股骨近端防旋髓內釘微創內固定治療老年股骨轉子間骨折

范圣文

【摘要】 目的：分析老年股骨轉子間骨折患者采用股骨近端防旋髓內釘（PFNA）微創內固定治療的臨床效果。方法：38例老年股骨轉子間骨折患者按照雙盲法分為觀察組和對照組，觀察組采取PFNA治療，對照組采取PFN治療，對比分析兩組手術指標、并發癥及髖關節功能評分等情況。結果：觀察組患者術中出血量、手術時間及平均住院時間等均明顯少于對照組（P<0.05），但兩組切口長度比較差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組患者并發癥發生率（5.3%）和對照組（0）比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：老年股骨轉子間骨折采用PFNA治療的臨床效果良好，創傷較小，且術后可幫助患者盡快恢復，值得進一步推廣。

【關鍵詞】 老年性股骨轉子骨折； PFNA

中圖分類號 R683 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）9-0021-02

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical effect of proximal femoral nail（PFNA） and minimally invasive internal fixation in the treatment of femoral intertrochanteric fractures in elderly patients.Method：38 cases of elderly patients with femoral intertrochanteric fracture were divided into the observation group and the control group.The observation group was given PFNA and the control group was given PFN，indicators surgery，complications and hip function scores and so on of two groups were compared.Result：The amount of bleeding，operation time and average length of hospital stay in the observation group were significantly less than those of the control group（P<0.05）.The incidence of complications in observation group（5.3%） and the control group（0） was not significantly different（P>0.05）.Conclusion：Clinical effect of PFNA in the treatment of elderly patients with femoral intertrochanteric fracture is good，the patients with less trauma，and can help patients recover as soon as possible，it is worth of further promotion.

【Key words】 Senile intertrochanteric fracture； PFNA

First-authors address：Quanjiao Peoples Hospital，Quanjiao 239500，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.9.011

骨質疏松癥是老年人發生股骨轉子間骨折的主要發病誘因，若未采用合適的內固定治療方式，極易導致內固定失敗，髖關節會遺留內翻，其次會出現短縮畸形、下肢外旋等癥狀[1-2]。因此，針對老年股骨轉子間骨折患者應該采用術時短、創傷小、固定可靠的手術治療方式。近年來很多學者研究表明，股骨近端防旋髓內釘（PFNA）微創內固定治療老年性股骨轉子間骨折患者的臨床效果良好[3]。為了進一步提高手術治療效果，本文回顧性分析了筆者所在醫院收治的38例老年性股骨轉子間骨折患者采用PFNA微創內固定治療的臨床情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月-2015年1月筆者所在醫院收治的38例老年股骨轉子間骨折患者為本次研究對象，根據雙盲法隨機分為觀察組和對照組，每組19例。觀察組：男10例，女9例，年齡61～88歲，平均（79.5±3.9）歲。受傷原因：摔傷13例，車禍傷6例；左側8例，右側11例。按照Tronzo-Evans分型：I型2例，Ⅱ型4例，Ⅲ型3例，Ⅳ型10例。對照組：男9例，女10例，年齡60～88歲，平均（79.5±3.9）歲。受傷原因：摔傷12例，車禍傷7例；左側7例，右側12例。按照Tronzo-Evans分型：I型2例，Ⅱ型3例，Ⅲ型5例，Ⅳ型9例。合并癥：高血壓21例，冠心病12例，2型糖尿病8例，腦梗死后遺癥11例。受傷后3～7 d內接受手術治療。兩組患者基本資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 （1）PFNA微創內固定法。患者取仰臥位，術中在C臂X光機透視下指導手術，以大轉子為中心，行3～5 cm切口，逐層切開，將大轉子頂點充分顯露出來，將導針從大轉子外側旋入進去，空心鉆進行擴髓后選擇適當長度、直徑的髓內針插入進去，且應在X線透視下明確髓內針近端的鎖孔位置。通過近端瞄準器將螺紋導針旋入進去，適當調整前傾角后確保導針處于前后居中的位置，順著導針擴孔后將股骨頸螺旋刀片旋入進去。最后采用X線再次透視確定骨折復位良好，并且內固定非常可靠后，妥善安裝髓內釘尾帽，反復沖洗術區后將切口逐層縫合。（2）PFN內固定法。在大轉子頂端上方作外側切口，切開深筋膜后鈍性分離臀中肌，使大轉子頂點充分顯露，選擇股骨髓腔延長線和大轉子頂點外側的交匯處作為進針點，開孔后將導引針插入到髓腔內，同時應該導入保護套筒以及空心鉆后，用手輕輕將主釘推入后，假如髓腔狹窄可以進行擴髓。X線機透視下，在患者大腿外側行2 cm左右切口，將瞄準器安裝上去，在股骨頸中下1/3從大瑞髖螺釘導針一直到軟骨下5～10 mm的地方將防旋導針置入，通過遠端導向器的引導，將1～2枚遠端鎖定螺釘置入進去，反復沖洗干凈后，將切口逐層關閉。

1.2.2 術后處理 術后應常規采用抗凝藥物和抗生素，同時應該積極監測和控制患者的血糖、血壓，采取綜合對癥處理。同時應該持續3～5個月左右的抗骨質疏松術治療。術后從第2天進行股四頭肌、踝關節屈伸等長收縮鍛煉；術后第3天進行被動、主動膝關節、髖關節功能鍛煉。

1.3 觀察指標

統計并記錄兩組患者術中出血量、手術時間、平均住院時間、切口長度等指標，同時應該統計骨不連、內固定斷裂、螺釘退出等并發癥發生情況。術后定期應進行隨訪復查，1年后進行髖關節功能評分：優：90分以上；良：80～89分；可：70～79分；差：70分以下。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者相關手術指標對比

觀察組患者的術中出血量、手術時間及平均住院時間等均明顯少于對照組（P<0.05），但兩組切口長度比較差異無統計學意義（P>0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者并發癥發生率和髖關節功能評分對比

觀察組無一例患者發生并發癥，對照組1例防旋釘脫出，但是對骨折愈合并無很大影響，觀察組并發癥發生率（5.3%）和對照組（0）比較差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組患者髖關節功能評分優良率（78.9%）明顯高于對照組（63.2%），差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

老年股骨轉子間骨折患者應該盡可能采用感染概率低、創傷小、可以盡快幫助患者恢復患肢功能的治療手段，內固定術對患肢骨質條件要求比較高，如果是重癥骨質疏松癥患者可能很難進行內固定及骨折復位[4]。股骨近端骨折患者采用內固定手術治療的效果良好，且已經得到了廣泛認可，但是目前對于最佳的內固定物并沒有統一的結論[5-6]。內固定材料有很多種類型，PFN和PFNA等都是比較常用的髓內固定系統。患者采用手術治療的過程中，一定要充分考慮到骨折類型、患者年齡等各方面因素，PFN法的彎矩較小、力臂較短，比較適合選擇髖螺釘防旋，這樣更有利于提高骨折斷端的抗壓能力及防旋能力，但是PFN治療中常常會出現骨質疏松、拉力螺釘松動、關節內容易穿入髖螺釘等并發癥。PFNA是立足于PFN基礎上研發的一種新型內固定系統，手術中采用的內固定材料主要是鈦-鋁-鎳合金，組織相容性良好，而且主釘設計和股骨解剖形態比較貼近，無須移除骨質即可將螺旋刀片旋入，只要將外側皮質打開就可以了，因此可大大減輕對患者的創傷。

本次研究結果表明，觀察組患者的術中出血量、手術時間及平均住院時間等均明顯少于對照組（P<0.05），且觀察組患者的髖關節功能評分優良率高于對照組（P<0.05）。筆者認為，PFNA內固定術治療的過程中一定要密切監測患者的各項生命體征，盡可能降低并發癥發生率。

綜上所述，老年股骨轉子間骨折患者采用PFNA治療的臨床效果良好，創傷較小，且術后可幫助患者盡快恢復，值得進一步推廣。

參考文獻

[1]沈斐，王筱林，楊金華，等.股骨近端防旋髓內釘內固定治療老年股骨轉子周圍骨折[J].中醫正骨，2011，23（9）：37-38.

[2]周功，耿春輝，劉濤.動力髖螺釘治療股骨轉子間骨折35例療效分析[J].中華全科醫學，2011，9（1）：27.

[3]高飚，張宇博.股骨近端抗旋髓內釘微創治療高齡股骨轉子間骨折[J].臨床骨科雜志，2011，14（5）：588.

[4]易文輝，張叔云，沈翔.股骨近端防旋髓內釘與鎖定鋼板治療股骨近端骨折的療效比較[J].局解手術學雜志，2013，22（4）：423-424.

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（收稿日期：2015-11-21）