延遲斷臍對新生兒黃疸的影響

劉婷婷 余兆聰

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延遲斷臍對新生兒黃疸的影響

劉婷婷 余兆聰

【摘要】目的 探討延遲斷臍對新生兒黃疸的影響。方法 選取2013年3月至2014年3月于高要市人民醫院出生的126例新生兒為研究對象，按隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各63例。對照組新生兒行快速斷臍法，觀察組新生兒采用延遲斷臍方法，比較兩組新生兒總膽紅素、血紅蛋白水平及血細胞比容。結果 兩組新生兒的總膽紅素水平差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組新生兒的血紅蛋白水平、血細胞比容均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論 延遲斷臍未增加新生兒黃疸發生率，且可使新生兒血紅蛋白含量增加，減少貧血及敗血癥的發生。

【關鍵詞】延遲斷臍；新生兒；黃疸

高要市人民醫院，廣東肇慶 526040

隨著醫學科技水平的迅速發展，母嬰健康已成為社會關注的重點，斷臍時間控制受廣泛關注，其屬于干預性措施，產科醫師常根據自身經驗及臨床要求實施相關操作，目前有多數歐洲國家如比利時、法國等采取即刻斷臍方法，而挪威、芬蘭等國家多數采用延遲斷臍操作。延遲斷臍是指新生兒出生180 s后斷臍，該方式可有效增強新生兒臍部質量，改善其心肺適應能力，減小敗血癥及貧血發生率。本研究就延遲斷臍對新生兒黃疸的影響進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月至2014年3月于我院出生的126例新生兒為研究對象，胎齡均≥37周，體重為2.5～4.0 kg，產婦無任何內科疾病及產科綜合征。按隨機數字表法將新生兒分為觀察組和對照組，各63例。觀察組新生兒中，男35例，女28例，順產40例，剖宮產23例；對照組新生兒中，男32例，女31例，順產39例，剖宮產24例。兩組新生兒年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①產時胎盤自然分娩＞180 s；②產后新生兒及臍帶均正常；③均具有完整的出生相關證明。排除標準：①新生兒出生后經檢查發現心臟病及血液病等疾病，新生兒胎內感染；②母嬰非產科因素溶血；③消化道異常；④顱內有血塊。

1.3 斷臍方式 對照組新生兒在出生10 s后斷臍，觀察組新生兒出生180 s后斷臍。順產狀態下，醫護人員對新生兒羊水進行清理，將新生兒放置于母親雙腿之間30 s左右并低于母親會陰部位10 cm，然后將新生兒置于母親腹部；剖宮產狀態下，醫護人員可將新生兒側放至母親雙腿之間，頭部與母親相向，然后進行子宮邊緣鉗夾。新生兒斷臍操作中，避免手擠壓臍帶，操作均采用儀器工具，研究中安排相應人員進行讀秒計時。斷臍后1周，檢測新生兒總膽紅素、血紅蛋白水平及血細胞比容。

1.4 統計學分析 采用SPSS 16.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 新生兒一般資料比較 兩組新生兒胎齡、出生體重、初便時間母乳喂養率、比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表1。

表1 兩組新生兒一般資料比較

2.2 總膽紅素、血紅蛋白及血細胞比容比較 兩組新生兒的總膽紅素水平差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組新生兒的血紅蛋白水平、血細胞比容均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組新生兒總膽紅素、血紅蛋白及血細胞比容比較（±s）

表2 兩組新生兒總膽紅素、血紅蛋白及血細胞比容比較（±s）

組別 例數 總膽紅素（μmol/L） 血紅蛋白（g/L）血細胞比容對照組 63 193±35 171±17 0.45±0.07觀察組 63 196±35 178±15 0.49±0.04 t值 0.4963 2.2697 3.9379 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

新生兒出生后自身需建立呼吸循環機制以維持自身生存，改善心肺功能，血容量若未得到及時補充，則可能導致貧血等癥狀出現。新生兒出生后，胎盤對其血液供應仍有效，可促進良好的呼吸循環功能建立［1］，從而減少貧血等疾病的發生，但也有研究表明，延遲斷臍時間會使新生兒內膽紅素指標超標，誘發黃疸［2］。

近年來，我國醫學專家已逐漸認識到延遲斷臍對新生兒的有效性，延遲斷臍與手擠斷臍臍血自身回輸慢速斷臍方法比較，該方法多靠胎兒及臍帶、胎盤自身平衡調節，可減少高膽紅素血癥的發生。

胎兒娩出后，周圍壓力迅速解除，其中心靜脈壓迅速下降，若即刻斷臍可導致新生兒血容量降低，鐵儲備不足，同時造成干細胞丟失，還可能引起多種血液疾病。臍帶保留情況下可抽吸胎盤血液，同時臍動脈牽拉收縮致血流停止，因此造成胎盤向胎兒單向血液流動，簡稱胎盤輸血。新生兒在胎盤輸血過程中，中心靜脈壓上升，血壓下降，中心靜脈壓與胎盤血壓一致則輸血停止，該過程一般需3～5 min，延遲時間越長則輸血量越大，可有效改善新生兒貧血狀態，減少顱內出血發生率，增加胎兒血容量，保證各系統氧氣運輸，增加體內干細胞數量。

生理學研究表明，足月妊娠胎盤循環血量占胎盤總循環量的25%～60%［1］，胎盤循環可豐富胎兒紅細胞及造血干細胞。本研究結果顯示，兩組新生兒的總膽紅素水平差異無統計學意義，觀察組新生兒的血紅蛋白水平、血細胞比容均明顯高于對照組，與Andersson等［2］的研究結果相似。提示延遲斷臍并未增加新生兒高膽紅素血癥的發生率，同時新生兒黃疸發病率也未增加［5］。

綜上所述，延遲斷臍未增加新生兒黃疸發生率，且可使新生兒血紅蛋白含量增加，減少貧血及敗血癥的發生。

參考文獻

［1］ 沈軍,沈堯娟,生啟芳.延遲斷臍對新生兒黃疸的影響［J］.實用醫學雜志,2013,6（6）:910-912.

［2］ 徐莉.淺談延遲斷臍對新生兒黃疸的影響［J］.當代醫藥論叢, 2014,9（3）:3339-3340.

［3］ Judith S,Mercer.Delayed cord clamping in verythe incidence of intraventricular hemorrhage and late-onset controlled trial［J］.Pediatrics, 2006,117（4）:1235-1242.

［4］ Andersson O,Hellstrom-Westas L,Andersson D.Effect of delayed versus early umbilical cord clamping on neonatal outcomes and iron status at 4 months:a randomized controlled trial［J］.BMJ,2011 Nov 15;343:d7157.doi:10.1136/bmj.d7157.

［5］ 查菲菲,洪秀芳.延遲斷臍對新生兒黃疸的影響研究［J］.當代醫學,2014,34（34）:11-12.

Effect of Delayed Umbilical Cord on Neonatal Jaundice

Liu Tingting Yu Zhaocong

【Abstract】Objective To investigate the effect of delayed umbilical cord on neonatal jaundice.Methods From March 2013 to March 2014,126 neonates born in the people's Hospital of the hospital were selected as the research object,and divided into the observation group and the control group according to the random number table method, each of 63 cases.In the control group,the newborn line was quickly broken,the observation group was delayed umbilical cord,and the total bilirubin,hemoglobin and red blood cell were compared between the two groups.Results Total bilirubin levels between neonates in the two groups had no statistical significance（P＞0.05）;observation of hemoglobin and red blood cells in the neonatal group backlog were significantly higher than those in the control group,differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Delayed umbilical cord does not increase the incidence of neonatal jaundice,but can increase the hemoglobin content of the newborn,reduce the incidence of anemia and sepsis.

【Key words】Delay off navel;The newborn;Jaundice

【中圖分類號】R722.17

【文獻標志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.05.046

作者簡介：劉婷婷（1982-），本科學歷，主治醫師。研究方向：婦產科新生兒管理