宮腔鏡結(jié)合陰道超聲診治子宮內(nèi)膜息肉的療效分析

張建梅，郭應(yīng)輝（. 甘肅省武威職業(yè)學(xué)院直屬附屬醫(yī)院超聲科，甘肅 武威 733000；. 甘肅省武威市涼州區(qū)張義中心衛(wèi)生院，甘肅 武威 733000）

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宮腔鏡結(jié)合陰道超聲診治子宮內(nèi)膜息肉的療效分析

張建梅1，郭應(yīng)輝2
（1. 甘肅省武威職業(yè)學(xué)院直屬附屬醫(yī)院超聲科，甘肅 武威 733000；
2. 甘肅省武威市涼州區(qū)張義中心衛(wèi)生院，甘肅 武威 733000）

【摘要】目的 研究陰道超聲與宮腔鏡結(jié)合診治子宮內(nèi)膜息肉的療效。方法 選取我院2011年1月～2015年1月收治的可疑子宮內(nèi)膜息肉患者400例作為研究對(duì)象，行陰道超聲檢查和宮腔鏡聯(lián)合陰道超聲檢查，分析比較兩種檢查方法的檢出率。結(jié)果 陰道超聲檢查，檢出率為32.75%，誤診率為10%，其中包括正常宮腔13例，粘膜下肌瘤12例和子宮內(nèi)膜癌15例；宮腔鏡聯(lián)合超聲檢查的檢出率為71.35%，誤診率為2.23%，誤診者為粘膜下肌瘤疾病的患者。陰道超聲檢查檢出率顯著低于宮腔鏡聯(lián)合超聲檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 子宮內(nèi)膜息肉通過(guò)宮腔鏡聯(lián)合超聲的方法診斷，檢出率高，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】超聲；宮腔鏡；子宮內(nèi)膜息肉

子宮內(nèi)膜息肉是由內(nèi)膜的間質(zhì)和腺體組成，是子宮內(nèi)膜基底層在雌激素的作用下發(fā)生局灶性過(guò)度增生而引發(fā)的良性病變，主要由表面覆蓋的上皮組織和內(nèi)部的血管組成，并向?qū)m腔內(nèi)突出。相關(guān)資料顯示，子宮內(nèi)膜息肉中70.3%為良性，11.4%～25.7%為單純性或復(fù)雜性的增生，0.8%為惡性腫瘤，3.1%為不典型的增生［1］。子宮內(nèi)膜息肉癌變后成為子宮內(nèi)膜樣腺癌，其癌變主要與年齡有一定關(guān)系，更年期和絕經(jīng)后癌變的概率為10%～15%。服用三苯氧胺和子宮息肉直徑＞1.5 cm、伴有高血壓的患者癌變的幾率高于正常人群，月經(jīng)不調(diào)和年齡的增長(zhǎng)是子宮內(nèi)膜息肉發(fā)生的高危因素［2］。資料顯示，女性年齡每增加10歲，其患病的危險(xiǎn)性則增加1.75%［3］。本次研究通過(guò)對(duì)臨床可疑子宮內(nèi)膜息肉患者400例進(jìn)行超聲檢查和聯(lián)合宮腔鏡檢查，比較其檢出率情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2011年1月～2015年1月收治的可疑子宮內(nèi)膜息肉患者400例作為研究對(duì)象，年齡21～72歲，平均年齡（46.5±7.2）歲。其中絕經(jīng)前359例，主要表現(xiàn)為月經(jīng)過(guò)多、陰道不規(guī)則流血，絕經(jīng)后患者41例，主要表現(xiàn)為陰道少量的點(diǎn)滴狀出血。

1.2方法

1.2.1輔助方法

本實(shí)驗(yàn)應(yīng)用飛利浦IU22超聲診斷儀，所有患者均行經(jīng)陰道子宮附件超聲檢查，詳細(xì)記錄子宮位置、子宮肌層及內(nèi)膜超聲表現(xiàn)，雙側(cè)附件情況。超聲表現(xiàn)為內(nèi)膜息肉的宮腔線彎曲、中斷、或消失，內(nèi)膜間見(jiàn)異常回聲團(tuán)塊，二維聲像表現(xiàn)為高強(qiáng)回聲、高回聲團(tuán)塊或伴蜂窩狀大小不等的液性暗區(qū)以及中等回聲團(tuán)塊.彩色多普勒檢查顯示息肉內(nèi)呈星點(diǎn)狀血流或無(wú)血流信號(hào)，息肉蒂部常有彩色血流信號(hào)。

1.2.2手術(shù)方法

對(duì)所有患者于月經(jīng)干凈后的3～8天內(nèi)進(jìn)行常規(guī)的血常規(guī)、心電圖、凝血、血糖檢查，用5%葡萄糖溶液作為彭宮介質(zhì)，將子宮壓力維持在13～15 kPa，為行軟化、擴(kuò)張宮頸。手術(shù)前6 h行陰道后穹窿置米索前列醇400 ug。協(xié)助患者取截石位，手術(shù)中實(shí)施全麻，對(duì)患者外陰、陰道常規(guī)消毒后，鋪置治療洞巾，通過(guò)超聲和宮腔鏡聯(lián)合置入，進(jìn)行探查息肉的數(shù)量、大小和位置，然后在宮腔鏡下行息肉電切術(shù)，并進(jìn)行刮宮，切除和刮出的內(nèi)膜送至病理室進(jìn)行病理檢查。手術(shù)時(shí)間平均為5～10 min。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

陰道超聲檢查，檢出率為32.75%，誤診率為10.00%，其中包括正常宮腔13例，粘膜下肌瘤12例和子宮內(nèi)膜癌15例；宮腔鏡聯(lián)合超聲檢查的檢出率為71.35%，誤診率為2.23%，誤診者為粘膜下肌瘤疾病的患者。陰道超聲檢查檢出率顯著低于宮腔鏡聯(lián)合超聲檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組檢出率和誤診率情況對(duì)比 ［n（%）］

3　討 論

子宮內(nèi)膜息肉主要多發(fā)于35歲以上的女性，是子宮出血及不孕的主要原因，該病的發(fā)病率隨年齡的增加會(huì)不斷增加［4］。子宮內(nèi)膜息肉是存在于子宮腔內(nèi)的贅生物，可通過(guò)改變子宮腔內(nèi)的壓力，使子宮出現(xiàn)異常收縮，影響胚胎的著床或正常運(yùn)行。傳統(tǒng)的子宮內(nèi)膜息肉檢查有超聲、碘油造影、刮宮等方法，但是很難做出正確的診斷。

子宮內(nèi)膜息肉的病因與內(nèi)分泌、炎癥、雌激素水平過(guò)高等有一定的影響，主要臨床表現(xiàn)有經(jīng)期長(zhǎng)、量多、陰道不規(guī)則出血等癥狀。宮腔鏡是診斷子宮內(nèi)膜息肉的新途徑，是唯一能直視檢查內(nèi)膜的生理和病理改變的有效檢查手段，且對(duì)宮腔內(nèi)的占位和內(nèi)膜的形態(tài)學(xué)變化有很好的識(shí)別性。陰道超聲檢查是一種無(wú)創(chuàng)可重復(fù)的檢查方法，子宮內(nèi)膜息肉的超聲圖像一般為呈橢圓形或舌形呈強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)，蒂部和子宮內(nèi)膜界限不清。功能性息肉和單純性息肉的子宮內(nèi)膜邊界模糊，不容易識(shí)別；復(fù)雜性增生型息肉呈蜂窩狀回聲；腺肌瘤樣息肉呈細(xì)小致密的網(wǎng)絡(luò)狀回聲。陰道超聲有頻率高、干擾少、貼近子宮、對(duì)贅生物的邊界、形態(tài)、內(nèi)部回聲能清晰顯示等優(yōu)點(diǎn)，但是小的子宮內(nèi)膜息肉和月經(jīng)中后期的內(nèi)膜增生不易區(qū)分，容易誤診。兩種方法結(jié)合，可以取長(zhǎng)補(bǔ)短，各自發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，大大提高了對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的檢出率。本次研究結(jié)果顯示，宮腔鏡與經(jīng)陰道超聲檢查聯(lián)合對(duì)本病的檢出率為71.35%，顯著高于經(jīng)陰道超聲的檢出率32.75%，避免了盲目刮宮導(dǎo)致的漏診、誤診，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］李小玲，曾 慧，李敬菲，等.陰道超聲聯(lián)合宮腔鏡診治子宮內(nèi)膜息肉的臨床分析［J］.河北醫(yī)藥，2010，32（16）：2215-2216.

［2］朱一平，劉 強(qiáng)，郭道寧，等.陰道超聲宮腔造影聯(lián)合宮腔鏡診治子宮內(nèi)膜息肉的價(jià)值［J］.西部醫(yī)學(xué)，2014，26（4）：491-493.

［3］葉麗蘭，周琴慧，陳麗群，等.宮腔鏡聯(lián)合陰道超聲診治子宮內(nèi)膜息肉的臨床分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥，2006，1（8）：501-503.

［4］曾令珊，陳代英，張祥元，等.陰道超聲與宮腔鏡在診斷子宮內(nèi)膜息肉中的應(yīng)用［J］.中外健康文摘，2012，09（28）：281.

本文編輯：孫春宇

【中圖分類號(hào)】R737.33

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】ISSN.2095-8803.2016.04.090.02

Hysteroscopy combined with vaginal ultrasound diagnosis and curative effect analysis of endometrial polyps

ZHANG Jian-mei1， GUO Ying-hui2
（1. Wuwei， gansu province vocational college affi liated hospital directly under ultrasound， Gansu Wuwei 733000， China； 2. Gansu province wuwei liangzhou district Zhang Yi central hospitals， Gansu Wuwei 733000， China）

【Abstract】Objective To study the vaginal ultrasound combined with hysteroscopy in diagnosis and treatment of endometrial polyps effect analysis. Methods From January 2011 to January 2015，400 patients with clinical suspected endometrial polyps as the research object，were analyzed retrospectively， to all patients with vaginal ultrasound examination and hysteroscopy combined vaginal ultrasound examination，the detection rate of analyzing and comparing two kinds of methods. Results Vaginal ultrasound examination， the detection rate of 32.75%， the misdiagnosis rate was 10.00%， including 13 cases of normal uterine cavity，12 cases of submucosal fibroids and 15 examples intrauterine membrane carcinoma；Hysteroscopy combined ultrasound detection rate of 71.35%， the misdiagnosis rate was 2.23%，the misdiagnosis for submucosal myoma disease patients. A significant difference between two methods of inspection detection rate， with statistical signifi cance （P＜0.05）. Conclusion Endometrial polyps by hysteroscopy combined method of ultrasonic diagnosis， detection rate is high， is worth popularizing in clinical application.

【Key words】Ultrasound；Hysteroscopy；Endometrial polyps