個性化營養指導對孕期健康及妊娠結局的影響效果評價

姜　瑩，丁　輝

(首都醫科大學附屬北京婦產醫院北京婦幼保健院，北京 100026)

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個性化營養指導對孕期健康及妊娠結局的影響效果評價

姜瑩，丁輝

(首都醫科大學附屬北京婦產醫院北京婦幼保健院，北京 100026)

[摘要]目的評價孕期營養健康教育的不同實施方式對妊娠期母嬰健康及妊娠結局的影響，探討適宜的健康教育方式。方法調查北京市500名2013年2月至2015年2月進行產前檢查并分娩的孕產婦，以是否接受孕期個體化營養指導，將其分為個體化營養指導組(250例)和對照組(250例)，分別比較兩組孕婦孕期體重增長情況、分娩方式、妊娠合并癥及妊娠結局等相關因素。結果個性化營養指導組孕婦孕期體重增長正常者所占比例高于對照組，兩組孕期體重增長比較有顯著性差異(χ2=8.46，P<0.05)，兩組孕婦分娩方式比較有顯著性差異(χ2=6.72，P<0.05)。個性化營養指導組孕婦妊娠高血壓發生率、巨大兒發生率、低出生體重兒率均顯著低于對照組(χ2值分別為23.54、5.98、6.57，均P<0.05)，兩組妊娠糖尿病發病率無顯著性差異(χ2=2.42，P>0.05)。結論孕期進行個體化營養指導有利于控制孕期體重合理增長、降低剖宮產率，對減少孕期合并癥的發生有積極作用。

[關鍵詞]孕期；營養指導；妊娠結局；體重增長

孕期是生命過程中對營養要求最高的時期，胎兒生長發育的營養來自孕婦，故孕婦的營養狀況可直接或間接地影響自身和胎兒健康。有研究表明，新生兒出生體重與孕母孕前體重和孕期體重的增加有密切關系[1]。“健康與疾病的發育起源”(developmental origins of health and disease，DOHAD)學說認為，除了基因遺傳和成年人時期的生活方式外，生命在發育過程的早期(包括胎兒和嬰幼兒時期)經歷不利因素(子宮胎盤功能不良、營養不良等)，將增加其成年后患糖尿病、心血管疾病、癌癥、骨質疏松、精神行為異常等慢性非傳染性疾病的發生幾率，對其一生的健康都會產生不良影響，甚至這種影響會持續幾代人[2]。本研究旨在評價孕期營養健康教育的不同實施方式對妊娠期母嬰健康及妊娠結局的影響，探討適宜的健康教育方式，以便為臨床醫務人員的工作提供參考依據。

1對象與方法

1.1調查對象

選擇500名2013年2月至2015年2月在北京市5城區接受產前檢查并分娩的孕產婦。入選標準：無妊娠合并癥及并發癥，孕期在12周以內，年齡在25～35歲，體質指數(body mass index，BMI)在18.50～23.90kg/m2之間，均為頭胎、單胎、足月分娩的產婦。

1.2調查方法

以孕期是否接受過個性化營養指導進行分組，個性化營養指導組孕婦均于孕20周以前接受過膳食調查，并將結果與中國營養學會推薦的每日膳食指南供給量進行對比；根據孕婦飲食習慣和胎兒生長情況，對每個孕婦制定個體化的膳食指導方案，確保孕婦飲食營養均衡，符合胎兒營養生長所需；定期檢測體重增長及血生化水平，發現異常及時進行飲食干預；結合孕期體重變化情況及孕婦的身體水平提供一定的運動指導。對照組孕婦僅接受過宣傳折頁或群體大課堂營養與運動宣教。調取兩組孕婦的孕期檢查結果及分娩記錄進行回顧性研究，分別比較兩組孕婦孕期體重增長情況、分娩方式、妊娠合并癥及妊娠結局等相關因素。

1.3研究指標與定義

調取兩組孕婦的孕期體重增長、孕期合并癥、分娩方式、新生兒出生體重等。正常孕婦的孕期體重增長(kg)=分娩前體重(kg)-孕前體重(kg)，2009年美國醫學研究所(Institute of Medicine)依據孕前BMI的不同推薦了適宜的孕期體重增長范圍，即孕前BMI正常 (18.50～24.90kg/m2)孕婦的孕期推薦體重增長值為11.50～16.00kg，孕期體重增長≥16.00kg視為增長過多，≤11.50kg視為增長過少。此外，根據《兒科學》(第7版)標準，新生兒正常出生體重為2 500～4 000g，≥4 000g為巨大兒，<2 500g為低出生體重兒[2]。

1.4統計學方法

2結果

2.1兩組孕婦一般資料比較

兩組孕婦年齡、身高、孕12周前體重和BMI比較均無顯著性差異(均P>0.05)，見表1。

2.2兩組孕婦孕期體重增長比較

個性化營養指導組孕婦孕期體重增長正常者所占比例高于對照組，兩組孕期體重增長比較有顯著性差異(P<0.05)，見表2。

表2兩組孕婦體重增長情況比較[n(%)]

Table 2 Comparison of body weight gain between

2.3兩組孕婦分娩方式比較

兩組孕婦分娩方式比較有顯著性差異(P<0.05)，個性化營養指導組自然分娩率明顯高于對照組，見表3。

表3兩組孕婦分娩方式比較[n(%)]

Table 3 Comparison of delivery mode between

2.4兩組孕婦妊娠合并癥及妊娠結局比較

個性化營養指導組孕婦妊娠高血壓發生率、巨大兒發生率、低出生體重兒率均顯著低于對照組(均P<0.05)，兩組妊娠糖尿病發病率無顯著性差異(P>0.05)，見表4。

表4兩組孕婦妊娠合并癥及妊娠結局比較[n(%)]

Table 4Comparison of pregnancy complications and

3討論

孕期單純發放宣傳資料的健康教育方式內容廣泛，重點不突出，孕婦閱讀后難以留下深刻印象；營養專題講座面對的人群廣泛，內容全面，授課老師會對重點知識加以提醒，但講述內容難以做到個體化指導，依從性不佳；而一對一個體化營養指導彌補了專題講座的缺陷，要求營養師對孕婦本身的基本情況有詳細的了解，并給予針對性指導。

3.1個性化營養指導對控制孕期體重合理增長的作用

本研究結果表明，合理的膳食指導對孕婦在保證合理營養素攝入的同時，還可以有效的控制體重，個性化營養指導組孕婦孕期體重增長正常者所占比例高于對照組，兩組孕期體重增長比較有顯著性差異(P<0.05)，這對預防與減少不良妊娠結局有積極意義。既往的研究表明，妊娠期肥胖與妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、剖宮產增加有關[3]；孕期增重過低者低出生體重兒的發生率增高[4]；孕期適宜的增重不僅使妊娠期并發癥減少，還可獲得良好的妊娠結局[5]。本研究中通過孕期個體化的營養指導，結合孕婦的孕期體重及孕期體重增長趨勢，可以針對性的建議孕婦增加或減少能量攝入，使孕婦孕期體重增長處于合理的范圍。

3.2個性化營養指導對減低剖宮產率的作用

孕前肥胖及孕期體質量增長過多是剖宮產率增加的獨立危險因素。肥胖孕婦由于盆腔脂肪堆積且腹壁脂肪厚，導致腹肌、膈肌收縮乏力，阻礙胎頭下降及內旋轉，導致胎頭位置異常、產程延長、剖宮產率增高，進而增加分娩期并發癥。個性化營養指導有效控制了孕產婦體重增長，將新生兒出生體重控制在合理水平，同時注重孕產婦日常生活習慣及運動方式、運動量的指導，孕婦的肌力、體力都得到了較好的保持，兩組孕婦分娩方式比較有顯著性差異(P<0.05)，個性化營養指導組自然分娩率明顯高于對照組。

3.3個性化營養指導對降低妊娠合并癥發生及良好妊娠結局的作用

有研究表明，孕婦孕期增重過多使分娩巨大兒的風險增加、難產率和剖宮產率升高、妊娠高血壓和妊娠期糖尿病發生率升高[6-7]。本研究結果提示，個性化營養指導組孕婦妊娠高血壓發生率、巨大兒發生率、低出生體重兒率均顯著低于對照組(均P<0.05)，提示規范、個體化的孕期膳食營養指導可改善孕婦的膳食結構，從而達到控制孕期并發癥、獲得良好的妊娠結局的作用。

[參考文獻]

[1]孟國花,周玲.孕期營養狀況與妊娠結局的關系[J].中國婦幼健康研究,2011,22(4):552-554

[2]楊慧霞,馬京梅.健康與疾病的發育起源對圍產醫學實踐的啟迪[J].中華圍產醫學雜志,2010,13(6):441-443.

[3]Yao R,Ananth C V,Park B Y,etal.Obesity and the risk of stillbirth: a population-based cohort study[J].Am J Obstet Gynecol,2014,210(5):457.e1-457.e9.

[4]Chung J G,Taylor R S,Thompson J M,etal.Gestational weight gain and adverse pregnancy outcomes in a nulliparous cohort[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2013,167(2):149-153.

[5]Liu Y,Dai W,Dai X,etal.Prepregnancy body mass index and gestational weight gain with the outcome of pregnancy: a 13-year study of 292,568 cases in China[J].Arch Gynecol Obstet,2012,286(4):905-911.

[6]姜宋梅,姚雪偉,毛紅英.孕期個體化營養指導對妊娠結局的影響[J].中國婦幼健康研究,2015,26(3):619-620.

[7]楚舟,陶芳標,郝加虎,等.孕前體質指數與4種不良妊娠結局關系[J].中國公共衛生,2012,28(6):763-766.

[專業責任編輯：韓蓁]

【臨床研究】

Evaluation of the efficacy of individualized nutritional guidance on pregnancy health and pregnancy outcomes

JIANG Ying, DING Hui

(Beijing Obstetrics and Gynecology Hospital, Maternal and Child Health Hospital, Capital Medical University, Beijing 100026, China)

[Key words]pregnancy; nutrition guidance; pregnancy outcomes; weight gain

[Abstract]Objective To explore appropriate way of health education mode by evaluating the efficacy of different methods of health education during pregnancy on maternal and infant health as well as pregnancy outcomes. Methods A survey was conducted from February 2013 to February 2015 among 500 pregnant women who taking prenatal examination and giving birth in Beijing. They were grouped into guidance group accepting individualized nutritional guidance during pregnancy (n=250) and control group not accepting it(n=250). The comparative indicators were weight gain during pregnancy, delivery mode, pregnancy complications and pregnancy outcomes. Results The proportion of cases with normal weight gain during pregnancy in the guidance group was higher than that in the control group, and the difference between two groups was significant (χ2=8.46,P<0.05). Significant difference was observed in delivery mode (χ2=6.72,P<0.05). But the incidence of pregnancy induced hypertension, fetal macrosomia and low birth weight in the guidance group was significantly lower than that in the control group (χ2value was 23.54, 5.98 and 6.57, respectively, allP<0.05). No remarkable difference was found between two groups in incidence of gestational diabetes mellitus (χ2=2.42,P>0.05). Conclusion The individualized nutritional guidance during pregnancy is helpful to control weight gain during pregnancy and to reduce the rate of cesarean delivery. It has positive effect on reducing the occurrence of pregnancy complications.

[收稿日期]2016-01-15

[基金項目]國家衛計委國際交流與合作中心全國圍產營養二期資助項目[衛婦社婦衛便函(2012)18號]

[作者簡介]姜瑩(1976-)，女，副主任醫師，碩士，主要從事婦幼健康教育工作。

[通訊作者]丁輝，主任醫師。

doi:10.3969/j.issn.1673-5293.2016.05.017

[中圖分類號]R714.1

[文獻標識碼]A

[文章編號]1673-5293(2016)05-0600-03