2型糖尿病運(yùn)用早期胰島素強(qiáng)化治療的效果觀察

陳建林

【摘要】 目的：分析研究2型糖尿病患者通過早期胰島素強(qiáng)化治療的方法以及效果，為臨床提供依據(jù)。方法：選取2014年2月-2015年2月60例2型糖尿病患者資料實(shí)施回顧性分析，60例患者全部通過短程胰島素泵強(qiáng)化治療，記錄患者治療前以及治療后的血糖控制情況、Homaβ胰島素分泌指數(shù)和2型糖尿病早期病程的逆轉(zhuǎn)情況。結(jié)果：60例患者中，治療成功55例，治療失敗5例。對患者隨訪6個月，患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、空腹胰島素、餐后2 h胰島素水平與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：針對2型糖尿病患者通過早期胰島素強(qiáng)化治療，可以有效控制患者的血糖水平，使患者胰島功能獲得顯著改善，大多數(shù)患者獲得長時間不需要進(jìn)行藥物治療的血糖穩(wěn)定期，應(yīng)該在臨床中大力推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 2型糖尿病； 治療效果； 早期胰島素強(qiáng)化治療

中圖分類號 R587.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）9-0029-03

【Abstract】 Objective：To analyze and study in patients with type 2 diabetes through early insulin intensive treatment methods and treatment effect，provide the basis for clinical.Method：The data of 60 patients with type 2 diabetes from February 2014 to February 2015 were retrospectively analyzed，all 60 cases by short-range intensively treated with insulin pump and record the patients before treatment and after treatment of blood glucose control，Homa beta insulin secretion index and reverse the situation of the early course of type 2 diabetes mellitus.Result：Among 60 cases，55 cases were successfully treated and 5 cases were failed.The patients were followed up for 6 months，the fasting blood glucose，postprandial 2 h blood glucose，glycosylated hemoglobin，fasting insulin，postprandial 2 h insulin levels were compared with those before treatment，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：For patients with type 2 diabetes through early insulin intensive treatment，can effectively control the patient's blood sugar level，make islet function in patients with significant improvement，most of the patients for long time dont need to do a blood sugar stability，drug treatment should be popularized in clinical use.

【Key words】 Type 2 diabetes； Treatment effect； Early insulin intensive therapy

First-authors address：Rongjun Hospital of Hubei Province，Changsha 410119，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.9.016

2型糖尿病患者的主要病理生理特點(diǎn)為胰島β細(xì)胞功能出現(xiàn)分泌障礙，在骨骼肌、肝臟以及脂肪組織中胰島素抵抗。我們國家很多臨床研究顯示，2型糖尿病患者實(shí)施胰島素治療，能夠有效解除高血糖胰島細(xì)胞毒性，提高胰島素的敏感性，緩解胰島素抵抗，使患者的血糖水平有效降低，一些患者能夠獲得臨床緩解，通過飲食調(diào)節(jié)，將血糖控制在理想的水平[1-2]。為了研究胰島素強(qiáng)化治療對于2型糖尿病患者的治療效果，本文選取60例2型糖尿病患者資料實(shí)施回顧性分析，60例患者全部通過短程胰島素泵強(qiáng)化治療，記錄患者治療前以及治療后的血糖控制情況、Homaβ胰島素分泌指數(shù)和對2型糖尿病早期病程的逆轉(zhuǎn)情況，現(xiàn)將具體報(bào)告匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月-2015年2月60例2型糖尿病患者資料實(shí)施回顧性分析，60例患者全部符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男35例，女25例，年齡34～77歲，平均（52.4±3.6）歲，患者的空腹血糖大于10.0 mmol/L；60例患者排除1型糖尿病、嚴(yán)重感染、肝腎疾患、合并酮癥酸中毒、心功能不全、惡性腫瘤、服用類固醇類藥物以及甲狀腺激素藥物治療患者。

1.2 方法

60例患者住院第1天實(shí)施飲食治療以及糖尿病健康教育，住院第2天清晨為患者抽血進(jìn)行血糖以及血漿胰島素檢測，與此同時檢測患者的肝腎功能、血脂以及糖化血紅蛋白等，之后給予患者口服葡萄糖75 g，2 h后抽血檢測其血糖以及胰島素水平。60例患者全部進(jìn)行胰島素泵治療，泵用藥物為諾和靈R，血糖控制目標(biāo)：空腹血糖低于7.0 mmol/L，餐后2 h血糖低于10 mmol/L，通過血糖儀檢測患者的血糖水平，按照血糖實(shí)際情況調(diào)整胰島素用量，在治療過程中主要以飲食指導(dǎo)以及運(yùn)動指導(dǎo)為主，不采取口服降糖藥進(jìn)行治療，兩周后停止胰島素治療，僅給予患者飲食指導(dǎo)和運(yùn)動指導(dǎo)[3-4]。患者出院后為其進(jìn)行隨訪，在不服用任何降糖藥物的前提下，檢測患者空腹血糖、血漿胰島素以及糖化血紅蛋白。針對停止胰島素治療后1周空腹血糖低于7 mmol/L，餐后2 h血糖低于11 mmol/L患者為治療成功，不為其進(jìn)行口服降糖藥物治療，繼續(xù)觀察[5]；針對停止胰島素治療后1周內(nèi)空腹血糖多次高于7 mmol/L，餐后2 h血糖≥11 mmol/L患者為治療失敗，給予其口服降糖藥物，患者在出院6個月進(jìn)行復(fù)查[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過兩周胰島素強(qiáng)化治療，60例患者中治療成功患者55例，治療失敗患者5例，治療成功患者不進(jìn)行口服降糖藥物治療，血糖依然保持在滿意水平；5例治療失敗患者停止胰島素治療后血糖未達(dá)標(biāo)，其中3例患者加用二甲雙胍，3次/d，0.5 g/次，剩余

2例患者加用美吡達(dá)，3次/d，5 mg/次，二甲雙胍，3次/d，

0.25 g/次；60例患者Homaβ胰島素分泌指數(shù)治療后為（187±12），顯著高于治療前的（31±18），兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對患者隨訪6個月，患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、空腹胰島素、餐后2 h胰島素水平與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1和表2。

3 討論

糖尿病早期，β細(xì)胞功能損害具有可逆型，所以，需要保護(hù)患者的β細(xì)胞功能，延長β細(xì)胞的衰竭，需要及早對患者進(jìn)行血糖控制[7]。胰島素泵可以模擬正常人胰島分泌胰島素模式，為患者進(jìn)行胰島素注射，保證24 h血糖得到良好的控制，有效控制患者餐后血糖，減少高血糖控制時間，快速清除高血糖毒性，使患者的血糖保持在最接近正常水平下[8]。通過對本文所選患者的研究顯示，60例患者中，治療成功55例，治療失敗5例，對患者隨訪6個月，患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、空腹胰島素、餐后2 h胰島素水平與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。由此可見，2型糖尿病患者進(jìn)行早期胰島素強(qiáng)化治療，可以使血糖獲得良好的控制，改善患者胰島功能，具有臨床推廣價值。

參考文獻(xiàn)

[1]祝方，紀(jì)立農(nóng)，韓學(xué)堯，等.短期胰島素強(qiáng)化治療誘導(dǎo)初診2型糖尿病患者血糖長期良好控制的臨床試驗(yàn)[J].中國糖尿病雜志，2003，11（1）：5-9.

[2]包玉倩，賈偉平，朱敏，等.快速相胰島素分泌功能的評價[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2012，20（2）：129-131.

[3]張波，安雅莉，鞏秋紅，等.短期胰島素強(qiáng)化治療誘導(dǎo)2型糖尿病患者長期緩解的預(yù)測因素[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2007，23（2）：134-138.

[4]張梅，鄧尚平.2型糖尿病早期胰島素應(yīng)用的幾個問題[J].中國糖尿病雜志，2005，13（6）：471-472.

[5] World Health Organization.Definition，Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus and Its Complications： Part 1： Report of a WHO Consultation： Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus[J].Geneva，World Healt Org，2013，13（5）：800.

[6]李光偉，潘孝仁.空腹血胰島素、葡萄糖比值作為β細(xì)胞功能指數(shù)的可能性[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，1998，14（4）：232-235.

[7] Matthews D R，Hosker J P，Rudenski A S，et al.Homeostasis model assessment： insulin resistance and beta-cell function from fasting plasma glucose and insulin concentrations in man[J].Diabetologia，1985，28（7）：412-419.

[8] Coutant R，Carel J C，Timsit J，et al.Insulin and the prevention of insulindependent diabetes mellitus[J].Diabetes Metab，2011，23（Suppl 3）：25-28.

（收稿日期：2015-11-07）