分娩方式與過期妊娠合并羊水偏少胎兒預后不良的相關性

趙富清，劉清秀，羅利平

(重慶開縣人民醫院產科，重慶 405400)

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分娩方式與過期妊娠合并羊水偏少胎兒預后不良的相關性

趙富清，劉清秀，羅利平

(重慶開縣人民醫院產科，重慶 405400)

[摘要]目的探討分娩方式對過期妊娠胎兒分娩結局的影響作用。方法選取2014年1月至2015年2月重慶開縣人民醫院產科收住院的90例過期妊娠合并羊水偏少孕婦作為觀察組，按照1:1選取同期正常足月妊娠孕婦90例作為對照組，比較兩組妊娠結局差異，同時采用分層分析法將觀察組分為剖宮產組42例和陰道分娩組48例，分析不同分娩方式對過期妊娠合并羊水偏少者對圍產結局的影響。結果觀察組的剖宮產率為46.67%、宮內窘迫發生率為15.56%、吸入性肺炎發生率為6.67%、新生兒窒息發生率為4.44%、羊水Ⅱ～Ⅲ度污染率16.67%，均顯著高于對照組(χ2值分別為10.769、12.291、6.207、4.091、10.987，均P<0.05)；觀察組的總產程(11.4±3.1)h、產后出血量(376.3±88.9)mL顯著高于對照組(8.9±2.6)h、(175.2±57.4)mL，新生兒第1min、5min Apgar評分均顯著的低于對照組(t值分別為6.042、18.703、13.022、6.762，均P<0.05)。對于過期妊娠孕婦，羊水Ⅱ～Ⅲ污染率7.14%顯著低于陰道分娩組的25.00%(χ2=5.143，P<0.05)，剖宮產組的1min、5min Apgar評分均顯著的高于陰道分娩組(χ2值分別為4.312、4.259，均P<0.05)。結論過期妊娠并羊水偏少會增加新生兒的不良結局發生率，對于過期妊娠采用剖宮產及時終止妊娠有利于降低新生兒窘迫發生率、改善新生兒結局。

[關鍵詞]分娩方式；過期妊娠；羊水偏少；分娩結局

過期妊娠是指孕周超過42周，現階段臨床上孕周超過42周的孕婦并不少見，合并過期妊娠的孕婦多數存在羊水不同程度的減少。過期妊娠的孕婦，由于胎盤功能退化、子宮收縮不良、羊水偏少，容易導致羊水污染、胎兒窘迫以及吸入性肺炎等并發癥的發生，嚴重威脅了圍生期母嬰安全[1]。本研究通過探討過期妊娠相比于正常妊娠孕婦的相關妊娠結局指標的差異，并通過分組進一步探討不同分娩方式對于相關妊娠結局的影響，來揭示過期妊娠孕婦相關臨床結局。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月至2015年2月重慶開縣人民醫院產科收住院的90例過期妊娠合并羊水偏少孕婦作為觀察組，按照1:1選取同期正常足月妊娠孕婦90例作為對照組。觀察組90例孕婦，年齡22～35歲，平均年齡(27.33±4.89)歲，孕周42～45周，平均孕周(43.02±1.50)周，其中初產婦57例，經產婦33例，平均產次(1.32±0.56)次。對照組90例孕婦，年齡21～37歲，平均年齡(28.22±5.11)歲，孕周37～41周，平均孕周(38.40±1.61)周，其中初產婦52例，經產婦38例，平均產次(1.43±0.53)次。兩組孕婦的年齡、產次差異不具有統計學意義(均P>0.05)。納入標準：①過期妊娠的診斷標準為孕周≥42，對于月經周期延長者或者不規律者，采用早期超聲矯正；②觀察組和對照組孕婦均為在本院接受常規孕檢、建卡并在本院接受分娩的孕婦；③所有納入研究對象均為單胎頭位，正常妊娠的孕婦；④羊水偏少的診斷標準參考《婦產科學》第7版中的診斷標準(人民衛生出版社)，B超檢測羊水池深度(amniotic fluid pool depth,AFD)及羊水指數(amniotic fluid index,AFI)，以AFD≤3(cm)或AFI≤8(cm)為羊水偏少的臨界值，對照組羊水量等情況均符合正常范圍。排除標準：合并妊娠糖尿病或妊娠高血壓疾病的孕婦；胎位不正的孕婦；雙胞胎或多胎妊娠的孕婦。

1.2觀察指標

比較觀察組和對照組的分娩方式、產程、產后出血例數、新生兒宮內窘迫、吸入性肺炎、窒息、羊水污染、死亡、新生兒1min、5min Apgar評分的差異。根據分娩方式將觀察孕婦分為剖宮產組和陰道分娩組，比較兩組的產后出血例數、新生兒宮內窘迫、吸入性肺炎、窒息、羊水污染、死亡、新生兒1min、5min Apgar評分的差異。

1.3統計學方法

2結果

2.1觀察組和對照組的分娩結局比較

觀察組的剖宮產率、新生兒宮內窘迫率、新生兒吸入性肺炎發生率、新生兒窒息率、羊水Ⅱ～Ⅲ度污染率均顯著高于對照組(均P<0.05)；觀察組的產程顯著高于對照組，新生兒第1min、5min Apgar評分均顯著的低于對照組(P<0.05)，見表1。

注：▲為用Fisher概率法檢測。

2.2不同分娩方式對過期妊娠分娩結局的影響作用分析

對于過期妊娠孕婦，剖宮產組羊水Ⅱ～Ⅲ污染率7.14%顯著低于陰道分娩組的25.00%且差異均具有統計學意義(P<0.05)，產后出血量、新生兒宮內窘迫率、吸入性肺炎發生率、新生兒窒息率、新生兒死亡率在剖宮產組和陰道分娩組間比較差異均不具有統計學意義(均P>0.05)，剖宮產組的1min、5min Apgar評分均顯著的高于陰道分娩組(均P<0.05)，見表2。

3討論

3.1過期妊娠對于圍產期并發癥以及妊娠結局的影響

發現，過期妊娠占妊娠總數的5%～15%，過期妊娠的孕婦在選擇陰道分娩時，其羊水污染、胎兒窘迫以及吸入性肺炎的發生率顯著升高[2]。Subtil等[3]在分析了亞洲145例過期妊娠的孕婦相關臨床結局后發現，其胎兒窘迫的發生率為35%，顯著高于正常妊娠孕婦，并發現過期妊娠孕婦羊水偏少為胎兒窘迫發生的獨立危險因素。兩位研究者共同認為，導致孕周大于42周孕婦發生胎兒窘迫、羊水污染以及吸入性肺炎的原因可能包括以下方面：①母體雌孕激素比例失調，導致內源性前列腺素合成減少、子宮收縮不良；②胎兒腎上腺軸發育異常導致宮頸擴張依賴的脫氫雄表酮物質生產減少，陰道分娩時宮頸擴張不足，陰道分娩成功率下降；③胎兒羊水偏少進一步上調了頭盆不稱的發生率，導致胎兒頭部對于宮頸下段的刺激不足，進一步加劇了子宮收縮不良的程度[4]。本研究重在分析過期妊娠孕婦相關臨床結局，同時通過進一步分析陰道分娩以及剖宮產對于相關妊娠結局的影響。

3.2過期妊娠與分娩方式的關系

本研究結果發現，觀察組的剖宮產率、新生兒宮內窘迫率、新生兒吸入性肺炎發生率、新生兒窒息率、羊水II～III度污染率均顯著高于對照組(均P<0.05)，這與 Haumonté等[5]學者的研究結論一致，Haumonté等在分析了87例過期妊娠孕婦相關臨床結局后發現，其新生兒窘迫的發生率為21%，顯著高于對照組，同時對于胎兒吸入性肺炎、窒息以及新生兒窘迫的發生進行分析后發現，過期妊娠孕婦往往合并較為嚴重的羊水偏少，同時其胎盤功能逐漸退化，導致陰道分娩過程

中胎兒對臍部血管的壓迫較為嚴重，降低了臍血管血流供應，導致胎兒宮內缺氧、窒息以及新生兒窘迫的發生。國內研究者在分析了145例過期妊娠孕婦相關產程資料后發現，過期妊娠孕婦羊水偏少導致羊膜囊對于宮頸內口的壓迫減少，宮頸部位收縮不協調，子宮頸部開大緩慢，胎兒下降阻力增加，顯著延遲了產程時間，并增加了25%～30%左右的新生兒生理評分的降低，這與本次研究結論基本相符[6]。此外，本次研究結果發現，對于過期妊娠孕婦，采用剖宮產的新生兒宮內窘迫率7.14%顯著的低于陰道分娩組的22.92%、羊水II～III污染率7.14%顯著低于陰道分娩組的25.00%，提示剖宮產能及時解決過期妊娠孕婦合并羊水偏少導致的新生兒窘迫以及羊水污染的發生(均P<0.05)。Ugwu 等[7]認為，一旦過期妊娠孕婦診斷為羊水偏少，采用剖宮產為安全而有效的措施，有報道其剖宮產率達95%左右[8]。但Ugwu等[7]同時認為，對于合并羊水偏少的孕婦，不必過于激進采用剖宮產術，對于相關孕婦及充分做好產前監測，同時可在產程中采用B超實時觀察胎方位，如出現持續性枕后位或者枕橫位，應立即改剖宮產。

綜上所述，過期妊娠孕婦合并羊水偏少時，其相關妊娠結局往往不佳，而剖宮產術能通過解決胎兒窒息、宮內缺氧、羊水污染等問題，降低新生兒吸入性肺炎的發生，并有利于改善產后Apgar評分，提示臨床上對于合并羊水偏少的過期妊娠孕婦，剖宮產為一項安全而有效的處理措施。

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[3]Subtil D,Grandjean H,Vayssiere C,etal.Prolonged pregnancy term and beyond - introduction[J]. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris),2011,40(8):698-700.

[4]包影,歐榮英,周美茜,等.未足月特發性羊水過少的臨床處理及妊娠結局[J].中華全科醫學,2015,34(01):72-74.

[5]Haumonté J D, Ercole C. Prolonged pregnancy: when should surveillance be started and what should be the frequency?[J].Journal de Gynécologie,Obstétrique et biologie de la Reproduction,2011,40(8):734-742.

[6]朱景萍,劉莉,鐘少平,等.雙球囊導管用于足月妊娠促宮頸成熟和引產的臨床分析[J].中國醫師雜志, 2014,16(2): 211-213.

[7]Ugwu E, Odoh G, Dim C,etal. Women’s perception of accuracy of ultrasound dating in late pregnancy: a challenge to prevention of prolonged pregnancy in a resource-poor Nigerian setting[J]. International Journal of Women’s Health,2013,23(4):195-199.

[8]Antonio F, Patel D. Role of cerebroplacental ratio for fetal assessment in prolonged pregnancy[J]. Ultrasound in Obstetrics & Gynecology,2013,42(2):196-200.

[專業責任編輯：韓蓁]

Relationship between delivery mode and prognosis of fetus with prolonged pregnancy complicated with borderline oligohydramonios

ZHAO Fu-qing, LIU Qing-xiu, LUO Li-ping

(Department of Obstetrics, Chongqing Kaixian County People’s Hospital, Chongqing 405400, China)

[Key words]mode of delivery; prolonged pregnancy; borderline oligohydramnios; birth outcomes

[Abstract]Objective To investigate the relationship between the mode of delivery and outcomes of fetus with prolonged pregnancy. Methods Ninety cases of prolonged pregnant women with borderline oligohydramnios were selected from department of obstetrics of Chongqing Kaixian County People’s Hospital from January 2014 to February 2015 as observation group. According to 1:1 90 normal term pregnant women over the same period were matched as control group. Difference in pregnancy outcomes between two groups was analyzed. Stratified analysis method was used to divide observation group into cesarean section group (42 cases) and vaginal delivery group (48 cases), and the influence of different delivery mode on the fetal outcomes of prolonged pregnancy with borderline oligohydramnios. Results In the observation group cesarean section rate, fetal distress rate, aspiration pneumonia, neonatal asphyxia, and amniotic fluid II-III contamination rate was 46.67%, 15.56%, 6.67%, 4.44% and 16.67%, respectively, which was significantly higher that that in the control group (χ2value was 10.769, 12.291, 6.207, 4.091 and 10.987, respectively, allP<0.05). Total labor (11.4±3.1h) and postpartum hemorrhage (376.3±88.9mL) were signifcantly longer and more in the observation group than in the cotrol group(8.9±2.6h,175.2.±57.4.mL),while neonatal 1min and 5min Apgar scores were significantly lower in the observation group than those in the control group (tvalue was 6.042, 18.703, 13.022 and 6.762, respectively, allP<0.05). For prolonged pregnant women, amniotic fluid Ⅱ-Ⅲ contamination rate (7.14%) was significantly lower in cesarean section group than that in vaginal delivery group (25.00%) (χ2=5.143,P<0.05), but in cesarean group 1min and 5min Apgar scores were significantly higher (χ2value was 4.312 and 4.259, respectively, bothP<0.05). Conclusion Prolonged pregnancy and borderline oligohydramnios will increase the incidence of adverse outcomes in neonates. Cesarean section for timely termination of prolonged pregnancy helps to reduce the incidence of neonatal distress and improve neonatal outcomes.

[收稿日期]2015-10-03

[作者簡介]趙富清(1966-)，女，副主任醫師，主要從事婦產科疾病診治工作。

doi:10.3969/j.issn.1673-5293.2016.05.022

[中圖分類號]R714.2[文獻標識碼]A

[文章編號]1673-5293(2016)05-0614-02