同，因此根據它們各自的形態特征、擴張和萎縮腸管的相對長度以及移行區位置來對患者的梗阻部位進行判斷是有依據的。梗阻部位為空腸的特征為：患者的擴張腸袢數量很少，基本位于患者的上腹部，可以看到患者的擴張腸管內呈“魚肋狀”的空腸環形皺襞；梗阻部位在回腸遠端的特征為：患者的腹部布滿了擴張的腸袢，腹部內有很多的氣液平面，患者的結腸內沒有氣體或者只有少量的氣體存在；梗阻部位在結腸的特征是：人體的結腸相對其他的組織部位長度較短，位置也是固定的，一旦發生梗阻，確診難度不大，從擴張的結腸中可以看到結腸袋和半月形皺襞，而空腸不會發生擴張或者是僅發生很輕程度的擴張。

一般來說，尋找患者的梗阻點是按照從近端到遠端的順序來進行的，當在實際操作中遇到困難時，可以按照從直腸逆向追蹤結腸的順序，這是一種較為容易找到梗阻部位的順序。本研究采用多排螺旋CT掃描確定患者的梗阻發生部位，15例結腸梗阻患者中經CT掃描發現的有13例患者，CT診斷的符合率為86.7%（13/15），其中升結腸梗阻的診斷符合率達到100%，具有絕對的優勢；35例結腸梗阻患者中經CT掃描發現的有33例患者，CT診斷的符合率為94.3%（33/35）；總的診斷符合率達到了92.0%（46/50）。如此高的診斷符合率表明將多層螺旋CT應用于急性腸梗阻患者進行腸梗阻部位的診斷，是有非常重要的臨床意義的，該方法準確率高，還可以大大減輕患者的痛苦。

3.3 梗阻原因的判斷

CT掃描檢查過程中可以看到患者的腸管內外、腸壁、血管、臨近的組織器官等多個部位的清晰圖像，造成患者腸梗阻的原因雖然很多，其CT征象不同步，但是也有一些特征性表現，認真細致的觀察患者的移行帶附近情況，可以為分析患者的腸梗阻病因提供一定的依據[7-9]。結合本組病例，造成腸梗阻的常見致病原因是粘連、腫瘤，但是病因也因為梗阻部位的不同而不同，例如手術后的粘連或者Crohn病等炎性病變是造成小腸梗阻常見的主要原因；而腫瘤是造成結腸發生梗阻常見的主要原因，對于老年患者可能性會大大上升。

本次研究針對所選50例急性腸梗阻患者進行多排螺旋CT的診斷價值研究，所選患者均經過臨床、手術及病理證實為腸梗阻患者，多排螺旋CT的準確診斷者50例，準確率為100%，針對腸梗阻部位的診斷準確率為92.0%（46/50），針對病因診斷的準確率為84.0%（42/50），研究結果表明，多排螺旋CT診斷急性腸梗阻具有良好的有效性和可靠性。

綜上所述，多排螺旋CT對急性腸梗阻的臨床診斷準確率很高，且能夠作為腸梗阻部位以及病因的首選檢查，為進一步的早期治療提供有效的依據，具有臨床普遍推廣的應用價值。

參考文獻

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（收稿日期：2015-11-04）