炔雌醇醋酸環丙孕酮聯合二甲雙胍治療肥胖型多囊卵巢綜合征患者的臨床療效

王中華

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炔雌醇醋酸環丙孕酮聯合二甲雙胍治療肥胖型多囊卵巢綜合征患者的臨床療效

王中華

【摘要】目的 探討炔雌醇醋酸環丙孕酮聯合二甲雙胍治療肥胖型多囊卵巢綜合征（PCOS）患者的臨床療效。方法 選取2012年3月至2014年4月在德惠市人民醫院治療的86例肥胖型PCOS患者作為研究對象，根據治療時間先后將其分為觀察組和對照組，各43例。對照組患者給予炔雌醇醋酸環丙孕酮單獨治療，觀察組患者在對照組基礎上口服二甲雙胍，比較兩組患者治療前后體重指數（BMI）、空腹血糖（FBG）以及空腹胰島素（FIN）、睪酮（T）、雌二醇（E2）、黃體生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）、催乳素（PRL）水平。結果 治療后，觀察組患者的BMI、FBG、FIN水平均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；治療后，觀察組患者的T、LH水平均明顯低于對照組，而兩組患者的FSH、E2、PRL水平差異均無統計學意義（均P＞0.05）。結論 炔雌醇醋酸環丙孕酮聯合二甲雙胍治療肥胖型PCOS患者臨床效果明顯，患者BMI、FBG、FIN、T、LH水平明顯下降。

【關鍵詞】炔雌醇醋酸環丙孕酮；二甲雙胍；肥胖型；多囊卵巢綜合征

德惠市人民醫院，吉林長春 130300

多囊卵巢綜合征（PCOS）在臨床上常表現為月經周期異常、長時間不孕不育、體表多毛以及痤瘡等癥狀，其本質是由于女性排卵數量異常、體內雄激素過高、存在胰島素抵抗等因素引發的內分泌失調，易引發子宮內膜過度增生，遷延不愈者將發展為子宮內膜癌，對患者生命健康造成嚴重威脅［1-2］。本研究就炔雌醇醋酸環丙孕酮聯合二甲雙胍治療肥胖型PCOS患者的臨床療效進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月至2014年4月在我院治療的86例肥胖型PCOS患者作為研究對象，根據治療時間先后將其分為觀察組和對照組，各43例。觀察組患者年齡22～35歲，平均（27.3±1.6）歲，不孕時間2～8年，平均（3.8±1.1）年；對照組患者年齡22～37歲，平均（28.1±1.6）歲，不孕時間

1～8年，平均（3.6±1.2）年。所有患者均符合本院醫學倫理委員會相關要求，均簽署了知情同意書。兩組患者年齡、不孕時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①臨床癥狀以月經量少、肥胖、痤瘡、多毛等為主；②體重指數（BMI）≥25 kg/m2；③均符合PCOS診斷標準。排除標準：①有近期服用避孕藥物、胰島素史；②對本研究藥物過敏者；③其他嚴重婦科疾病。

1.3 治療方法 對照組患者于月經第3天起開始口服炔雌醇醋酸環丙孕酮（浙江琚居制藥股份有限公司，批號：20110607，規格：每片含醋酸環丙孕酮2 mg+炔雌醇0.035 mg），1片/次，1次/d，持續治療21 d；觀察組患者在對照組基礎上口服二甲雙胍（中美上海施貴寶制藥有限公司，批號：20110510，規格：0.5 g× 10 s），0.5 g/次，3次/d，持續治療21 d。兩組患者均以3周為1個療程，持續6個療程后評估治療效果。

1.4 觀察指標 比較兩組患者治療前后BMI、空腹血糖（FBG）以及空腹胰島素（FIN）水平；統計兩組患者治療前后性激素水平，包括睪酮（T）、雌二醇（E2）、黃體生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）、催乳素（PRL）。

1.5 統計學分析 采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后BMI、FBG及FIN水平對比 治療前，兩組患者的BMI、FBG、FIN水平差異均無統計學意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組患者的BMI、FBG、FIN水平均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

2.2 治療前后性激素水平比較 治療前，兩組患者的T、LH、FSH、E2、PRL水平差異均無統計學意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組患者的T、LH水平均明顯低于對照組，而兩組患者的FSH、E2、PRL水平差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表2。

表1 兩組患者治療前后BMI、FBG及FIN水平比較（±s）

表1 兩組患者治療前后BMI、FBG及FIN水平比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前治療后BMI（kg/m2） FBG（mmol/L） FIN（U/L）對照組 43 27.0±3.2 24.3±2.8*6.5±1.2 5.2±1.1*23±9 18±4*觀察組 43 27.1±3.3 21.1±2.2*#6.4±1.2 4.1±0.8*#24±9 12±3*#

表2 兩組患者治療前后性激素水平比較（±s）

表2 兩組患者治療前后性激素水平比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后 治療前 治療后T（ng/mL） LH（IU/L）對照組 43 2.5±0.6 1.8±0.6*20.1±5.2 9.3±2.6*觀察組 43 2.5±0.5 1.2±0.4*20.4±5.4 6.4±2.3*組別 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后FSH（IU/L） E2（pg/mL） PRL（ng/L）對照組 6.4±2.4 5.7±2.2*82±23 78±21*22.5±3.5 21.1±2.9*觀察組 6.5±2.5 5.5±2.3*82±23 78±20*22.6±3.6 21.4±2.8*

3 討論

PCOS的治療方案較復雜，需針對患者不同癥狀以及生育要求制訂治療方案，且療程較長［3］。相關研究證實，PCOS的病發原因與其體內胰島素抵抗以及后續引發的高胰島素血癥等密切相關。胰島素升高能夠抑制人體內肝臟合成性激素結合蛋白，從而再次對卵泡中膜細胞P450 c17酶的基因表達過程進行刺激，使女性雄激素水平不斷升高，引發體內糖代謝紊亂。此外，T激素水平不斷升高會抑制女性體內葡萄糖載體蛋白分泌，脂肪酸不斷游離分解，胰島素介質的提取不斷抑制，最終引發胰島素升高、呈抵抗狀態。因此，降低雄激素、減少胰島素抵抗是治療PCOS的關鍵［4］。

炔雌醇醋酸環丙孕酮作為臨床常見的口服避孕藥，其內蘊含的醋酸環丙孕酮具有較強孕激素活性，能夠抑制患者體內不斷分泌、合成并發揮作用的LH及雄激素的不斷分泌，阻斷雄激素對周圍器官的影響。而二甲雙胍能有效改善患者體內胰島素抵抗狀態，降低患者不斷升高的FBG以及FIN，重新調節脂肪代謝紊亂狀態，刺激胰島素以提高其敏感性，對于患者卵巢雄激素、LH的分泌均有良好的抑制作用。炔雌醇醋酸環丙孕酮與二甲雙胍聯合使用，抑制雄激素、減少胰島素抵抗效果明顯。

本研究結果顯示，治療后，觀察組患者的BMI、FBG、FIN、T、LH水平均明顯低于對照組，與王娟［5］的研究結論相似。提示炔雌醇醋酸環丙孕酮聯合二甲雙胍治療肥胖型PCOS患者臨床效果明顯，患者BMI、FBG、FIN、T、LH水平明顯下降。

參考文獻

［1］ 楊春靈.炔雌醇醋酸環丙孕酮聯合二甲雙胍治療肥胖型PCOS的療效［J］.臨床醫藥文獻雜志,2015,2（6）:1097-1098.

［2］ 宋秀華,田秀華.腹腔鏡電凝打孔治療多囊卵巢綜合征的遠期療效［J］.中國藥物經濟學,2015,10（5）:131-132.

［3］ 俞奇,林霞,葉育芳,等.炔雌醇環丙孕酮聯合二甲雙胍治療肥胖型多囊卵巢綜合征的療效分析［J］.河南醫學研究,2015,24（5）:21-22.

［4］ 唐湘萍.炔雌醇醋酸環丙孕酮聯合二甲雙胍治療肥胖型多囊卵巢綜合征的療效［J］.醫學美學美容,2014,3（3）:99-100.

［5］ 王娟.復方醋酸環丙孕酮聯合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征的療效及對內分泌代謝的影響［J］.檢驗醫學與臨床,2014,11（12）: 1650-1652.

【中圖分類號】R711.75

【文獻標志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.05.029