國內外教育差異對我國醫學生溝通能力培養的啟示

夏祥慧+韓丹鳳++肖鵬

[摘要]醫患溝通是當今社會的熱點問題，在醫療服務過程中常有醫療糾紛，甚至醫暴現象的出現，因此需要從醫學生階段開始培養與人溝通的技能，以促進和諧醫患關系的形成。國外學者對于如何提高醫學生與患者的溝通能力做了詳盡的調查并提出了行之有效的方法，文章融合與借鑒了國內外醫學生醫患溝通能力培養方法、溝通技巧、采取的策略等幾個方面，系統論述了如何培養醫學生的溝通能力，從而對我國醫學生溝通能力的培養有所啟示。

[關鍵詞]國內外教育差異；醫學生；溝通能力

[DOI]1013939/jcnkizgsc201625105

盡管近年來醫療服務、診療技術等方面的水平都有所提升，但是患者對醫生的信任卻日漸下降，這造成了醫護人員常處于“如履薄冰”的境地，使得高校教育者要不斷研究與學習國外針對醫學生醫患溝通能力的方法和技巧，以幫助醫學生建立和諧醫患關系，保證正常的醫療秩序。

1國外醫學生醫患溝通能力的培養方法

國外許多國家的醫學院校非常注重醫學生溝通能力的培養。美國把醫患溝通能力的培養列為21世紀醫學教育課程重點加強的九項內容之一。并且要求醫學生在進入學校后很快與患者進行接觸，了解患者的病情及心理狀況，能夠對患者的疾病進行診斷，并要學習如何與患者進行良好的溝通，這不僅能夠提高學生的臨床知識技能，而且能更好地提高與患者溝通的能力[1]。一些醫學院校還為學生確立了溝通能力培養的目標，包括如何明確影響溝通的內因和外因，熟悉成為一名真正的醫生后所需要做的溝通內容，夯實與溝通能力相關的技巧和方法基礎等。美國醫學院協會、醫學教育聯絡委員會要求醫學教育工作者在培養醫生時仔細講解、傳授、評估其交流技能，使每位醫生不僅具有精湛的醫術，更要具有良好的溝通能力[2]。要求良好的溝通能力成為每位醫護人員的必備技能之一。

11教學科目

國外醫學院校更加注重人文素質的培養，以及醫患溝通能力的培養，美國、英國、日本等國家都開設了與醫患溝通有關的學科，如《醫患溝通的藝術》《溝通學》等，這樣可以更好地將人文教育與專業課相融合。學習內容包括患者的個人習慣與疾病診斷的關系，良好的醫患關系如何建立，醫患關系法律方面的問題以及切實可行的交流方式[3]。

12教學方法

大部分醫學院校常通過觀看視頻、舉辦講座、課堂講解等方法進行，必要時制定一些模擬場景，將理論與實踐相結合，使醫學生感到身臨其境，更好的鍛煉與患者的溝通能力。還有一些醫學院校為學生建立更好的條件，如開設該課程的課間見習，讓學生進入到各個科室甚至病房中觀看醫生是如何與患者進行病情的分析及確定治療方案[4]。同時，醫學生還可以通過對視頻等材料的標準化學習，為今后的醫療工作提供一個標準化的模板，從而使醫務人員與患者之間的溝通變得更加簡單。很多學者的研究也表明，在臨床工作中這種標準化的溝通取得了很顯著的效果。

13溝通能力的評估

像大多數的理論性學科一樣，溝通能力的評估也通過考試的方式進行，可以啟用標準化患者，然后通過問卷、分析、反饋等方式進行評估，還有一些評估方法如同學自身或同學之間的評估；在學習課程后自身的轉變；帶教教師對于學生平時一些場合的溝通能力的評估。然而在現有的諸多文獻報道中，只有35%的評價方法是完整的，27%存在缺陷，38%沒有評價方法。

2我國醫患溝通能力的培養方法

我國對于醫患溝通能力還不夠重視，在很多醫院中醫患溝通仍僅僅是對于患者的病史采集，在臨床工作中不愿意向病人詳細說明他們的病情，不能完全理解他們的心情，導致患者的心理無法得到安慰，難以形成良好的醫患關系。我國對于醫學生溝通能力的培養仍處于起步階段，在教學過程中仍然重視臨床知識和技能的培養，但是我們要清楚，無論是臨床知識還是溝通能力，缺少任何一個都無法成為一名合格的醫生。

21課程設置

同國外相比，我國更注重培養醫學生的理論知識和實踐技能，但隨著近幾年國內醫患關系的持續升溫，我國也逐漸開始注重人文方面的培養。雖然各院校間開設課程略有差距，但是不同院校之間也不盡相同，同時課程數量相對于國外較少，自2003年以來許多醫學院校針對臨床等相關專業開設了《醫患溝通學》，其他專業也開展了如《禮儀學》《醫學法》等一些提高醫護人員修養的課程，但不同院校之間開設課程種類及課時安排都存在差距，相關課程的設定也不夠規范，而且在學習過程中也缺少真正的指導，更缺少實踐經歷，這樣使學生在進入臨床工作后很難較好地處理醫患關系方面的問題。

22教學方法

國內的學生關于醫患關系方面的學習主要還是來自于教師的言傳身教，并沒有固定的形式和方法，所以由于個人習慣的不同，交流習慣也不盡相同，這使得教師在教學中缺乏系統性，也使學生無法形成清晰的框架和思路，導致學生在實習期間所學習的醫患交流知識缺乏。由于難以將學習的知識應用到臨床實踐中去，導致醫學生進入臨床工作時，只注重疾病的診斷和治療，而忽視了患者的心理、社會、環境等因素的影響。部分醫學生由于相關溝通技能不足，在與患者溝通過程中往往表現出不自信，難以找到與患者溝通的良好方法，同時由于對患者心理了解不夠、語言表達能力欠佳等原因導致醫療糾紛的頻頻出現，這不僅影響醫生的心理健康，同時在社會上也造成了不良影響。

23溝通能力的評估

我國并沒有完善的有關溝通能力的評估方法，但設有相關課程的考試，如《醫患溝通學》課程考試，考試形式往往是問卷式，這種傳統考試方式的缺點是缺乏靈活性以及實踐性，考試者根據幾個固定的藍本，就可以順利地通過考試，這種考查模式也導致了我國許多剛從醫科院校畢業的學生，無法快速適應臨床工作與交流。目前我國并沒有適用于醫患溝通能力的標準化考試。

3國內外教育差異，對我國醫患溝通能力培養的啟示31建立更加完善的培養體系

醫患溝通教育在國外醫學院校建立較早，發展得比較成熟和完善，在課程設置、教學方法、醫患溝通能力的評估等方面都具有明顯優勢，同時在教學和評估方法等方面具有多樣性和趣味性，這樣不但可以增強學生學習這門課程的興趣，而且能夠全面培養學生的溝通能力。由于我國處于初期階段，需要不斷地學習和提高，關于醫患溝通培養模式方面要參照國外更多優秀大學的培養方法及模式，并結合我國的醫患關系現狀，總結出一套完整的培養體系運用到醫學教學中，要更加注重實踐教學，逐漸培養醫學生的醫患溝通意識及能力，使醫學技能與溝通能力相平衡。

32構建多種教學方式

要使學科更加的完善，應多開設與醫患關系有關的學科，如心理學、應用心理學等，使醫護人員更加清楚患者心中的想法，在溝通上更加便利。此外，還應讓學生了解從古至今醫患溝通在開展醫療活動過程中的重要性，使醫學生意識到醫患溝通的重要性。為了便于課程理解，可以更多地采用實踐教學，模擬臨時場景，如何問診、如何隨訪、如何與慢性病人溝通、如何告訴家屬壞消息等，通過這些生動的方法不斷提高學生的學習主動性，使學生在課堂上成為主導，逐步帶動每位同學的學習熱情，這樣能夠使學生更好的掌握知識。同時要建立一套完整的考核體系，如采用模擬情景等方法，考查學生的基礎知識掌握情況，理論與實際結合情況及學生的隨機應變能力等。讓更多的醫學教育工作者，醫護人員以及醫學生更加重視醫患溝通能力并不斷地完善和提高自身的能力。

參考文獻：

[1]盧珊榮淺談建立有效醫患關系的現實意義[J].醫院管理，2011，1（15）：82-83

[2]王勁，戴肖黎美國醫學生醫患溝通能力的培養及啟示[J].全科醫學臨床與教育，2005，3（3）：166-167

[3]MakoulGContemporary Issues in Medicine：Communication in Medicine[M].Washington DC：Association of American Medicine College，1992：2

[4]Simon C，Tim J，Jacqueline R，et alCommunication Skills Training in Healthcare：A Revuew of the Literature[J].Nurs Edu Today，2002，22（3）：189-202