改良Miccoli手術與傳統甲狀腺手術治療甲狀腺良性疾病對比分析

賀小儉　胡智強

【摘要】 目的：探討改良Miccoli手術與傳統甲狀腺手術治療甲狀腺良性疾病的效果。方法：將筆者所在醫院2014年1月-2015年3月治療的112例良性甲狀腺疾病患者納入本研究，根據患者的治療意愿將其分為改良手術組（n=68）與傳統手術組（n=44），分別采用改良Miccoli手術與傳統甲狀腺手術法，對比兩組療效。結果：改良手術組患者手術時間、術中出血量、切口長度、住院時間均優于傳統手術組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。改良手術組患者出現聲音嘶啞2例，皮膚灼傷1例，傳統手術組出現皮膚灼傷1例，呼吸困難1例，兩組并發癥發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：對于甲狀腺良性疾病患者，采用改良Miccoli手術法療效理想，創傷小，手術時間和住院時間短，值得進行推廣和使用。

【關鍵詞】 改良Miccoli手術法； 傳統甲狀腺手術法； 甲狀腺良性疾病； 對比

中圖分類號 R581 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）9-0037-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.9.020

隨著醫學技術的發展，微創技術已經在甲狀腺疾病治療中得到了廣泛的應用，甲狀腺疾病多見于女性患者中，多為良性結節，其占比超過了甲狀腺疾病的80%，惡性結節的占比并不高，僅有5%左右。現階段來看，治療甲狀腺疾病的療法主要為手術療法，鑒于頸部位置特殊，如果切口大，會給患者留下較大的瘢痕，為了不影響患者的生活和工作，需要尋求一種安全、微創的手術療法。而改良Miccoli手術法就是在這一背景下誕生的，為了分析改良Miccoli手術與傳統甲狀腺手術治療甲狀腺良性疾病的效果，現對筆者所在醫院近年來收治的相關患者的臨床資料進行回顧性分析，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫院2014年1月-2015年3月治療的112例良性甲狀腺疾病患者納入本研究，女82例，男30例，年齡15～74歲，平均（43.9±5.8）歲，所有患者均經CT、B超等檢查確診為甲狀腺良性結節，其他功能均無異常。本組患者均無化療史、手術史，且無其他嚴重并發癥。根據患者的治療意愿將其分為改良手術組（n=68）與傳統手術組（n=44）。兩組患者一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 傳統手術組 采用傳統手術療法，進行常規氣管插管，行全麻法，患者取仰臥位，頸部過伸體位，在患者胸骨切跡上方位置2.0 cm處做橫弧狀切口，逐步切開患者的皮膚、頸闊肌、白線、頸前肌，并沿甲狀腺外科被膜游離，將甲狀腺充分顯露出來。根據術前超聲診斷結果與術中情況切除甲狀腺腫物，若創面較大，可以設置引流管，使用可吸收縫線將頸前肌、頸闊肌與皮下組織縫合，對于皮膚切口位置，使用可吸收線單純間斷皮內縫合法。

1.2.2 改良手術組 患者選擇平臥位，插管與麻醉方式同傳統手術組，在患者頭頸部鋪設消毒毛巾，在胸骨切跡上方1.5 cm位置做1.8～2.0 cm的橫切口，依次將皮膚、皮下組織、頸闊肌、部分皮下脂肪切開，使用固定懸吊拉鉤牽開頸前肌群，置入腔鏡，分別采用剝離子、懸吊拉鉤與超聲刀在甲狀腺組織與頸前肌群中留出操作空間，根據病變情況凝閉患者甲狀腺血管，使用超聲刀沿腺體被膜與血管來開展凝閉操作，在切除范圍確定后，進行分離、切除和止血，取出切除標本進行病理檢查。完成后進行常規止血，沖洗創面，縫合，采用可吸收縫線縫合切口[1]。

1.3 觀察指標

對比兩組手術時間、術中出血量、切口長度、住院時間、并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 12.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

改良手術組患者手術時間、術中出血量、切口長度、住院時間均優于傳統手術組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05），詳見表1。改良手術組患者出現聲音嘶啞2例，皮膚灼傷1例，傳統手術組出現皮膚灼傷1例，呼吸困難1例，兩組并發癥發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

目前，臨床中治療良性甲狀腺疾病的主要方式就是手術療法，但是，傳統手術法容易給患者留下瘢痕，隨著醫療技術的發展，微創手術逐漸得到廣泛的應用，改良Micclli手術法也開始應用在良性甲狀腺疾病患者群體的治療中，取得了良好的成果。一般情況下，內鏡甲狀腺切除手術包括內鏡輔助法與完全內鏡法兩種類型，完全內鏡常見路徑就是腋窩路徑與胸乳路徑，但是創傷較大，不屬于微創手術[2]。與之相比，改良Miccoli手術法操作簡單、路徑短，能夠降低并發癥發生率，同時，內鏡的放大作用與內窺作用可以為手術帶來良好的視野，快速找出病變位置[3-4]。筆者認為，改良Miccoli手術的優勢有：第一，手術時間短，內鏡有著良好的放大效果，其照明系統可以保障術中可以有良好的手術視野，幫助醫師迅速找出病變位置。同時，超聲刀在其中也起著關鍵性作用，高頻超聲刀屬于新型外科刀具，在切術病變功能時可以同時進行切割、止血及離斷血管等操作，不需要進行縫扎，節約時間。第二，該種手術方法屬于微創治療法，術中出血量少，可以將對患者的損傷降低至最小化，滿足了患者的美觀需求。第三，改良Miccoli手術法應變性強，對于術中出血、惡性腫瘤等無法順利完成的手術，在中轉時不需要再做切口，只要延長原先切口即可滿足需求[5]。

本組研究結果也顯示，改良手術組患者手術時間、術中出血量、切口長度、住院時間均優于傳統手術組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。改良手術組患者出現聲音嘶啞2例，皮膚灼傷1例，傳統手術組出現皮膚灼傷1例，呼吸困難1例，兩組并發癥發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。改良手術組之所以會出現并發癥，可能與電刀的使用有關，為了避免該種問題的發生，可以采用尿管來套入電刀刀頭之中，保護好切口，在使用超聲刀時，需要將功能刀頭朝上，避免置入太深給患者帶來熱損傷，在必要情況下可以使用生理鹽水進行降溫[6-8]。

綜上所述，對于甲狀腺良性疾病患者，采用改良Miccoli手術法療效理想，創傷小，手術時間和住院時間短，值得進行推廣和使用。

參考文獻

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（收稿日期：2015-11-11）