腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)后的觀察及護(hù)理

劉金娣，于國(guó)利（. 山東省威海市文登區(qū)人民醫(yī)院，山東 威海 64400；. 山東省威海市文登師范學(xué)校醫(yī)務(wù)室，山東 威海 64400）

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腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)后的觀察及護(hù)理

劉金娣1，于國(guó)利2
（1. 山東省威海市文登區(qū)人民醫(yī)院，山東 威海 264400；
2. 山東省威海市文登師范學(xué)校醫(yī)務(wù)室，山東 威海 264400）

【摘要】目的 探討腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)后護(hù)理方法。方法 選取我院2013年7月～2015年12月收治的接受腹腔鏡下子宮肌瘤剔除手術(shù)患者60例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。各30例。兩組均進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，其中觀察組增加了心理護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果 觀察組視覺(jué)模擬疼痛（VAS）評(píng)分、術(shù)后排氣時(shí)間和平均住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），不良并發(fā)癥發(fā)生率同樣低于對(duì)照組，患者對(duì)于術(shù)后護(hù)理的滿(mǎn)意率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 心理護(hù)理對(duì)腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)后護(hù)理的具有積極的影響，能夠有效緩解患者生理痛苦及心理負(fù)擔(dān)，幫助患者盡快的康復(fù)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；子宮肌瘤剔除；術(shù)后觀察；護(hù)理

子宮肌瘤是女性生殖器官良性腫瘤的一種，多發(fā)于育齡女性群體，患者會(huì)出現(xiàn)子宮異常出血以及盆腔受壓疼痛等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生殖健康，給患者在生理和心理造成一定的痛苦［1］。子宮肌瘤主要采用手術(shù)的方式進(jìn)行治療，目前在子宮肌瘤的臨床治療當(dāng)中，為了保護(hù)女性子宮的生理功能，避免由于手術(shù)對(duì)患者的身體造成傷害，創(chuàng)傷小、疼痛輕的子宮肌瘤剔除手術(shù)開(kāi)始在臨床治療當(dāng)中得到廣泛應(yīng)用。本研究對(duì)接受腹腔鏡下子宮肌瘤剔除手術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)后觀察，采取心理護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)具有顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年7月～2015年12月收治的接受腹腔鏡下子宮肌瘤剔除手術(shù)患者60例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30例。觀察組年齡30～45歲，平均年齡（36.5±3.6）歲，已生育21例，未生育9例；單發(fā)肌瘤12例，多發(fā)肌瘤18例；肌壁間肌瘤15例、漿膜下肌瘤6例以及闊韌帶肌瘤9例。對(duì)照組年齡28～46歲，平均年齡（36.8±3.4）歲，已生育24例，未生育6例；單發(fā)肌瘤13例，多發(fā)肌瘤17例；肌壁間肌瘤16例、漿膜下肌瘤7例以及闊韌帶肌瘤7例。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組

采用圍手術(shù)期基礎(chǔ)護(hù)理辦法。①對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，護(hù)理人員需要對(duì)手術(shù)情況予以詳細(xì)了解，進(jìn)而采取針對(duì)性的護(hù)理措施。患者術(shù)后6 h禁水禁食，保持平臥位，頭部偏向一側(cè)，進(jìn)行吸氧和心電監(jiān)護(hù)。檢查穿刺敷料并接入導(dǎo)尿管，幫助患者進(jìn)行翻身。在患者病情允許的條件下，可拔除導(dǎo)尿管，監(jiān)測(cè)患者的生命體征，清洗會(huì)陰處，預(yù)防患者出現(xiàn)休克和感染的情況。②加強(qiáng)飲食護(hù)理，患者在術(shù)后6 h后可以進(jìn)食，以高熱量和高維生素流質(zhì)食物為主（牛奶、豆類(lèi)食品除外），每日需要攝入1500～2000 mL的水，促進(jìn)患者排尿。進(jìn)行腹部按摩，增加患者的離床活動(dòng)，有助于患者的恢復(fù)。③預(yù)防并發(fā)癥。高碳酸血癥、穿刺孔出血以及內(nèi)出血是腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥。密切關(guān)注患者術(shù)后病情變化，調(diào)整輸氧速度，可有效預(yù)防高碳酸血癥的發(fā)生。穿刺孔出血?jiǎng)t需要及時(shí)更換無(wú)菌敷包，并加壓包扎，可有效予以改善，必要時(shí)可采取穿刺孔縫合進(jìn)行止血。觀察患者是否出現(xiàn)腹部壓痛、反跳痛以及陰道流血等情況，對(duì)于術(shù)后48 h內(nèi)未排氣和存在腹脹感的患者，需要對(duì)其肌注新斯的明0.5 mg進(jìn)行觀察。

1.2.2觀察組

基于對(duì)照組護(hù)理辦法，從心理層面出發(fā)，了解患者的心理狀態(tài)，針對(duì)性的進(jìn)行護(hù)理。患者的情緒波動(dòng)對(duì)于術(shù)后恢復(fù)具有一定的影響，醫(yī)護(hù)人員需要積極、耐心的與患者進(jìn)行溝通，理解患者的心情，給予患者鼓勵(lì)，提升其信心，有效緩解其心理負(fù)擔(dān)和壓力，以保持良好的心理狀態(tài)，配合醫(yī)護(hù)人員的治療與護(hù)理工作，消除患者心中的疑慮和恐懼。心理護(hù)理與基礎(chǔ)護(hù)理方法的相互配合，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的術(shù)后恢復(fù)當(dāng)中的異常情況，保持患者身心的愉悅。對(duì)比觀察組和對(duì)照組患者的術(shù)后恢復(fù)情況［2］。

1.3觀察指標(biāo)

①兩組患者VAS評(píng)分、術(shù)后排氣時(shí)間和平均住院時(shí)間。②兩組患者的皮下氣腫、腹脹、術(shù)后出血和切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率。③患者對(duì)術(shù)后護(hù)理的滿(mǎn)意率，評(píng)價(jià)為滿(mǎn)意、一般和不滿(mǎn)意，滿(mǎn)意率=滿(mǎn)意率+一般率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者的VAS評(píng)分、術(shù)后排氣時(shí)間和平均住院時(shí)間對(duì)比

對(duì)比兩組患者相關(guān)指標(biāo)，觀察組患者的VAS評(píng)分、術(shù)后排氣時(shí)間和平均住院時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者的VAS評(píng)分、術(shù)后排氣時(shí)間和平均住院時(shí)間對(duì)比（±s）

表1　兩組患者的VAS評(píng)分、術(shù)后排氣時(shí)間和平均住院時(shí)間對(duì)比（±s）

平均住院時(shí)間（d）觀察組　4.2±1.3　16.2±2.4　5.3±1.9對(duì)照組　6.5±1.6　23.8±3.1　8.7±3.4 P ＜0.01組別　VAS評(píng)分（分）　　術(shù)后排氣時(shí)間（h）

2.2兩組患者的不良并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組不良并發(fā)癥2例，發(fā)生率為6.7%，對(duì)照組不良并發(fā)癥7例，發(fā)生率為23.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組患者的不良并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 ［n（%）］

2.3兩組患者對(duì)術(shù)后護(hù)理的滿(mǎn)意率對(duì)比

觀察組患者對(duì)術(shù)后護(hù)理的滿(mǎn)意率為93.3%，明顯高于對(duì)照組的76.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3　兩組患者對(duì)術(shù)后護(hù)理的滿(mǎn)意率對(duì)比 ［n（%）］

3　討 論

子宮肌瘤是由于雌、孕激素水平過(guò)高、內(nèi)分泌失調(diào)以及子宮肌瘤素活性增強(qiáng)等原因所形成的良性腫瘤，其臨床表現(xiàn)并不十分顯著，部分患者存在陰道出血、腹部腫痛以及盆腔受壓疼痛等癥狀，目前腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)在臨床上得以廣泛的應(yīng)用。患者術(shù)后的觀察和護(hù)理十分重要，需要對(duì)患者的飲食、睡眠以及病情變化予以密切的監(jiān)測(cè)和控制，從心理層面進(jìn)行護(hù)理和干預(yù)，關(guān)注患者的心理健康。積極的予以心理疏導(dǎo)，盡量消除患者的心理負(fù)擔(dān)和精神壓力。根據(jù)患者病情及心理的變化，適時(shí)進(jìn)行護(hù)理方案的調(diào)整［3］。本組研究當(dāng)中，對(duì)照組應(yīng)用基礎(chǔ)護(hù)理，而觀察組采用基礎(chǔ)和心理護(hù)理辦法。觀察組患者的VAS評(píng)分、術(shù)后排氣時(shí)間和平均住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組不良并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，觀察組患者對(duì)術(shù)后護(hù)理的滿(mǎn)意率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組術(shù)后護(hù)理效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)后護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施有效的心理干預(yù)，保證患者良好的心理狀態(tài)，對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)有著積極的影響。

參考文獻(xiàn)

［1］葉 丹，賴(lài)偉英.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)后臨床觀察及護(hù)理［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2012，（06）：58-59.

［2］袁 軍，吳笑顏.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)22例療效觀察及護(hù)理［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2006，（04）：234-235.

［3］張學(xué)芬.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)52例臨床觀察及護(hù)理［J］.大家健康（學(xué)術(shù)版），2014，（02）：275-276.

本文編輯：劉帥帥

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.73

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】ISSN.2095-8803.2016.04.152.02

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（1. Weihai city in shandong province tangerang district people's hospital，Shandong Weihai 264400， China；
2. Weihai city in shandong province - normal school clinic， Shandong Weihai 264400， China）