老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的臨床治療

莫建容

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老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的臨床治療

莫建容

【摘要】目的 探討老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的治療效果。方法 選取2011年1月至2013年1月高要區(qū)人民醫(yī)院收治的老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者40例為研究對(duì)象，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用BiAPA呼吸機(jī)經(jīng)口鼻面罩進(jìn)行無創(chuàng)通氣輔助治療，觀察老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者動(dòng)脈血二氧化碳分壓、動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血氧飽和度、心率、呼吸、pH等指標(biāo)的變化及臨床療效。結(jié)果 40例患者經(jīng)過治療后，有效37例（92.5%）；治療后，患者動(dòng)脈血二氧化碳分壓、動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血氧飽和度、心率、呼吸、pH較治療前均明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用無創(chuàng)通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭，可明顯提高患者的臨床療效。

【關(guān)鍵詞】呼吸衰竭；慢性阻塞性肺疾病；老年；治療

高要區(qū)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東肇慶 526020

慢性阻塞性肺疾病（COPT）是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，合并呼吸衰竭時(shí)病理生理變化表現(xiàn)為氣道阻力增加，出現(xiàn)內(nèi)源性呼氣末正壓，引起呼吸做功加大，導(dǎo)致呼吸肌過度疲勞。COPT合并呼吸衰竭的治療以改善通氣狀態(tài)為原則，同時(shí)糾正高碳酸血癥和低氧血癥可獲得滿意的療效。目前，臨床多采用經(jīng)口鼻面罩實(shí)施無創(chuàng)通氣對(duì)老年COPT合并呼吸衰竭患者進(jìn)行治療，可明顯提高臨床療效。本研究就常規(guī)療法的基礎(chǔ)上聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣對(duì)老年COPT合并呼吸衰竭患者的臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至2013年1月高要區(qū)人民醫(yī)院收治的老年COPT合并呼吸衰竭患者40例為研究對(duì)象，均符合《慢性阻塞性肺疾病診治規(guī)范》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，并排除機(jī)械通氣禁忌證。所有患者治療前進(jìn)行血?dú)夥治觯涎獨(dú)庠\斷標(biāo)準(zhǔn)，且有自主呼吸，意識(shí)清楚。其中男25例，女15例，年齡58～80歲，平均（66±5）歲；病程7～35年，平均（20±7）年。所有患者均符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)要求，均簽署了知情同意書，且一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均給予低流量吸氧、糖皮質(zhì)激素、糾正電解質(zhì)紊亂、支氣管擴(kuò)張劑等常規(guī)治療，同時(shí)采用BiAPA呼吸機(jī)經(jīng)口鼻面罩進(jìn)行無創(chuàng)通氣治療。根據(jù)患者的病情進(jìn)行參數(shù)設(shè)置：通氣模式調(diào)整為S/T模式，吸氣壓力和呼氣壓力分別為10～24 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）和4～8 cmH2O，吸氧濃度25%～40%，呼吸頻率為每分鐘12～18次，吸氣壓力由低水平逐漸加至高水平，以2 cmH2O逐漸增加呼氣壓力，改善患者的通氣情況，穩(wěn)定潮氣量7～10 ml/kg，通氣時(shí)間每次2～4 h，2～3次/d，治療時(shí)間根據(jù)患者病情進(jìn)展進(jìn)行調(diào)節(jié)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者治療前后的動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）、心率（HR）、呼吸（RR）及pH等指標(biāo)的變化，并記錄臨床療效。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 有效：患者臨床癥狀及體征基本消失，PaCO2和PaO2恢復(fù)正常，呼吸頻率減少；無效：患者臨床癥狀及體征無明顯變化，血?dú)夥治黾耙庾R(shí)障礙無改善，呼吸頻率加快，呼吸困難［2］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 40例患者經(jīng)過治療后，有效37例（92.5%），無效3例（7.5%）。3例治療無效者因感染加重病情惡化，均改為有創(chuàng)通氣治療。

2.2 治療前后各指標(biāo)變化比較 與治療前相比，患者治療后PaO2、PaCO2、SaO2、pH、RR、HR均明顯改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 治療前后40例患者各指標(biāo)變化比較（±s）

表1 治療前后40例患者各指標(biāo)變化比較（±s）

注：1 mmHg=0.133 kPa，與治療前比較，*P＜0.05

時(shí)間 例數(shù)PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）SaO2（%） pH RR（次/min）HR（次/min）治療前 40 54±7 64±10 83±5 7.18±0.04 30±4 126±16治療后 40 84±16*45±10*93±3*7.30±0.06*20±3*101±15*

3 討論

呼吸衰竭是臨床常見的肺通氣及換氣功能障礙性疾病，在靜息狀態(tài)下，患者氣體交換功能降低，容易引起缺氧和CO2潴留，并產(chǎn)生一系列病理改變及臨床表征，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量［3］。呼吸衰竭引起高碳酸血癥和低氧血癥，對(duì)機(jī)體可產(chǎn)生以下影響：①CO2潴留可促使腦脊液H+濃度升高，對(duì)腦細(xì)胞代謝產(chǎn)生影響，引起腦細(xì)胞興奮性降低，從而產(chǎn)生煩躁不安、頭痛頭暈、呼吸抑制、精神錯(cuò)亂、言語(yǔ)不清等現(xiàn)象，即肺性腦病［4］。腦血管受CO2潴留和缺氧的影響而逐漸擴(kuò)張，導(dǎo)致血流量增加，血流阻力降低，從而代償腦組織缺氧。同時(shí)，缺氧及酸中毒對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷，可使其通透性逐漸增加，引起腦間質(zhì)水腫；缺氧影響紅細(xì)胞三磷酸腺苷（ATP）減少，Na+-K+-泵功能發(fā)生障礙，細(xì)胞內(nèi)Na+及水不斷增多，可導(dǎo)致腦細(xì)胞水腫。上述情況的發(fā)生可促使顱內(nèi)壓增高，腦組織充血，腦缺血缺氧現(xiàn)象進(jìn)一步加重，嚴(yán)重時(shí)可引起腦疝，危害患者的健康及生命安全［5］。②CO2潴留和缺氧狀態(tài)下，皮膚和腹腔器官血管不斷收縮，受局部代謝產(chǎn)物的影響，冠狀血管擴(kuò)張導(dǎo)致血流量增加。病情嚴(yán)重時(shí)心血管中樞受到抑制，影響血壓下降、血管擴(kuò)張，可抑制心臟活動(dòng)，并導(dǎo)致心律失常。③PaO2≤60 mmHg時(shí)，主動(dòng)脈體和頸動(dòng)脈體化學(xué)感受器受到刺激，影響呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，并出現(xiàn)呼吸窘迫。缺氧情況下呼吸中樞受到抑制，PaO2＜30 mmHg時(shí)，抑制呼吸中樞的作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于反射性興奮的作用，進(jìn)而使呼吸抑制進(jìn)一步加重。因此，COPT合并呼吸衰竭嚴(yán)重影響患者的機(jī)體功能，必須采取有效措施對(duì)其進(jìn)行預(yù)防和治療。

臨床上常采用機(jī)械通氣對(duì)疾病進(jìn)行治療，其目的在于提高氧合效率，改善通氣狀況，排出CO2，緩解呼吸肌疲勞。但由于有創(chuàng)通氣的實(shí)施存在脫機(jī)困難、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等問題，因而會(huì)改為無創(chuàng)正壓通氣進(jìn)行治療［6］。無創(chuàng)正壓通氣采用雙水平氣道正壓提供壓力以改善通氣，患者吸氣時(shí)，較高的吸氣壓可降低氣道阻力，具有增加肺泡通氣量、改善呼吸肌疲勞的作用，同時(shí)肺內(nèi)氣體分布不均得以解決，肺泡中的氧向血液彌散，使無效腔氣量有所減少；呼氣壓可促使功能殘氣量增加，對(duì)改善彌散功能及避免肺泡萎縮具有重要作用，肺泡內(nèi)CO2排出，影響PaCO2降低、PaO2提高。通過無創(chuàng)通氣措施的實(shí)施，患者呼吸道防御功能得以保留，缺氧和CO2潴留改善加快，縮短了患者的住院時(shí)間，同時(shí)可避免行氣管插管，是臨床治療COPT合并呼吸衰竭的重要措施。

本研究采用BiAPA呼吸機(jī)無創(chuàng)正壓通氣對(duì)老年COPT合并呼吸衰竭患者進(jìn)行治療，其優(yōu)點(diǎn)主要包括：①可避免行氣管插管和氣管切開，使上氣道防御功能得以保留，避免了呼吸道損傷、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生；②無創(chuàng)正壓通氣對(duì)患者循環(huán)系統(tǒng)的影響較小，改善通氣后心肺功能可明顯增強(qiáng)；③上機(jī)和撤機(jī)操作簡(jiǎn)單，且允許間歇使用，不良反應(yīng)較少、程度較輕。通過實(shí)施無創(chuàng)正壓通氣治療，本組治療有效37例，有效率高達(dá)92.5%；同時(shí)PaO2、PaCO2、SaO2、pH、RR、HR等各項(xiàng)指標(biāo)均明顯改善，與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明無創(chuàng)通氣治療可以明顯改善患者的臨床癥狀，具有糾正CO2潴留和缺氧的重要作用。

綜上所述，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用無創(chuàng)正壓通氣對(duì)老年COPT合并呼吸衰竭患者進(jìn)行治療，其療效安全可靠。

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Clinical Treatment of Elderly Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease Complicated with Respiratory Failure

Mo Jianrong

【Abstract】Objective To observe the effect of elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease with respiratory failure treatment.Methods Select our hospital January 2011 to 2013 January 40 cases of chronic obstructive pulmonary disease with respiratory failure patients as the research object,on the basis of routine treatment with respirator BiAPA the oronasal mask noninvasive ventilation therapy,observation of elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease with respiratory failure in patients with arterial carbon dioxide partial pressure（PaCO2）, arterial partial pressure of oxygen（PaO2）,arterial oxygen saturation（SaO2）,HR,RR,pH indicators of changes and clinical curative effect.Results 40 patients after treatment,37 cases were effective,accounted for 92.5%,and before treatment compared the indexes were significantly improved,inter group compared with statistical significance（P＜0.05）.Conclusion The use of noninvasive ventilation in the treatment of elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease with respiratory failure,patients can significantly improve the clinical efficacy,it is worth in clinical promotion and application.

【Key words】Respiratory failure;Chronic obstructive pulmonary disease;Elderly

【中圖分類號(hào)】R563

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.05.044

作者簡(jiǎn)介：莫建容（1979.6-），本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。主要從事呼吸內(nèi)科研究